丁 蓉

除湿止痒软膏治疗肛周湿疹疗效观察

丁 蓉

笔者于2011年1月至2013年1月外用除湿止痒软膏治疗肛周湿疹取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 120例肛周湿疹患者均来自我科门诊,全部病例随机分为两组。治疗组60例,男31例,女29例；年龄18～70(42.3±3.5)岁；病程7 d～12(2.6±1.2)年；急性肛周湿疹3例,亚急性肛周湿疹12例,慢性肛周湿疹45例。对照组60例,男28例,女32例；年龄19～72(45.1± 4.2)岁；病程6 d～11(2.9±1.3)年；急性肛周湿疹4例,亚急性肛周湿疹15例,慢性肛周湿疹41例。两组患者性别、年龄、病程等无显著性差异,具有可比性。

1.2 诊断标准 根据文献1中肛周湿疹的诊断标准,皮损局限于肛门及其周围皮肤,有时亦可累及会阴部,有潮湿感,皮肤浸润肥厚,皱襞明显,可发生皲裂,亦有炎症明显,糜烂渗出者,瘙痒剧烈,可由肛门瘙痒症继发。

1.3 排除标准 (1)就诊前4周内全身使用抗生素或糖皮质激素；(2)1周内使用过糖皮质激素或其他抗生素及抗真菌外用药；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)对此两种药物过敏；(5)有肝肾、内分泌和代谢性疾病。

1.4 治疗方法 急性期和亚急性期皮损先用3%硼酸冷湿敷,至无糜烂渗出。治疗组外用除湿止痒软膏早晚各1次,薄涂患处,轻揉片刻利于药物吸收。对照组外用地奈德乳膏每日2次,用药方法同治疗组。连续2周为1个疗程,2个疗程后观察用药效果。治疗期间不再口服抗组胺药及其他外用药。

1.5 观察方法 所有病例于初诊当日、治疗后2周,治疗后4周观察病情变化(瘙痒程度、皮损形态、皮损面积等),详细询问并记录不良反应。

1.6 疗效判定标准 在治疗前后观察患者症状和体征及不良反应。症状、体征包括瘙痒、红斑、丘疹、结痂,鳞屑、苔藓化、皲裂。根据症状、体征严重程度评分,按0～3级评分标准；0分＝无,1分＝轻度,2分＝中度,3分＝重度。疗效指数＝(治疗前－治疗后)积分/治疗前积分×100%；疗效评价:无效为疗效指标改善＜20%；好转为20%≤疗效指标改善＜60%；显效为90%＞疗效指标改善≥60%；痊愈为皮损基本消退,症状消失,疗效指标改善≥90%；有效率＝显效率＋痊愈率。

表1 两组疗效比较

1.7 统计学方法 总体疗效评价比较采用SPSS 13.0统计软件行卡方检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组疗效见表1,两组有效率比较差异无统计学意义(χ2＝0.576,P＞0.05)。

不良反应:治疗组用药期间2例出现色素加深,停药后自行消退,未发现全身不良反应；对照组有3例出现局部皮肤色素沉着,停药后逐渐好转。

3 讨论

肛周湿疹是局限于肛门周围皮肤的非传染性皮肤病,是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应性疾病,2并且有研究显示皮损处细菌感染尤其是金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)感染在疾病的发病过程中起着重要作用。3中医学认为肛门湿疹多因风、湿、热邪客于肌肤,或久病伤阴、血虚,肌肤失养,生风化燥；或脏腑蕴毒,浊气下侵,湿热浸渍；或食积,虫扰所致。病理病机认为多因湿热内蕴,虫毒侵袭,郁于皮肤所致。除湿止痒软膏是根据中医理论和治疗法则,以《医宗金鉴》中的蛇床子汤,《疡科心得集》中的苦参汤,《外台秘要》中的黄连解毒汤等基本方,兼优并蓄,结合多年临床经验研制而成的纯中药制剂。该软膏由蛇床子、苦参、黄连、黄柏、白鲜皮、虎杖、紫花地丁、地肤子、扁蓄、茵陈、苍术、花椒、冰片等13味中药组成。其中蛇床子辛苦温,燥湿杀虫祛风；苦参以清热利湿为其专长,又有凉血解毒杀虫作用；黄连属清热燥湿类药物,具有燥湿清热、泻火解毒的功效,外用可收敛止痒解毒；黄柏具有泻相火、清湿热作用；茵陈可清利湿热,特别是善清气分及脾胃湿热；苍术有燥湿健脾、祛风发汗之功；地肤子利湿止痒。现代药理研究蛇床子、苦参有抗炎,止痒,调节免疫功能等作用。4,5另外苦参、黄连、黄柏对金葡菌等微生物具有明显抑制作用,对急、慢性炎症均有抗炎作用。6该软膏具有清热解毒、祛风除湿、杀虫止痒等功效,正与“肛门湿疡”病机相符,故临床取得满意疗效。夏武昌、卢志宏等7,8临床实验也证实除湿止痒软膏治疗肛周湿疹有效。地奈德乳膏是糖皮质激素类药物,外用治疗肛周湿疹具有较好的疗效,但长期使用可引起皮肤萎缩、局部多毛、毛细血管扩张等多种不良反应。除湿止痒软膏属纯中药制剂,又能快速减轻瘙痒,有效率与地奈德乳膏相似,作用温和、无刺激、不良反应小,疗效满意。

1刘辅仁.实用皮肤科学.3版.北京:人民卫生出版社,2005.411－415.

2赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科学技术出版社,2001.604.

3郝飞.特应性皮炎的发病机制及治疗进展.中华皮肤科杂志,2002,35(1):73－75.

4徐国红.苦参治疗湿疹的药理作用研究.长春中医药大学学报,2010,26(5):781.

5袁娟丽,谢金鲜.中药蛇床子药理研究进展.广西中医学院学报,2004,7(1):73.

6梅全喜.现代中药药理与临床应用手册.北京:中国中医药出版社,2008.115－125.

7夏武昌,张建芬.除湿止痒软膏联合其他药物治疗肛门湿疹疗效观察.中国麻风皮肤病杂志,2011,27(12):886－887.

8卢志宏.氦氖激光联合除湿止痒软膏治疗肛周湿疹49例.浙江中西医结合杂志,2012,22(7):567－568.

(收稿:2013－07－10)

浙江省绍兴第三医院皮肤科,312000