何慧丽，李冬梅，刘 华，曹君平，张 洁，刘 洋

某院2010-01至2012-12多重耐药菌检测分析

何慧丽1，李冬梅1，刘 华1，曹君平2，张 洁1，刘 洋1

目的了解我院通过加强合理应用抗菌药物管理后，多重耐药菌的构成比及变化趋势。方法我院加强抗菌药物管理，引导医护人员掌握临床常用抗菌药物的应用范围和使用特点，根据患者的病情和体质及早使用敏感抗菌药。收集2010-01至2012-12我院检验科微生物实验室住院患者各类标本的多重耐药菌，检测分析。结果检出的细菌菌株比例略呈下降趋势71.1%～59.3%，多重耐药菌(multi drug resistent organisms，MDRO)的构成比略呈下降趋势2.70%～2.35%，但无统计学意义(P>0.05)，MDRO检出率显著降低0.19%～0.14%(P<0.05)。2010-01至2012-12，肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和铜绿假单胞菌的检出率均由0.4‰降至0.3‰；大肠埃希菌检出率无变化，均为0.2‰。3年间鲍曼不动杆菌的构成比由23.0%降至19.1%，MRSA的构成比由23.7%降至20.4%。结论合理选择抗菌药物可降低多重耐药菌的构成比。

合理选择抗菌药物；多重耐药菌

多重耐药菌(multi drug resistant organisms, MDRO)主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，常见多重耐药菌包括耐MRSA、耐万古霉素肠球菌(vancomycin resistant enterococcus, VRE)、产超广谱-内酰胺酶(extended spectrum β-lactamase, ESBLs)、细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(carbapenem resistant enterobacteriaceae, CRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(carbapenem resistant acinetobacter baumannii, CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(pan drug resistant pseudomonas aeruginosa, MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等[1]。MDRO引起医院感染是评价医院预防控制措施和合理使用抗菌药物的一项重要指标，我院加强合理选择抗菌药物管理，引导和加强医护人员掌握各种抗菌药物，尤其常用抗菌药物的应用范围和使用特点，当明确了疾病的感染菌后，根据病情和体质及早使用敏感药，并结合辅助治疗，取得了较好的成效。

1 材料与方法

1.1 材料 收集2010-01至2012-12医院检验科微生物实验室住院患者各种血液、分泌物、痰液、引流液、穿刺液、胸水、脓液、脑脊液、腹水和尿液等标本中检出的多重耐药菌株数。

1.2 方法 采用生物梅里埃公司Vitek2 型全自动微生物鉴定/药敏分析系统分析标本，检测出现肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、MRSA和铜绿假单胞菌的样本，计算MDRO的检出率和构成比、MDRO构成比以及变化趋势。

1.3 统计学处理 将所有数据输入SPSS15.0软件包中，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MDRO的检出率和构成比 2010～2012年细菌检出率逐年下降(P<0.05)，MDRO检出例(率)显著降低(P<0.05)，MDRO的构成比略有下降，但差异无统计学意义(P>0.05，表1)。

2.2 5种常见多重耐药菌MDRO的检出率 2010-01至2012-12间，肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、MRSA和铜绿假单胞菌的检出率均由0.4‰降至0.3‰，大肠埃希菌检出率无变化，均为0.2‰，3年间鲍曼不动杆菌的构成比由23.0%降至19.1%，MRSA的构成比由23.7%降至20.4%(表2)。

3 讨 论

结果显示，我院的MDRO每年的检出率呈下降趋势，从2010年的0.19%降至2012年的0.14%，MDRO的检出率略低于文献[2]报道。同时肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、MRSA和铜绿假单胞菌4种常见的MDRO的检出率也由4‰降低至3‰，鲍曼不动杆菌的构成比由23.0%降至19.1%，MRSA的构成比为由23.7%降至20.4%。

MDRO的检出率逐年下降，部分耐药菌的构成比也略有下降，这与院内平时不断加强医师对各种常用抗菌药物的应用、尽可能早确立病原学诊断，以及按患者的病理、生理和免疫状态给药等多项措施密切相关。

