马志国

这一天，一位外地的年轻人预约来访。落座心理咨询室，人高马大的小伙子却低头弯腰，几分羞怯，几分紧张，一再回避我的目光。就经验看，这样的情况往往是有难言的话题。经初步的沟通，年轻人总算放松了一些，开始艰难的诉说：“我今年25岁，结婚一年多了，但是，但是，我们却还没有孩子，唉……”

新婚夫妇一年没有小孩本是常事，为什么这样唉声叹气且欲言又止？经过详细地解释沟通，年轻人总算彻底打消了顾虑，讲述了一个确实难言的故事。

是这样的，从我们开始到现在，夫妻性生活中我从来没射过精，一次也没有过。不是阳痿那种，我的阴茎能够勃起，可就是不能射精，您说这是多奇怪。更让我困惑的是，我们夫妻性生活的时候不能射精，在手淫的时候却能射精。这样，我就每隔一段时间偷偷地手淫一次，每次射精很正常，精液也很多。可是，就是在夫妻性生活中不射精。这是怎么回事？长期这样，不仅我自己不满意，妻子也感到有点不正常，还时常抱怨我不是个正常的男人。更重要的是，这样怎么怀孕啊！

我们不知道怎么回事，又不好随便对人说，就自己胡乱地吃过一些药，也不管用。没办法，我偷偷地去过几次医院。医生没有检查出什么，诊断的结果都说没有器质性的问题。最后一次去医院，医生说可能是心理问题，建议我看看心理医生。前不久，看过您作嘉宾的电视节目，后来又在书店看到了您的书，我知道自己有救了。您一定要帮帮我，帮帮我们！

不射精症主要是“心病”

根据年轻人的主诉可以判断，他的问题属于不射精症。

我们知道，男性的睾丸产生精子，经过附睾、输精管到达精囊。在常态下，性活动过程中，大脑中枢不断接受来自性器官及视觉、听觉、思维、幻觉等处的刺激信号，当信号达到一定强度时，射精中枢就发放射精信号到达精囊、后尿道及盆底肌群，引起这些部位的强力收缩，将精液经射精管射入尿道而排出体外。这是常态的射精过程。但是，有些人却出现射精障碍。他们虽然可以正常进行性生活，阴茎可以正常勃起，性交时间能维持很久而不疲软，只是不能达到射精，终因疲劳而结束性交。这就是不射精症。

不射精症分为器质性和功能性两大类。

器质性不射精的情况很少，最多也就占10%左右。这种情况多有神经、内分泌疾病或创伤史，包括先天性泌尿生殖系统解剖上的病变或畸形，脊髓病变、腰交感神经节损害。使用影响交感神经功能的药物等，也能导致不射精。

功能性不射精是射精障碍中最多见的，约占90%以上。这种情况往往在夫妻性生活中不能射精，平时却有遗精现象，而且，在手淫时或由女方用手等非性器官刺激时则能射精，这叫做选择性不射精症，可以说是“心病”。这是由于无意识性抵触或性交时刺激程度不够，射精反射通道未“接通”，或是没有达到能引起射精反射强度。比如，有些男子从小的手淫方式靠压迫阴茎而不是摩擦阴茎，婚后性交的刺激程度不够，于是无法射精。也有的男子婚后曾有过射精，但因采用体外排精避孕、婚外性交被人发现并受责罚、对妊娠的恐惧心理等消极影响，而最终导致不射精。

具体说来，功能性不射精的心理原因，一是认知偏差。由于缺乏婚前性教育，不懂性交知识，而在性交时体位不当或方式不当，使阴茎的刺激强度不够，而不能射精。或错误认为性生活是污秽肮脏的而抑制性欲，致使性兴奋不够而不能射精。二是情绪偏差。情绪过于紧张往往导致不射精。比如，初次性交，害怕怀孕，夫妻感情不和，过度担心手淫的危害，环境不好害怕弄出声响，担心性交时疼痛，都会导致情绪紧张焦虑。女方对男方的冷遇，也会导致男方情绪紧张，从而导致不射精。三是心态偏差。最初是一次偶然不射精，由此便背上了包袱，心理上形成操作焦虑，于是每次性交前，都担心自己不射精，越担心往往越出麻烦。因为意念固着在射精问题上面，不能全身心地投入到性生活中去，打乱了性反射活动的程序。于是，越是关注，越是恶性循环，越是不能射精了。

夫妻合作跨越射精障碍

这位年轻人的症状，就属于功能性的不射精。非常庆幸地是，他终于冲破重重顾虑，开始了心理求助。其实，这种情况，通过恰当的心理和行为调整，完全能够恢复正常的性生活。

首先，男方应坚定信心积极调整。一是纠正认知偏差，掌握夫妻性爱知识，形成科学的性观念。二是化解紧张情绪，摒弃一切与性生活无关的忧虑情绪，营造温馨的性交氛围。还可以用性幻想来分散紧张焦虑的情绪。也可在性生活前适当饮酒，以微醉为度，可帮助消除紧张情绪。三是破除消极心态，扔掉心理负担，在心理上把射精不射精的问题先抛开，甚至不妨以接纳的心态来自我调节：不射精说明我有男人的雄风。一旦意念不再固着在射精问题上，自然地投入到夫妻性爱中来，也就恢复了常规的射精程序。

同时，女方应主动配合协助调整。一是心理支持。女方应积极协调夫妻关系，主动增进夫妻感情。性生活时女方不要流露厌烦情绪，不要说出不合作语言。女方的宽容和鼓励，是给男方最好的心理支持。二是技术支持。由女方以各种方式引出射精，是调整的一个决定性的里程碑。女方应注意性生活的姿势和方法，可手动刺激男方进入即将射精状态，然后采取最合适的体位，在阴道口附近刺激阴茎，使男方临近高潮时插入阴道，有意识地收缩阴道括约肌，加强对阴茎的刺激，使精液射入阴道。只要有过在阴道内射精的经历，就会增强正常射精的信心，从而过渡到自然的性交射精。

此外，有些男性是因为射精中枢兴奋阈值太高，需要较强刺激才能引起射精。对于这种功能性不射精，可采取以下方法来促进射精。一是创造合适的环境。环境安逸，灯光柔和，借助特殊的环境以便容易激发男方性冲动。二是女方要主动，不要被动等待，要体贴爱抚，通过各种方式引起男方兴奋。三是女方采取一些措施加强性刺激，可帮助男方手淫引起射精。有了射精的成功体验可使男方充满信心。随后，男方注意调整体位，提高抽动频率，加大幅度，达到阴道射精。endprint