梅 昕，谈 君，刘 婧，蒋云根，徐 莺

某院抗菌药物不合理应用整治成效与同期感染情况相关性调查

梅 昕1，谈 君1，刘 婧1，蒋云根1，徐 莺2

目的了解某院抗菌药物不合理应用的整治成效，以及对医院感染控制的影响。方法调查2011-10至2013-09全院抗菌药物使用率、使用强度和限制级以上药物使用前送检率的变化，以及同期住院患者感染率情况，并行统计学分析。结果通过两年整治，抗菌药物使用前送检率显著上升，由2.34%升至60.72%，使用率及使用强度显著下降；但同期住院患者感染率并未发生明显变化。结论抗菌药物不合理应用整治对于控制抗菌药物滥用及促进合理用药具有良好作用，且对医院感染发生率无明显影响。

抗菌药物；使用强度；使用率；送检率；医院感染

为促进临床抗菌药物的合理应用，卫生部近年来相继出台一系列整治方案及管理办法，以对临床用药进行规范化要求与管理[1-3]。我院自2011-10开始进行抗菌药物临床不合理应用整治工作，并制定了一整套干预治理措施，以促进临床合理使用抗菌药物。为了解抗菌药物临床不合理应用整治的效果，并考虑抗菌药物使用减少是否会造成医院感染情况的恶化或病情难以控制，笔者以住院患者感染率为参考指标进行统计分析。

1 资料与方法

1.1 资料 从医院信息系统(hospital information system，HIS)导出我院2011-10至2013-09共26 459例患者的用药信息，包括是否使用抗菌药、是否使用限制级以上抗菌药物、首次使用限制级以上抗菌药物时间、住院期间抗菌药物使用强度、是否送检、首次送检时间、是否发生感染等。

1.2 检测项目 计算抗菌药物使用率、每百人每天使用强度(daily defined dose，DDD)、限制级以上抗菌药物使用前送检率(简称送检率)及医院感染率。

1.3 方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，以季度为单位进行单因素方差分析抗菌药物使用率、DDD、送检率变化，以P<0.05为有统计学差异，并以抗菌药物使用率、DDD的下降分别与感染率上升行χ2检验，如P>0.05则不能拒绝相互独立，再行相关分析，若相关系数r>0，则证明抗菌药物使用率、DDD的下降与感染率上升无关。

1.4 干预方法 我院在2011-09成立抗菌药物管理小组，小组成员由医务处、护理部、院感科、检验科、药剂科等多个职能部门组成，每季度召开一次抗菌药物管理小组会议，采取多种形式对临床抗菌药物的合理应用进行干预整治：制定医院抗菌药物管理细则及处罚规定；由临床药师对感染重点病例进行实时用药监控，提出合理用药建议；每季度发布全院耐药菌分析报告及抗菌药物使用预警通报，组织全院合理用药讲座，编发医院药讯；每月网上进行不合理用药病例讲评。

2 结 果

2.1 抗菌药物使用率、使用强度及限制级以上抗菌药物使用前送检率情况 通过多种干预后，我院抗菌药物使用率及DDD与2011年四季度整治开始时相比不断下降。如表1所示，自2013年一季度开始，抗菌药物使用率与2011年四季度相比下降(P<0.05)，且自2013年二季度开始使用率下降极显著(P<0.01)。住院患者抗菌药物DDD自2012年三季度开始，与2011年三季度相比下降极显著(P<0.01)。同时送检率显著表现出上升趋势，自2011年四季度的2.34%升至2013三季度的60.72%。统计分析提示，自2012年一季度开始与2011年四季度相比差异有统计学意义(P<0.05)。

注：与2011年四季度相比，①P<0.05;②P<0.01

2.2 医院感染率变化情况 2011年四季度至2013年三季度全院感染率情况见表2，可知两年内感染率最高值为2012年二季度的1.29%，最低值为2011年四季度的1.13%，在整治前后的两年内感染率未表现出明显的变化趋势。以HIS系统自动生成的两年内共26 459例的抗菌药物使用情况和DDD分别与感染情况行独立性χ2检验，计算P值分别为0.142及0.116，皆大于0.05，因此不能拒绝原假设(抗菌药物使用率或DDD与感染率为相互独立事件)。再以每月抗菌药物使用率与DDD分别与感染率行相关分析，计算相关系数r分别为0.0151及0.0411，皆大于0，则证明抗菌药物使用率或DDD与感染率不为负相关，即抗菌药物使用率或DDD下降时感染率并无上升。

3 讨 论

3.1 抗菌药物应用整治效果 通过多种方式干预后，我院抗菌药物使用日趋合理，使用率与DDD也已达至卫生部所规定的不超过60%与40 DDDs的要求。

3.2 医院感染情况 医院感染控制是评价医院整体医疗质量、管理水平及医护服务能力的重要指标，其与医务人员的技术水平、院内环境、交叉感染、医疗操作及抗菌药物应用等多个方面密切相关[4]。医务人员可能出于对感染控制的认识不足而漏报，或担心因感染患者过多而引发职能部门的重点关注及医疗纠纷而有意瞒报，这些都可能导致统计感染率低于实际感染率。我院将感染病例的填报纳入医疗质量控制当中，并由职能部门定期检查督导并不断改进，目前系统抽调统计结果与每年定期现患率调查结果基本符合，可作为判断医院实际感染人数的评价依据。我院自2011年开始进行抗菌药物临床应用整治，通过多渠道共同干预，抗菌药物使用的各项重要指标都表现出显著性变化，而同期医院感染率未表现出明显上升。由本研究结果可以看出，通过合理整治后不但能控制住院药品费用，减轻患者及医保负担，延缓细菌耐药性，同时不会导致医院感染情况的加重，这些结果可为临床严谨使用抗菌药物提供循证支持。

[1] 卫生部.卫生部办公厅关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[Z].2013.

[2] 卫生部.抗菌药物临床应用管理办法[Z].2012.

[3] 朱君荣,陶宜富,刘 军,等.采用综合干预措施加强抗菌药物使用管理[J].中国医院管理, 2012, 32(4):57-59.

[4] 张印兰,黄河清,李秀银,等.医院感染现状与预防控制措施探讨[J].中华医院感染学杂志,2012,22(22):5079-5081.

(2013-11-25收稿 2014-02-19修回)

(责任编辑 梁秋野)

Correlationbetweentheeffectsantibioticsusemanagementandinfectionsinhospital

MEI Xin1, TAN Jun1, LIU Jing1, JIANG Yungen1, and XU Ying2. 1.Pharmacy Department, 2. Infection Management and control Department, Jiangxi Provincial Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Nanchang 330001，China

ObjectiveTo investrqate the effects of antibiotics use management on the hospital infection rates at the same time.MethodsThe changes in antibiotics utilization rates, use requency, specimen examination rates and infection rates of in hospitalized patients, at the same period were investigated. Statistical analysis was done after that.ResultsIt showed marued increase in specimen examination rates significant downward trend in the utilization rate and marked decrease of frequency of antibiotrcs the use, in hospitalized patients in these two years, but the hospital infection rates did not change significantly at the same period.ConclusionsAntimicrobial treatment has a good role in controlling the costs of medicines and promoting the rational drug use, but will not affect the anti-infection treatment and control clinically.

antimicrobial drugs； antibiotics use frequency； utilization rate； specimen examination rate； nosocomial infection

梅 昕，硕士，药师，E-mail:mitfx1987@sina.com

330001南昌，武警江西总队医院：1.药剂科, 2.感染控制科

徐 莺，E-mail:1106639574@qq.com

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