熊 健，余汉城

(湖北省建始县中医院 放射科，湖北建始445300)

气囊扩张经囊取石在尿石中的设计及技术

熊 健，余汉城

(湖北省建始县中医院 放射科，湖北建始445300)

本文介绍了根据泌尿系的生理特征，设计出可以经导丝导入的扩张气囊，利用取石器网篮网住结石后，在扩张气囊气压的调整下，使气囊头端逐步向内反折，让取石钳网住的结石从气囊头端陷入气囊内后，经扩张气囊内运行，以达到取石的目的。该方法取石时间短，属于无创性介入手术。

扩张气囊；尿结石；取石

目前，在泌尿系结石的治疗中，主要治疗手段有以体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜下钬激光碎石术为主的微创手术，其中，输尿管镜下钬激光碎石术采用逆行途径，向输尿管内插入导丝，直视下旋转输尿管镜，随导丝进入输尿管并找到结石，使用光纤传导钬激光，直视下将结石粉碎，排出体外。虽说为无创性介入手术，但是钬激光碎石、输尿管镜的插入也会损伤尿道粘膜。

从介入角度出发，泌尿系的肾盂、输尿管、膀胱、尿道可以看成为扭曲状、管径不一的天然通道，膀胱为通道的囊状扩张部分。以男性为例，整个通道最狭窄处为膀胱壁内段及尿道膜部，欲通过介入取石，必须克服输尿管粘膜损伤、生理狭窄及扭曲状通道的限制。

1 取石气囊导管的结构设计

1.1 气囊导管的导管材料可为普通血管导管，为直头，内空直径3mm左右，能通过取石钳(网篮形取石网篮异物钳)即可，长度为肾盂至尿道外口距离加外面操作部分约80cm。

1.2 气囊导管的导管外面包绕薄膜，形成闭合式气囊，要求：有韧性、具有一定弹性，加压下呈圆柱状且具有一定的硬度，可扩张尿道及结石以下输尿管，固定输尿管粘膜不易受损。负压下气囊壁紧贴导管，便于导管插入。

1.3 气囊外端(操作端)安置与气囊相通的充气、吸气装置，即加压扩张气囊，也可吸收产生负压，气压装置可按需求加压、减压。

1.4 气囊外端与导管的结合部为：使用可以滑动且不漏气装置，即导管插入与拔出不会让气囊漏气减压。

2 材料准备

消毒石蜡；气囊导管；取石钳；导丝；导管。

3 步骤

3.1 在膀胱镜下将导丝置入输尿管内。

3.2 在导丝、导管经过石蜡涂抹后，直至放入有一定硬度的导丝，让尿道、膀胱、输尿管的角度减少，便于气囊导管导入。

3.3 气囊在负压下涂上石蜡后，经气囊导管在导丝的引导下缓慢导入，使气囊头端至结石(术前需确定结石位置)远端1.0cm处为宜。为求证结石与气囊导管的距离，可以在透视下从导管内打入造影剂造影。

3.4 拔出导丝。

3.5 气囊加压，让气囊扩张。

3.6 将取石钳从气囊导管导入，当取石钳头端露出导管头端时，网篮打开，回拉取石钳导丝，至网篮网住结石且固定在导管头端，将取石钳的导丝与气囊导管末端在操作端进行固定。

3.7 在气压控制器逐步减压下，拉气囊导管的末端，使气囊头端逐步向内反折，让取石钳网住的结石从气囊头端陷入气囊内后，让结石在经过扩张的气囊中运行，直至体外。

3.8 继续拉导管，直至气囊拉出尿道口，(从气囊内取出结石)完成手术。

4 讨论

与逆行途径输尿管镜下钬激光碎石术比较，本设计与技术操作相对简单，为非创伤性介入手术；输尿管末端以上的大多数结石，特别是活动结石、包括肾盂规则形以及膀胱直径≤1.5cm以内的结石，均可取石；输尿管粘膜在导丝、导管、气囊导管导入下不被损伤的情况下，充分利用石蜡的润滑作用，以减少输尿管粘膜的摩擦且具有隔离作用。在气囊扩张后与粘膜是固定的，取石的过程是在气囊内进行，不会伤及粘膜，从而大大减低因手术致粘膜脱落、损伤的后遗症。

对于输尿管末端结石，因气囊导管及取石钳须要一定的空间以及对于直径≥1.5cm以上的结石，超过气囊扩张极限者而不理想；嵌顿时间长、周围纤维或肉芽组织增生明显，网篮钢丝不易剥离结石者不宜使用此方法。

2014-03-18

R789

B

1002-2376(2014)07-0041-02