徐 雁 刘 俊 张 怡 刘 敏

308 nm准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗斑块状银屑病疗效评价

徐 雁 刘 俊 张 怡 刘 敏

目的: 评价308 nm准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗斑块状银屑病的临床疗效。方法:将93例稳定期斑块状银屑病随机分为3组,治疗组(33例)予308 nm准分子激光照射,每周2次联合外搽卡泊三醇软膏,每日2次；对照1组(30例)外搽卡泊三醇软膏；对照2组(30例),予308 nm准分子激光照射,方法同治疗组,2个月后判断疗效。结果: 治疗组、对照1组和对照2组的有效率分别为90.91%、73.33%、63.33%。3组间疗效比较差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论: 308 nm准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗斑块状银屑病能更好地提高疗效。

308 nm准分子激光； 卡泊三醇软膏； 银屑病

大量临床经验表明,对银屑病的单一治疗难以获得良好的疗效和较持久的缓解,而联合不同作用机制的疗法则会明显提高疗效,减少不良反应。我科于2011年3月至2013年3月采用308 nm准分子激光(下称308激光)联合卡泊三醇软膏外用治疗33例稳定期寻常型斑块状银屑病,取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 93例寻常型银屑病患者均为我院门诊患者,其中男58例,女35例；年龄12～73岁,平均42.5岁；病程1.5～30年,平均15.75年。参选标准:符合《临床皮肤病学》1局限性斑块状银屑病的诊断标准,皮损面积＜29%体表面积；4周内未系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂等；无严重心、肝、肾等疾病和免疫功能缺陷；无神经、精神疾病；妊娠、哺乳期、预期1年内妊娠的妇女除外。签署患者知情同意书。将入选患者随机分为3组:治疗组33例,皮损共247片,躯干部92片(皱褶部位24片,腹背部68片),四肢81片,头皮13片,面颈部42片,手足19片；对照1组、对照2组各30例,皮损共364片,躯干部145片(皱褶部位38片,腹背部107片),四肢113片,头皮18片,面颈部63片,手足25片。3组患者的年龄、性别、病程等方面无统计学差异(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 仪器采用Xtrac巅峰准分子激光系统(PhotoMedex公司,美国),工作气体为氯化氙(XeCl)气体,产生308激光。XeCI通过光纤维手柄产生较短脉冲波(20～40 mJ)。脉冲量3.0～5.5 mJ/cm2,该仪器方形光斑面积2 cm×2 cm。

最小红斑量(MED)测定治疗按仪器提供的最小红斑量(MED)操作模式对每例患者的背部皮肤进行MED测定,24 h后判定结果。

治疗方法将患者随机分为3组。治疗组33例,采用卡泊三醇软膏(达力士,爱尔兰利奥制药有限公司)外用加308激光照射。一般用已测得的MED值的3倍作为首次治疗剂量参考,可根据斑块厚度改变所需的首次剂量。每周2次,2次之间至少间隔24 h。后续治疗调整剂量方法为:红斑＜24 h,治疗能量提高10%～30%；红斑持续24～72 h,治疗强度保持；红斑持续72 h以上,下次治疗能量需降低10%～30%；若出现疼痛性红斑或水疱则暂停照射,待症状消退后再行照射,恢复照射时剂量较前减少10%～30%。最高单次照射剂量达4.0 J/cm2。从308激光治疗的第1天开始,于激光治疗30min后即可给予卡泊三醇软膏外用。以后每日外用2次。对照1组30例,单独采用卡泊三醇软膏外涂患处,每日2次；对照2组30例单独采用308激光照射,方法同上。3组均治疗2个月后观察疗效。

疗效判定标准 根据银屑病严重程度指数PASI积分作为疗效评定标准。疗效指数＝(治疗前PASI值－治疗后PASI值)/治疗前PASI值×100%。治愈为疗效指数≥90%；显效为疗效指数60%～89%；好转为疗效指数20%～59%；无效为疗效指数＜20%。有效率以治愈加显效计算。3组均于治疗前、每个疗程结束后检查肝、肾功能,血尿常规,监测血压、血钙水平,并记录治疗期间出现的皮肤不良反应,发生严重不良反应退出观察者判为无效。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行χ2检验。

