代德勇

（四川省理县人民医院，四川理县623100）

论著／社区人群防治

探析心血管内科临床用药的常遇问题及如何合理用药

代德勇

（四川省理县人民医院，四川理县623100）

目的 对现阶段心血管内科临床用药的常见问题进行分析，以此提高临床治疗效果，促进临床合理用药。方法 对我院2010年3月-2013年3月心血管内科的2315患者的用药情况及临床用药常见问题进行回顾性总结分析。结果 出现用药问题的病历有463例 (20%)，因用药问题而出现心血管系统不良反应的有84例(3.6%)，未出现死亡病例。结论 医院心血管科临床医生一定要丰富心血管疾病临床用药知识，强化自身理论以及经验总结，在不断的实践工作中提高自身工作能力，保证患者的安全用药。

心血管内科；安全用药；回顾性分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2010年3月-2013年3月心血管内科的2315患者的用药情况及及临床用药常见问题进行回顾性总结分析。其中男性患者1550例、女性患者765例，所有患者的诊断均符合心血管内科各疾病诊断标准。通过调查分析可知∶在我院心血管内科住院治疗的2315名患者年龄在24～75岁之间，平均治疗年龄为（43.21±5.34）岁。

1.2 方 法

对我院2315例患者的临床用药情况、不合理用药病历数、用药误区占不合理用药病例的比例等几项指标进行方法回顾性分析。通过分析心血管内科患者的病历资料和治疗过程，探讨我院现阶段心血管内科疾病具体的用药问题，而后根据探讨的结果和临床实践工作的具体情况，得出科学合理的解决对策。

2 诊断标准

所有患者的病症均符合心内各疾病诊断标准，同时应保证所有患者的病历均以《临床用药须知》、《新编药物学》、各药品说明书、公开发表的文献等为依据进行审核。

3 结 果

运用统计学原理对我院心血管内科接受治疗的2315例患者的用药问题进行统计，结果显示用药问题总共出现了463例（20%），其中由于不合理的用药而造成的心血管系统不良反应患者为84例（3.6%）。出现的主要用药问题如表1所示：

表1 心血管内科临床用药常见问题

4 讨论

近年来，随着人们生活质量的提高，心血管疾病的患病率大幅度上升。心血管疾病是一类循环系统疾病，与临床其他科室相比其临床治疗风险率更高。心血管疾病一般采用药物治疗，药物治疗方案较高的系统性要求和心血管疾病药物种类的纷杂等使得不合理用药的可能性加大，用药不合理的安全隐患在一定程度上也有增加。结合《心血管病的合理用药分析》、《心血管内科临床用药常见问题及合理用药分析》等有关文献，对我院心血管内科临床用药的具体问题以及经验情况做出如下分析。

4.1 心血管内科临床用药的常遇问题

4.1.1 用药不准确 药学研究领域中治疗心血管疾病的药物种类繁多，其中β受体阻滞剂在重度心力衰竭患者的临床治疗中可以发挥较好的药用价值，但用药方案中β受体阻滞剂的使用有严格的禁忌，如若用药不当就会引发患者产生一系列的不良反应。研究发现，未根据患者心力衰竭体征进行合理的用药是β受体阻滞剂用药不准确的主要表现。重度心力衰竭患者首先应选择强心剂、利尿剂等药物进行治疗，当患者病症有缓解现象后，从β阻滞剂的最小剂量开始使用。需要注意的是β受体阻滞剂使用时应结合患者的心衰体征逐渐调整治疗的剂量，如若在治疗过程中患者出现心力衰竭等现象，应立即停用。

4．1.2 用药剂量把握不恰当 用药剂量过大也是心血管内科临床用药的常见问题。难治性心力衰竭患者对地高辛、西地兰药物具有较高的敏感性，当药剂量过大时，就会出现药物中毒的现象，或导致严重的心律失常，患者心力衰竭的病情会有所加剧，生命健康受到威胁。