尽早确立病原学诊断是合理选用抗菌药的先决条件，部分病原需要各种免疫学试验联合常规方法进行诊断，分离病原菌后需进行细菌的药敏测定，尤其在全身感染时。例如，铜绿假单胞菌多种抗菌药物表现出固有和获得性多药耐药，并且在治疗过程中容易产生耐药，所以在治疗1周内需要重新分离细菌进行药敏试验。根据药敏试验结果，对严重感染者选择联合用药，如三或四代头孢药物或亚胺培南联合氨基糖苷类。鲍曼不动杆菌在院内可引起严重的感染和产生耐药，行细菌耐药性检测后可采用多黏菌素B、头孢哌酮联合舒巴坦治疗[3]。

按患者的病理、生理和免疫状态选择用药[4,5]。轻和中度感染病患可口服给药，重症病患采用静脉给药。新生儿体内酶系发育不全，血浆蛋白结合药物的能力较弱，肾小球过滤率较低，老年人的血浆蛋白大多减少，肾功能减退，若应用常规给药，血药浓度和半衰期均明显增高和延长。因此，运用抗生素时，应考虑小剂量用药，必要时需动态监测血药浓度。在治疗MRSA性心内膜炎时应选糖肽类抗菌药物，治疗成功与达到有效杀菌浓度有关，因此，药物浓度检测或血清杀菌试验有助于临床合理用药。应用广谱抗菌药物治疗时，患者消化道、呼吸道和泌尿生殖系统会出现菌群失调，虽然抗菌药抑制或杀死了敏感菌，但耐药菌容易滋生，可能导致二重感染和治疗困难。为了增强抗菌效果，需要对机体防御功能进行辅助治疗，如对有脓性渗出液或坏死组织的病患需进行必要的外科引流手术、去除异物等。

[1] 中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)[S].卫办医政发[2010]5号:1-5.

[2] 吴启明,郑明英,林仕忠,等.医院感染多重耐药细菌的检测及分析[J].现代诊断与治疗，2009(05):263-266.

[3] Dent L L，Marshall D R，Pratap S,etal. Multidrug resistant Acinetobacter baumannii: a descriptive study in a city hospital [J]. BMC Infect Dis, 2010,10(7):196-202.

[4] Chaberny I F,Ott E. Multiresistant pathogens in surgery[J].Unfallchirurg,2011,114(3):193-196.

[5] Vidal A C,Murphy S K,Murtha A P,etal. Associations between antibiotic exposure during pregnancy, birth weight and aberrant methylation at imprinted genes among offspring[J].Int J Obes,2013,37:907-913.

(2013-06-09收稿 2013-12-23修回)

(责任编辑 岳建华)

Analysisofmulti-resistantbacteriadetectedinthishospitalfromJanuary2010todecember2012

HE Huili1, LI Dongmei1, LIU Hua1, CAO Junping2, ZHANG Jie1， and LIU Yang1. 1.Department of Pharmacy, 2. Department of Supply, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

ObjectiveTo investigate the application of optimal antimicrobial therapies to controlling the increase of multidrug-resistant organisms.MethodsHospital rational use of antimicrobial drugs by strengthening the basic application and characteristics of generally used antimicrobial agents, early use of sensitive drugs based on the patient’s condition and constitution were encouraged. From January 2010 to December 2012, multidrug-resistant organisms were analyzed from various types of specimens.ResultsFrom January 2010 to December 2012, the annual proportion of bacterial strains slightly turned down (71.1%vs.59.3%), multidrug resistent organisms (MDRO). MDRO decreased slightly (2.70%vs.2.35%), with no significant difference (P>0.05). Detection of MDRO was significantly reduced from 0.19% to 0.14% (P<0.05). From January 2010 to December 2012, the detection rate ofKlebsiellapneumoniae,Acinetobacterbaumannii, MRSA andPseudomonasaeruginosaall reduced from 0.4‰ to 0.3‰, methicillin resistantStaphylococcusaureus(MRSA) from 0.4‰ to 0.3‰. The proportions ofAcinetobacterbaumanniiand MRSA were reduced from 23.0% to 19.1%, and 23.7% to 20.4%, respectively.ConclusionsReasonable selection of antibiotics can control the increase of multidrug-resistant organisms.

optimal antimicrobial therapies; multi drug resistant organisms

何慧丽，本科学历，主管药师，E-mail: yudejiangzon@sina.com

100039北京，武警总医院：1.药剂科，2.消毒供应科

刘 洋，E-mail: Liu4114@sohu.com

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