吴元平

（贵州省玉屏县人民医院，贵州玉屏554000）

论著／护理

32例脑出血并肺部感染的临床护理观察

吴元平

（贵州省玉屏县人民医院，贵州玉屏554000）

目的 分析脑出血合并肺部感染临床护理方法及效果。方法 将我院2013年1月到2014年1月收治的32例患者作为观察组，将2012年1月到2013年1月之前收治的32例作为对照组，对对照组采用常规护理，对观察组患者采用系统性护理，并观察两组患者护理效果。结果 对照组患者满意率为84.38%，观察组患者满意率为96.88%，观察组患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.254，P＜0.05）。结论 对脑出血合并肺部感染患者实施系统性护理效果显著，满意度高，值得临床推广使用。

脑出血；肺部感染；护理

引言

为了有效减少脑出血患者合并肺部感染，提高康复率，本研究对2012年和2013年两年收治的64例脑出血合并肺部感染患者的临床护理资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2014年1月我院收治的脑出血合并肺部感染患者32例作为观察组，其中男18例，女14例；年龄38～75岁，平均（56.5±18.5）岁；出血量≤30ml者5例，出血量为31～50ml者8例，出血量为51～70ml者15例，出血量＞70ml者4例；另外选取我院2012年1月到2013年1月收治的脑出血合并肺部感染患者32例作为对照组，其中男19例，女13例，年龄35～70岁，平均（52.5±17.5）岁；出血量≤30ml者6例，出血量为31～50ml者7例，出血量为51～70ml者16例，出血量＞70ml者3例；两组患者性别、年龄、出血量及意识障碍程度具有均衡性。

1.2 诊断标准

排除诊断脑出血前有肺部感染者，（1）在脑出血诊断后凡是出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音、发热、白细胞总数或嗜中性粒细胞比例增高、X线显示肺部有炎性浸润性病变。（2）慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。（3）痰里有细菌滋生。符合以上症状之一者的脑出血患者即可诊断为合并肺部感染。

1.3 护理方法

对照组患者给予常规护理；观察组患者在常规护理基础上给予系统性护理，具体措施如下：

（1）选择合适的体位。昏迷患者给予平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物的自动流出，根据呼吸道分泌物情况给予吸痰，对于痰液粘稠者，给予雾化吸入或气道湿化。对有吞咽功能障碍的患者，加强口腔护理，减少患者口腔细菌的滋生，还要有效防治细菌向下移植。并定时为患者翻身、拍背，促进痰液排除。

（2）严格遵守无菌技术操作规程。对于肺部感染严重需要进行气管切开或插管的患者，在操作时严格执行无菌技术操作，避免细菌的再次感染加重患者的病情；另一种情况是呼吸道分泌物的排除出现错吸的患者要及时的进行下一步的观察，不能让患者出现颅内压过大而造成的神经系统的紊乱；对于本身有慢性气管疾病的患者要使用抗生素药物，让患者在脑出血治疗期间避免出现慢性疾病急性发作。为了能够及时有效的排痰，临床护理中可采用的封闭式吸痰法，护理人员只需要轻轻按下吸痰管末端的控制按钮就可吸痰，无需戴无菌手套，这种方法能够合理规避开放式带来的污染，同时针对实施机械通气的患者无需脱机。

（3）加强患者的营养供给。提供营养支持与采用抗生素治疗，提高患者机体免疫力是降低其肺部感染的有效措施。应增加高维生素、高热量、高蛋白饮食的摄入量，以维持身体的负氮平衡和高代谢状态，并提高患者自身的机体抵抗力。若患者未发生上消化道出血症状，清醒患者可在当天进食清淡易消化的半流质，对意识不清或者具有吞咽障碍的患者，早期可以实施静脉补液，然后在发病后可留置胃管鼻饲营养供给，初始供给量为200ml，2-3小时注食一次，在鼻饲之前检查胃管放置位置是否合适，当确认无误以后再注入食物，然后在鼻饲之后可以将床抬高30度，尽量避免吸痰，以免发生反射性呕吐或者吸入性肺炎。

（4）环境护理，保持室内空气新鲜，环境清洁，其中病室内温度应保持在18～20℃，相对湿度应控制在60%～70%，及时开窗通风。另外每天必须使用500mg/L含氯消毒剂擦拭地面以及室内物品，采用空气消毒机每日进行空气消毒一次。

