王素芬, 徐小平,岳玉国

手术或输血患者73 969例血源感染性疾病监测结果分析

王素芬1, 徐小平2,岳玉国3

手术; 输血；血源传染性疾病；检测分析

我院是一所有1200张床位的综合性三甲医院，以骨科和外科患者为主,手术患者多，需要输血患者也较多。但是，由于现代人口流动性大，思想观念开放等多种因素，近年来经血液传播传染病的人数逐年增多，其中以梅毒上升趋势最为明显[1],而梅毒和其他三种血源性传染病均可呈无症状潜伏状态,早期诊断有一定的困难[2]，使手术或输血发生经血液传播感染性疾病的可能性增加。因此，术前和输血前做好血源性传染病检测，同时做好供血者血液检测工作，是有效防止经血传播疾病、减少医疗纠纷的重要手段。同时，依据检验结果，有助于采取相应消毒隔离措施及保护医务人员。现将我院近三年来对患者进行HBsAg、抗HCV、抗HIV及梅毒抗体的检测结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集我院2011-01-01至2013-12-31临床各科需手术或输血的73 969例患者资料，入院时抽取静脉血5 ml，用ELISA法检测 HBsAg、抗HCV、抗 HIV、梅毒抗体。梅毒抗体阳性指TPPA和TRUST两种试验均阳性且TRUST滴度在1∶8以上者。由我院检验科将艾滋病抗体初筛结果阳性者送嘉兴市CDC艾滋病确认实验室复查，市CDC艾滋病确认实验室复查阳性者为抗HIV阳性病例。

1.2 方法 对我院2011年、2012年、2013年HBsAg、抗HCV、抗 HIV、梅毒抗体检测例数与阳性例数进行比较分析。

1.3 结 果 三年来HBsAg阳性率稍有下降,但绝对值仍大大高于其他各经血传播疾病的阳性率。抗HCV、抗 HIV、梅毒抗体阳性率虽然不高,但有逐年增高趋势，见表1。

2 讨 论

手术治疗是主要治疗手段，输血是常用医疗措施。近年来，我院手术量逐年增加，而手术器械种类繁多，尤其是各种骨科置入物和外来器械，精密复杂，零部件众多，清洗、消毒、包装、灭菌要求高。手术器械或置入物清洗、消毒、灭菌不到位，术后可能出现各种感染。因各种原因需要输血的患者也越来越多。虽然国家有关部门采取了提倡成分输血、无偿献血等措施，大大降低了此类病原体的传播概率，但由于病原抗体检测窗口期的问题，输血导致血源性疾病的传播仍是不可避免。我国由于手术或输血造成的感染性疾病的诉讼案件仍然不少，在这些案件中除了供血单位和医院的自身问题外，也不能完全排除患者在术前或输血前已经感染上某些经血传播疾病。由于我国自1992年起开展了新生儿乙肝疫苗接种计划，乙肝感染率得到了一定控制，近3年来我院检测到的HBsAg阳性率逐年略有下降,但我国是肝炎高发区，尤其以乙型肝炎为最多[3]，据报道我国隐性HBsAg感染者超过全国总人口的8%[4]。本组研究结果表明，3年来我院检测的HBsAg阳性率逐年略有下降,但阳性率仍高达6%以上，而抗HCV、抗 HIV、梅毒抗体阳性率虽然不高,但三者阳性率均逐年增高，因此手术前或输血前做HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体等经血传播传染病指标的检测是必须的，这是借以了解患者手术前或受血者输血前状况，减少医疗纠纷，为举证责任倒置留下有力证据的重要手段。防止院内感染是医院管理的重点之一，对保护患者及医护人员职业安全尤为重要[5]。

综上所述，患者手术前或输血前检查HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒抗体，不仅是对患者负责，也有助于保护医护人员。同时，有针对性地加强重复使用的医疗器械的清洗、消毒和灭菌，可有效地控制医源性传染,避免医疗纠纷,预防医院内感染。

[1] 吴晓明，林汉生.1991-2006年全国淋病与梅毒的流行特征分析[J].现代预防医学,2008,35(16):3051-3052.

[2] 俞柳燕.梅毒患者就诊延误的影响因素分析[J].中国预防医学杂志，2004,5(2):124-125.

[3] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病学杂志,2010,19(1):56-62.

[4] 王乐天,沈中阳.核苷类似物联合乙肝免疫球蛋白预防肝移植后乙肝病毒再感染的远期效果[J].武警医学，2010,21(11):939-940.

[5] 韩忠学,巩 静,刘媛媛,等.乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒检测及其意义[J].武警医学，2012,23(5):419-420.

(2014-01-24收稿 2014-03-02修回)

(责任编辑 郭 青)

王素芬，本科学历，副主任医师，E-mail:wsf0583@163.com

314000, 武警浙江总队嘉兴医院：1.感染控制科，2.外一科，3.心内科

岳玉国,E-mail:yueyuguo@gmail.com

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