申彩云，王黎娜，侯玲霞

胚胎停止发育的危险因素分析

申彩云1，王黎娜2，侯玲霞3

目的对胚胎停止发育患者在生活和工作中接触到的某些危险因素进行分析，探讨其对胚胎停止发育的影响，为预防胚胎停止发育提供科学依据。方法选取2010-06至2012-06诊断为胚胎停止发育患者60例为病例组，胚胎正常发育者60例为对照组，对以上两组孕妇予以问卷调查，内容涉及基本情况、生活习惯、生活和工作环境中各种因素等，对搜集到的资料进行t检验、χ2检验和非条件Logistic回归分析。结果既往流产史、每日使用辐射性电器的时间、睡眠不足6 h/d、饮酒、吸烟等十项因素与胚胎停止发育的发生率相关(P<0.05)，采用非条件Logistic回归法进一步分析，有流产史(OR=18.254)、使用辐射性电器的时间2～6 h/d(OR=43.067)和>6 h/d(OR=94.886)、经常睡眠不足6 h/d(OR=9.017)、经常饮酒(OR=7.602)、经常吸烟(OR=7.573)、进行适量体育锻炼(OR=0.151)、孕期心情抑郁(OR=46.025)、工作强度较大(OR=108.003)有统计学意义(P<0.05)。结论有流产史、使用辐射性电器的时间>2 h/d、有经常睡眠<6 h/d、饮酒、吸烟的情况、孕期心情抑郁、工作强度较大等可能是导致胚胎停止发育的危险因素，进行适量体育锻炼可能是预防胚胎停止发育的保护因素。

胚胎停止发育；危险因素；保护因素

胚胎停止发育(embryonic arrest)，又称过期流产或稽留流产，是指妊娠早期某些因素导致胚胎生长发育停止，即孕囊在受精5周后开始枯萎，B超显示只见孕囊而未见胚芽，或仅见胚芽而无原始心管搏动，属于自然流产的一种特殊情况[1，2]。国内某监测资料显示，20世纪90年代胚胎停止发育的发生率为13.4‰[3]，随着生活方式的改变和工作节奏的加快，近年来临床上胚胎停止发育的发生率逐渐升高，有报道称发生胚胎停止发育者可占计划生育门诊病例的近30%[4]。胚胎停止发育不仅危害育龄期妇女的身心健康，还会给家庭带来一定的思想负担，甚至影响社会人口的可持续发展，应引起医学界的广泛关注[5]。然而胚胎停止发育的原因尚不明晰，本研究通过调查60例胚胎停止发育患者与60例胚胎正常发育者在生活及工作环境中接触到的某些危险因素，旨在探寻与胚胎停止发育发生相关的某些可疑因素，为预防胚胎停止发育提供科学依据，以期优化生育方案，满足育龄期妇女在孕前、孕期的保健需求。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2010-06至2012-06就诊于我院妇产科胚胎停止发育60例患者为病例组，选取同期入院胚胎正常发育者60名为对照组。所有研究对象调查前均签署知情同意书。

1.1.1 纳入标准 胚胎停止发育者均以临床B超检查确诊，检查结果出现下列情况1项或1项以上者可诊断为胚胎停止发育：(1)>5周无妊娠囊；(2)有妊娠囊但变形皱缩；(3)当妊娠囊已≥4 cm却未见胎芽；(4)胎芽的头臀长度≥1.5 cm却未观测到胎心搏动[6]。

1.1.2 排除标准 (1)因染色体异常等遗传因素导致胚胎停止发育者；(2)因孕酮、雄激素等内分泌异常导致胚胎停止发育者；(3)因支原体、衣原体、弓形虫等感染因素导致胚胎停止发育者；(4)因子宫异常发育导致胚胎停止发育者。

1.2 方法 采用流行病学调查问卷形式，向病例组和对照组研究对象发放孕妇保健情况调查问卷，并由经统一培训合格后的调查人员指导研究对象进行填写。本研究共发放调查问卷120份，其中病例组60份，对照组60份，回收问卷109份，回收率为90.8%。对回收的问卷进行筛选，将填写不足80%的问卷予以剔除，获得有效问卷106份，有效率为97.2%，其中病例组54份，对照组52份。调查问卷内容包括个人基本情况、生活习惯和生活环境、工作环境中可能接触到的各种危险因素。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件对相关数据进行统计学分析，两组样本均数的比较采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。将t检验和χ2检验有统计学意义的因素纳入二分类非条件Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 基本情况分析 分析病例组和对照组的年龄、身高、孕前BMI、初潮年龄、月经周期、月经持续时间、孕周等6项计量资料，结果发现两组之间差异无统计学意义。分析两组的教育程度、月经量、既往流产史、婚检、孕前及孕期用药情况等计量资料，发现此6项研究因素中仅既往流产史与胚胎停止发育的发生率有关。有流产史的18例中，发病率为72.22%(13/18)，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可知有流产史者较无流产史者更容易发生胚胎停止发育(表1)。

结合胚胎停止发育的单因素分析结果，发现既往流产史、使用辐射性电器的时间、睡眠不足6 h/d、饮酒、吸烟、适量体育锻炼、居室装修时间<1年、适度室内通风、孕期心情、工作强度等9项因素与胚胎停止发育的发生率相关(P<0.05)。

2.2 相关因素的非条件Logistic回归分析 为矫正潜在的混杂因素，采用非条件Logistic回归法对上述有统计学意义的因素进行进一步分析，结果显示，有8项研究因素的9个分类有统计学意义(P<0.05)。分析各自的OR值可知除“进行适量体育锻炼”的OR值<1之外，其余均大于1，因此可将“进行适量体育锻炼”可视为预防胚胎停止发育的保护因素，而其他各项视为导致胚胎停止发育的危险因素(表2)。

