李肖惠

浅谈财经中心在大型医疗设备管理中的作用

李肖惠

结合大型医疗设备管理实践，分析大型医疗设备管理存在的问题及原因，提出财经中心在大型医疗设备管理中应从把关设备相关政策、采取多样化专业论证方法、完善成本归集分摊制度、加强评估结果运用4个方面发挥作用，从而借助专业优势，突出设备管理中财经管理的特点，为医疗设备管理提供客观、科学、全面的决策依据。

财经中心；大型医疗设备；管理

0 引言

医疗设备的价值、先进性正逐步成为衡量医院规模大小、现代化程度以及诊疗能力和水平的一个重要标志[1]。大型医疗设备具有价值高、风险大、涉及面广等特性，能否充分发挥其功能和作用，是直接关系到医院效益和发展的大事[2]，大型医疗设备的管理正日益成为医院管理不可或缺的重要内容。军队医院财经中心的机构设置包含财务、经管、核算、物价收费、医保等部门，其业务囊括医院与财经有关的各个方面，在大型医疗设备管理中大有可为。

1 当前大型医疗设备管理存在的主要问题及原因分析

从当前的实际情况看，大型医疗设备的管理工作主要由医学工程科具体负责，财经中心只是提供一些基础数据或进行一些简单经济测算。从财经管理的角度，笔者认为大型医疗设备管理还存在以下几个方面的不足。

1.1 购置前论证对相关的国家政策规定研究不足

某医院曾花费200余万购置了一台乳腺全容积彩色多普勒，在当地医疗市场属领先设备，设备安装调试完成并配备了专门的工作站，操作人员培训结束，只待投入运行时才发现没有当地物价政策对此设备公布的收费标准。此种情况按要求必须单独进行价格申报，待批准后方可收费。而申报所需材料复杂、程序繁琐、耗时长，设备因此搁置了半年多的时间，导致资源严重浪费。

大型医疗设备多为高新技术产品，而各地医疗服务价格的制订相较于医疗技术的更新换代往往具有滞后性。因此，购进大型医疗设备前必须考虑到当地的物价收费政策。但目前设备购置前期论证中，这一重要问题很容易被忽略。尤其值得关注的是，新出台的《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》正式提出不得以新设备、新试剂、新方法等名义新增医疗服务价格项目，并且将新增项目的审核权上调到国家发改委和卫生部[3]，这意味着申报工作的时间将可能进一步延长。

另一个问题是，大型医疗设备实施的多为高端检查、治疗项目，收费相对昂贵，而医保、农合就其报销范围通常会有特殊规定，在当今全民医保的大环境下，医保、农合政策的规定必将对医疗设备的诊断、治疗人次产生重大影响。如某医院的东芝640排极速CT，在2011年购进时，其检查费医保规定不予报销，设备使用率不甚理想，2012年9月，当地医保政策调整为按检查费50%报销，检查人次增加明显，设备很快处于全负荷运行状态。在进行设备的效益分析预测时，这往往也是一个未受重视的因素，容易造成预测数据与实际数据符合率不高，影响决策的科学性。

1.2 投资决策的论证方法单一，论证深度不够

当前，各医院设备投资决策的论证基本是在申购科室进行简单测算的基础上，采用单一的静态投资回收期法，虽直观明了，却过于粗略，投资采购小型设备采用此种办法尚可。大型设备投资具有资金额大、周期长、风险大的特点，所以大型设备投资应引入货币时间价值和现金流量的概念[4]，只有如此，才能全面、准确地评估投资决策的科学性。

1.3 运营成本核算不够完全、准确，影响成本效益分析结果

大型医疗设备的运营成本是指设备在使用过程中所发生的各项费用的总和，主要包括折旧费、材料费、管理费、人员费、维修费、水电费和场地费等6大类[5]。因大型医疗设备大多集中在医学影像科，运营成本中的管理费、人员费、水电费和场地费会涉及到设备与设备之间分摊归集问题。目前大型医疗设备的运营成本核算普遍存在的问题是成本项目缺失、不完全，成本归集分摊随意、不合理。由于成本数据不准确，成本归集不明了，大大地降低了成本效益分析结果的准确性。

1.4 效益评估结果对实践的指导作用发挥不充分

医疗设备效益评估的目的是了解掌握设备运营状况，查找和纠正管理上的薄弱环节，并对今后的设备管理工作提供借鉴。但实际中容易出现为评估而评估，评估结果只用作为存档资料，没有通过评估深入查找问题并加以改进，也没有在此基础上总结评价结果，积累经验教训。

追究上述问题产生的根源，主要在于财经中心在大型医疗设备管理工作中的参与程度不够，没有充分发挥其作用。大型医疗设备的管理是一项跨学科、综合性强的复杂工作，财经中心的配合和支持是必不可少的，这一点在新一轮的医院等级评审中已体现：财务与卫生经济组的评审细则中要求财经中心提供大型医疗设备的论证报告、效益分析报告。因此，对于占医院近1/4资产的大型医疗设备，需要运用财经管理手段贯穿设备管理的全过程[6]。

2 管理中财经中心应发挥的几点作用

医院领导应重视设备管理中财经管理的作用，将财经中心纳入大型医疗设备的管理体系中，参与管理全过程，同时明确其在设备管理各个环节的责任和义务，尤其要在以下几个方面切实发挥作用。