4．1.3 错误的药物配伍 心血管内科的药物种类繁多，许多药物之间的配伍存在禁忌，一旦出现错误的药物联用，药物理化性质就会被改变，导致患者发生不良反应，所以对于同时应用两种或多种药物时，我们应药物之间的相互作用和搭配禁忌引起足够的重视。例如阿替洛尔与利多卡因联用时，利多卡因的使用会增加阿替洛尔的毒性，使得患者身体出现一些新的病症。

4．1.4 忽视特殊人群的用药 《关注老年心血管病的合理用药》指出老年人是心血管疾病的高发群体，由于年龄大、机体器官功能衰退等原因，老年患者药物代谢动力学发生各种变化，用药出现的问题也随之增多。

4．1.5 用药时间不合理 由《心血管疾病相关药物说明书分析与合理用药》等文献我们得知，许多药物的用药时间有明确规定。一些药物对时间的依赖性较强，服用过于频繁、用药间隔时间不合理等现象都会引起药物体内蓄积。

4.2 如何合理用药

4．2.1 加强用药知识的学习 心血管疾病发病变化快且复杂多样，患者对于用药要求十分精细复杂，如果医务人员缺乏相关的医疗知识，就会对患者身心健康造成影响，甚至危及患者生命。因此为了减少用药问题出现，患者首先要做到掌握必要的用药知识和技能，医务人员也应注意提高对患者身心健康的责任心，加强对疾病变化的观察能力，能够及时发现药物的不良反应，保障患者的用药安全。我们以洋地黄类药物的使用为例，在患者服用地黄类药物后，患者应注意自身有无药物反应，护士一定要严密观察其心律及心率的变化，再次用药时也要观察患者有无不适等。

4．2.2 熟练掌握配伍禁忌 心血管内科各种药物之间配伍禁忌较多，用药复杂，一旦药物配伍出现问题，药物的功效和稳定性就会降低，甚至药物之间相互作用引起负面影响等。例如患者在使用硝酸甘油类的药物时，由于用时较长，应该合理控制滴速，因此应使用玻璃瓶装进行配药。

4．2.3 根据疾病的特点及药物代谢动力学特点给药心血管疾病变化快，用药选择及剂量的把握应根据疾病症状随时变化。医务人员特别是护理人员应及时准确的掌握疾病的特点，根据其特点进行合理用药。需要注意的是大部分的心血管疾病的发病时间多在清晨和午间，因此医务人员在给药时需要根据病症的变化适时合理的给药。对于一些起效快的药物应在清晨午间或者血压升高时给药，例如心痛定等，而有些药物由于起效较慢，则需要在睡前给药。

4．2.4 加强用药指导 老年人是心血管疾病的高发群体，相对于年轻人来讲，老年患者年龄较大，记忆力、精神状态和机体的反应都有所下降，用药时很容易错过最佳的服药时间，从而导致药物的疗效降低。因此在老年人的治疗过程中，医务人员应引起格外注意。首先医务人员应对此类患者的记忆力、视力、精神状态进行仔细的评估，分析研究患者现状和科学资料来进一步确定患者用药时可能存在的不安全因素，而后应根据患者的不同情况进行不同的用药指导，例如简单易懂的语言或图形进行多次教育、电话随访等方式，对于一些不识字或者精神状态较差的患者，医务人员应和家人可以通过简单易懂的语言、图形或电话随访等方式进行多次指导，以达到帮助患者及其家属记忆的作用。

5 结束语

心血管疾病发病情况复杂，如若用药不当，不仅会降低疗效，延误病情，甚至会危及到患者的生命。因此心血管内科用药必须要谨慎，医务人员在临床治疗过程中应不断总结经验，丰富自身的临床用药知识，做好与患者之间的沟通，医院也应加强临床合理用药的监管力度，只有这样，患者的用药才能得到安全保障，才能提高疗效。

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代德勇，1977年生，男，本科学历，主治医师，主要从事心血管内科临床医疗工作。