2 结果

临床疗效结果见表1。3组患者有效率间的差异有统计学意义(χ2＝6.839,P＜0.05)。治疗组不同部位的疗效见表2。以皱褶部、面颈和腰背部疗效最好,手足最差。

表1 治疗组与对照组疗效比较

表2 治疗组患者不同部位皮损的疗效比较

不良反应:治疗组和对照2组分别有11例患者在治疗过程中出现疼痛性红斑,4例出现水疱,严重者给予糖皮质激素外用,停止照射3～5天后症状均能消退,不影响继续治疗。在疗程结束时,周围正常皮肤均有不同程度颜色变黑。对照1组有17例,表现为轻度刺痛、瘙痒或烧灼感,皮肤干燥,红斑、丘疹也常见,均发生在用药后2～5天,未作特殊处理,症状于1周内逐渐消失,继续外用卡泊三醇软膏会逐渐适应。

3 讨论

虽然银屑病的确切发病机制迄今尚不明确,但T细胞的异常活化、在皮肤浸润并释放炎症因子无疑是其重要的发病因素之一。卡泊三醇是一种合成的维生素D衍生物,它通过结合维生素D受体,抑制角质形成细胞增生和诱导其正常分化,还可抑制T细胞活化。2卡泊三醇治疗银屑病的疗效相当于外用中强效糖皮质激素,但没有长期外用糖皮质激素所致的副作用。因此,卡泊三醇软膏已成为治疗寻常型银屑病的一线外用药,

308激光通过改变银屑病皮损可溶性介质的分泌从而影响表皮免疫反应,以及诱导T细胞的凋亡和抑制细胞因子产生而发挥治疗作用。3308 nm是UVB光谱中的最有效的治疗波长。它的液体光纤传导,能量更均匀,液体光导直接作用于患处,避免照射正常皮肤。能量更大,强度更高,在安全范围内穿透更深,缩短了疗程。它比传统的光疗需更少的治疗次数, Xtrac准分子激光治疗系统,仅4～10次治疗即可有效地缓解银屑病症状,缓解期通常可达6～12个月,大大优于传统的UVA和UVB疗法。2避免了传统大面积治疗导致皮肤老化甚至癌变的风险。但单纯的308激光的疗效有时受皮损厚度的影响,4皮损厚度对应多大的起始剂量疗效更好,仍有待不断探索。

在本临床观察中发现308 nm准分子激光联合卡泊三醇软膏治疗斑块状银屑病,疗效明显优于单用308 nm准分子激光或单用卡泊三醇治疗,能最大程度地延长缓解期,减少光疗的累积量,缩短疗程,稳定病情,提高患者生活质量。值得临床参考应用。

1赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科学技术出版社,2001. 759－772.

2 Rodewald EJ,Housman TS,Mellen BG,et al.The efficacy of 308 nm laser treatment of psoriasis compared to historical controls.Dermatol Online J,2001,7(2):4.

3杨秀莉,王丽华,张敏,等.308 nm准分子激光治疗斑块状银屑病临床观察.临床皮肤科杂志,2008,37(8):541－542.

4GerberW,Arheilger B,Ha TA,etal.Ultraviolet B 308 nm excimer laser treatment of psoriasis:a new phototherapeutic approach.Br JDermatol,2003,149:1250－1258.

(收稿:2013－06－30 修回:2013－07－23)

Assessment of efficacy of 308 nm excimer laser and calcipotriol ointment in the treatment of plaque psoriasis

XU Yan,LIU Jun,ZHANG Yi,et al.Dalian Dermatology Hospital,116021

Objective:To assess the efficacy of308 nm excimer laser and calcipotriol ointment in the treatment of plaque psoriasis.Methods:Ninety－three patients with stable plaque psoriasiswere random ly divided into three groups:33 patients were treated with twice－weekly 308 nm excimer laser in a combination of twice－daily calcipotriol ointment(group 1)；30 patients were treated with twice－daily calcipotriol ointment(group 2)；30 patientswere treated with twice－weekly 308 nm excimer laser(group 3)；clinical assessment of the efficacy wasmade at the end of twomonths after the treatment.Results:The efficacy rates of the three groups were 90.91%,73.33%and 63.33%,with a significant difference among the three groups(P＜0.05).Conclusion:308 nm excimer laser in a combination with calcipotriol ointment is an effective alternative treatment for the patients with plaque psoriasis.

308 nm excimer laser；calcipotriol ointment；psoriasis

大连市皮肤病医院,116021