（5）术后功能锻炼，临床对脑出血合并肺部感染患者实施术后功能锻炼的目的主要是为了促进患者神经功能恢复，促进血液循环，以减轻肌肉萎缩或者静脉血栓情况的发生。术后功能锻炼时，首先要帮助患者进行抬腿、屈膝以及屈肘伸肘等简单的运动，在术后两星期之后可以让患者进行行走锻炼。同时应注意在术后功能锻炼过程中锻炼时间以及运动力度适当，以免发生意外事件。

（6）健康指导，在临床护理中，叮嘱并安慰患者不要操之过急，保持良好的心理状态，慢慢静养，这样才能促使疾病完全康复，同时还应该指导患者养成良好的生活习惯，不吸烟、不喝酒、合理膳食，注意营养，根据医嘱用药等。

1.4 观察指标

观察两组患者护理后下床时间、住院时间、健康知识掌握情况以及并发症发生率情况

1.5 疗效判定标准

自制满意度调查表，对患者或其家属进行满意度调查，主要包括护理人员的形象仪表、服务用语、服务态度、服务技术、病房环境等5个项目，每个项目为20分，共100分。总分＞90分为非常满意，80～90分为一般满意，＜80分为不满意。满意率=非常满意率+一般满意率[1]。

1.6 统计学方法

采用SSPS12.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理的满意度比较

对照组患者满意率为84.38%，观察组患者满意率为96.88%，观察组患者满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.254，P＜0.05，见表1）。其中观察组的住院时间为（15.4±2.7）天明显短于对照组（23.4±5.3）天，两组比较差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗的效果比较

观察组患者呛咳、便秘的发生率明显低于对照组，同时肺部感染治疗的有效率也明显高于对照组，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。详细数据如下表2所示。

3 讨论

肺部感染是脑出血的常见并发症，发生率较高，初期发病时症状不典型，诊断中常容易造成误诊或漏诊[2]。并发肺部感染的原因有以下几方面：首先，患者在脑出血后，血块压迫神经，容易产生意识障碍，进而使咽喉肌与胃部的神经不能够正常工作，导致咽喉肌麻痹等，分泌物或者呕吐物不能够正常吐出，引起肺部感染；其次，大多数脑出血患者年龄偏大，身体免疫功能开始退化，同时受到外源性感染及院内交叉感染影响，尽管使用大量抗生素，但还是无法改变体内的菌群失调现象。或者长期依赖抗生素会使肺内的细菌产生耐药性，一旦进行气管插管或插胃管等操作，细菌就会随之侵入，造成较为严重的肺部感染。因此，根据肺部感染的发生原因，制定合理的护理对策，能够有效的减少肺部感染的发生[3]。本研究结果表明，临床对脑出血合并肺部感染患者实施系统性护理后满意度能够达到96.88%明显高于对照组。同时对照组患者呛咳、便秘的发生率明显低于对照组，肺部感染治疗的有效率也明显高于对照组，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。说明对脑出血合并肺部感染患者实施系统性护理措施不仅护理效果显著，患者住院时间短，而且满意度高，值得临床推广使用。

表1 两组患者满意度比较[n(%)]

表2 两组患者治疗的效果比较[n(%)]

综上所述，脑出血合并肺部感染的发生率较高，应该引起高度重视，并及时采取有效措施，提高患者的生存质量。

［1］ 高英玲,麻友兵.提前护理干预降低脑出血患者肺部感染的护理[J].护理实践与研究,2010(11):79-80.

［2］ 丁玉英,周玉森.高血压并脑出血289例医院肺部感染相关因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2009(7):104-105.

［3］ 孙广莲.脑出血合并院内肺部感染的原因分析及护理[J].吉林医学,2013(33):29-30.

Clinical nursing of 32 patients with cerebral hemorrhage complicated by pulmonary infection

WU Yuan-ping
(Nursing Department,Yuping People's Hospital,Yuping 554000,China)

ObjectiveTo investigate the method and efficacy of nursing of patients with cerebral hemorrhage complicated by pulmonary infection.MethodsSixty-four patients were equally divided into observation group(admitted to our hospital from January 2013 to January 2014)and control group(admitted from January 2012 to January 2013).The patients in the observation group were given routine nursing,and those in the control group were given systematic nursing.The nursing outcomes of the two groups were compared.ResultsThe observation group had a significantly higher satisfaction rate than the control group(96.88%vs 84.38%,χ2=13.254,P＜0.05).ConclusionSystematic nursing of patients with cerebral hemorrhage complicated by pulmonary infection can increase nursing efficacy and satisfaction rate,suggesting that it holds promise for clinical application.

Cerebral hemorrhage;Pulmonary infection;Nursing