2.1 对设备相关国家政策的把关作用

在设备购置前可行性论证时，一方面，由财经中心专职物价员负责物价收费政策的审核和把关。可以将其流程化：设备有相关收费标准，审核通过；没有收费标准，再次提交设备委员会讨论，如仍决定购置，财经中心准备相关物价申报材料，尽早启动申报程序。另一方面，由财经中心结合医保、农合政策规定，同时考虑医保、农合政策会随社会经济水平和医疗保障程度的提高而调整的情况，参考其他省市特别是经济发达地区同类设备检查、治疗费用的医保、农合报销的相关规定，合理预测政策导向，对科室预测的设备诊治人次进行修正，在此基础上，预测设备未来经济效益，必要时可以按设备使用期分段预测，尽可能为决策提供全面准确的参考依据，避免失误。

2.2 对设备投资决策的专业论证作用

大型医疗设备投资大、风险高，有必要采用多种专业分析方法综合论证。首先，财经中心在评估医院财务状况、偿还能力的基础上，应综合考虑既能够满足资金所需，资金成本投入和风险又相对较小的筹资途径。其次，根据设备投资方案的具体情况，如单一方案、互斥方案还是多方案的比较排序，选用静态分析法的投资回收期法、平均获利指数法与动态分析法的净现值法、内含报酬率法等多种方法组合进行论证。尤其是内含报酬率法，在体现货币时间价值与现金流量概念的同时，内含报酬率是一个非常有意义的指标，反映的是方案本身的收益能力和内在获利水平，可以重点采用。除此之外，财经中心还应进一步拓展业务，逐步开展通过设备间接产生经济效益，即因设备使用而使医院其他业务量增加从而带来效益增长的论证。

2.3 对设备运营成本的核算作用

通过近年来“医信通”成本核算系统的全面推行，军队医院全成本核算工作已逐步规范完善。财经中心作为医院实施全成本核算的职能部门，掌握着医院最完整、最全面、最详细的成本数据，并且有能力建立相对固定的分类标准，确定统一的成本项目核算范围及核算标准，确立合理的共用成本和管理成本分摊方法[7]。首先，大型医疗设备必须单机核算，由财经中心逐台录入折旧费、耗材费等专属成本。其次，在督促营房、使用科室、人力资源等部门及时提供相关费用的原始数据基础上，财经中心就共用成本进行合理分摊，对房屋折旧费可按占用面积，管理费、人员费可按设备的工作量比重或工作时间，水电费按设备耗电功率、耗水情况等设置成本分摊比例。最后，对所有成本数据进行汇总处理，核算出单机的运营成本，为分析评估提供准确的依据。

2.4 在设备效益评估结果运用方面的引导作用

发挥财经中心的综合优势，利用大型设备评估结果引导医院建设。首先，定期对医院在用大型医疗设备的效益评估结果进行公示，并结合现在医院制度中实施的绩效考评，把医疗设备的效益指标作为重要的考核指标，制订与之挂钩的超劳补贴奖惩办法。其次，利用财务分析软件，对设备效益数据进行设备与设备之间以及同一设备上期与当期之间的横向纵向比较，分析影响设备效益的主要因素，尤其对效益不理想的设备，要通过因素分析法帮助科室查找原因，比如是设备利用率低，还是运行成本过高，

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）从而有针对性制订改进措施。最后，在此基础上汇总情况，提供资料，配合医学工程科定期就医院大型医疗设备效益情况作出评价总结，形成文字报告并提出建议，为今后大型医疗设备的管理提供借鉴指导。

3 结语

随着高科技在卫生领域的广泛应用，大型医疗设备在诊治中扮演着越来越重要的角色。正确科学配置大型医疗设备，合理利用医院有限资金，最大化发挥设备使用效率，将直接影响着医院的诊疗水平和综合竞争力。军队医院财经中心应积极参与到大型医疗设备管理工作中去，依托财经管理的优势，查找设备管理的薄弱点，努力提高设备经济效益，协助医学工程科更好地解决设备引进的科学性和动态管理难题。

[1]戴顺平.医院大型医疗设备管理浅析[J].医疗卫生装备，2013，34（8）：118-120.

[2]钱明理，黄丹青.公立医院大型医疗设备绩效评估[J].解放军医院管理杂志，2012，19（5）：424-427.

[3]张秀颜，林红云，罗苑娇.医疗服务价格现状分析及改革探讨[J].吉林医学，2013，34（1）：200-201.

[4]戴淑杰，李笑堃，孔凡圣，等.大型医疗设备成本效益实例分析[J].中国卫生经济，2010，29（8）：63-64.

[5]李肖惠，徐海琴.军队医院合作医疗设备管理的几点思考[J].医疗卫生装备，2013，34（11）：118-119.

[6]周娜，李曙光，龚维琴，等.大型医疗设备投资的财务风险控制[J].解放军医院管理杂志，2012，19（3）：249-251.

[7]苑萍，但秀娟，王晓京，等.经济管理科在军队医院全成本核算的职能定位探讨[J].解放军医院管理杂志，2012，19（9）：844，900.

（收稿：2013-12-28 修回：2014-03-05）

Roles of financial center in large medical equipment management

LI Xiao-hui (Financial center,the 323rd Hospital of the PLA,Xi'an 710054,China)

The problems and causes of large medical equipment management are analyzed,and the roles of finical center are discussed from four aspects of policy,multiple method for professional demonstration,cost accumulation and sharing, and evaluation result application,so as to lay a foundation for large medical equipment management.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：123-124，132]

financial center;large medical equipment;management

R318.6；R197.324

A

1003-8868（2014）10-0123-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.123

李肖惠（1971—），女，会计师，主要从事医院经济管理与核算方面的研究工作，E-mail：2604336986@qq.com。

710054西安，解放军323医院财经中心（李肖惠）