3 讨 论

胚胎停止发育不仅是危害女性身心健康和生育能力的一种疾病，还是影响人口可持续发展的社会问题[7]。近年来，随着生活习惯、生活环境和工作环境的多样化，育龄期妇女接触到的导致胚胎停止发育的因素逐渐增多。当今社会中，电脑、手机、微波炉等是生活和工作中常见的辐射性电器，孕妇长时间使用会接触到一定量的电磁辐射，国外有研究报道，人类某些基因的表达受到电磁辐射后存在发生突变的危险[8]。本研究结果显示，使用辐射性电器的时间大于6 h/d者较小于2 h/d者更容易发生胚胎停止发育。因此孕妇应注意避免接触生活中的辐射源，尽量缩短使用电脑、手机、微波炉等的时间到2 h以下。Reehtschaffen等[9]研究表明，长时间睡眠不足可使自主神经系统、免疫系统及内分泌系统的功能受影响。内分泌系统发生功能紊乱，丧失其正常调节作用，妨碍胎儿的正常发育，免疫力降低会令孕妇更容易发生感染，影响宫内胎儿健康，从而诱发胚胎停止发育。本研究也得到证实，经常出现睡眠不足6 h/d者相对从不或偶尔者，发生胚胎停止发育的OR值为9.017。冯宗辉等[10]报道在怀孕早期发生酒精中毒的孕妇更易出现胚胎停止发育，长期酗酒的孕妇多次妊娠可重复发生胚胎停止发育。本研究也显示经常饮酒、吸烟者较从不或偶尔发生以上行为者的胚胎停止发育率更高(P<0.05)。因此，孕妇应适时戒烟戒酒，保持良好的生活习惯以预防胚胎停止发育。在我国，由于传统认知上的误区，孕期妇女多以静养为主，普遍缺乏体育锻炼。然而，已有研究结果显示，进行体育锻炼是防止胚胎停止发育的保护性因素[11]，本研究也发现进行适量体育锻炼者发生胚胎停止发育概率更少。因此，适当的运动可增加孕妇心肺功能，改善机体状态，有利于胎儿健康发育，孕妇可选择散步、瑜伽等项目，循序渐进地建立起有规律的运动习惯[12]。

本研究对生活环境和工作环境中的诸多因素进行单因素分析和非条件Logistic回归分析，结果显示孕期心情、工作强度、生活环境与胚胎停止发育的关系密切。孕期妇女体内激素水平的显著变化会影响到大脑中某些调节情绪的神经递质改变，从而容易出现孕期心情抑郁，可直接影响孕妇的精神波动，造成子宫动脉血流性阻力改变，氧气运输障碍，导致胎儿缺氧、生长发育受限[13，14]。因此家属及朋友应关注孕妇的心理健康，予以足够的情感支持，而孕妇自身也应持有积极乐观的生活态度，避免产生不良情绪，保持舒畅心情。并且在工作环境中，管理者应尽量改善孕妇劳动条件，减轻其工作强度，缓解其职业紧张情绪，孕妇本身也应积极应对工作压力，加强自我保健，理性处事，合理安排工作和休息时间[15]。

胚胎停止发育是一种由多因素共同作用导致的疾病，本研究结果显示有流产史、每日使用辐射性电器的时间>2 h/d、经常出现睡眠<6 h/d、饮酒、吸烟情况、孕期心情抑郁、工作强度较大等可能是胚胎停止发育的危险因素，适量进行体育锻炼可能是防止胚胎停止发育的保护因素。建议孕期妇女尽量避免接触电脑、手机、微波炉等辐射源，保证充足睡眠，适时戒烟戒酒，进行适量运动，在生活和工作中保持良好心态，预防胚胎停止发育的发生，以提高生育质量。

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(2013-12-27收稿 2014-03-19修回)

(责任编辑 郭 青)

Correlationanalysisofthefactorsinlivingandworkingwithembryonicarrest

SHEN Caiyun1, WANG Lina2, and HOU Lingxia3. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， 3.Department of Cardiology,Xinjiang Autonomous Regional Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Urumqi 830091,China;2.Department of Obstetrics and Ggynecology， General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces,Beijing 100039,China

ObjectiveTo investigate some rick factors with embryonic arrest met with in living and working and discuss the influence of the factors on embryonic arrest to provide some scientific evidence for preventing embryonic arrest.MethodsSixty women with embryonic arrest were recruited as the case group while 60 women with normal pregnancy as the control group. One questionnaire survey to the two groups was conducted and the data were analyzed byt-test,χ2test and logistic regression analysis.ResultThe incidence rate of embryonic arrest was related with 10 different factors, such as history of abortion, using time of the radioactive electrical equipment, sleep time<6 h/d, smoking, drinking, et al. (P<0.05).Logistic regression analysis revealed that the factors such as history of abortion (OR=18.254), using time of the radioactive electrical equipment 2-6 h/d(OR=43.067), >6 h/d(OR=94.886),sleep time<6 h/d often(OR=9.017), smoking often(OR=9.017), drinking often(OR=7.602), getting moderate exercise (OR=0.151), feeling depression during pregnancy (OR=46.025)and intense work (OR=108.003) were related to embryonic arrest(P<0.05 ).ConclusionWith a history of abortion，using time of the radioactive electrical equipment>2 h/d, sleep time<6 h/d often, smoking and drinking frequently, feeling depressed during pregnancy and intense work might be the rick factors causing embryonic arrest while getting moderate exercise might be the protective factor preventing embryonic arrest.

embryonic arrest; rick factor; protective factor

申彩云，本科学历,主管护师，E-mail: wjyysxy@126.com

830091乌鲁木齐，武警新疆总队医院：1.妇产科,3.心内科；2.100039北京，武警总医院妇产科

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