董丽丽，王 敏

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550001；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001)



从肝郁脾虚论治胃溃疡

董丽丽1，王 敏2*

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550001；2.贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550001)

胃溃疡是临床常见病、多发病，属于典型的身心疾病范畴，给广大患者带来身心痛苦。西医治疗胃溃疡近期疗效肯定，但溃疡愈合质量不佳，复发率高，副作用多。祖国医学认为胃溃疡病位在胃，与肝、脾密切相关，病久多伴虚证，临床多见肝郁脾虚型患者，治宜疏肝健脾、和胃止痛。

胃溃疡；肝郁脾虚；胃疡；验案

胃溃疡属于消化性溃疡的一种，其病因和发病机制尚未明确，目前多认为是防御因子减弱导致[1]。西医治疗胃溃疡近期疗效肯定，但溃疡愈合质量不佳，复发率高达50%～90%[2]。此外，药物的副作用多，给患者带来诸多隐患。胃溃疡属于祖国医学的“胃脘痛”“肝胃气痛”“心痛”“吞酸”等范畴，临床上以上腹部、胃脘部、近心窝处疼痛为特征，国家标准《中医诊疗术语》统一命名为“胃疡”，临床也可称为“胃痛”“胃脘痛”。中医对提高溃疡愈合质量、防治溃疡复发、减少Hp耐药有着独特的优势。近年来开展了不少中药治疗胃溃疡的研究，发现一些中药及其有效成分具有良好的抗Hp、抗溃疡的作用，加上中药可整体调理人体的生理功能，中药防治胃溃疡具有广阔的应用前景。

胃脘痛最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》所述：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛”，并首先提出胃痛的发生与肝脾有关。胃溃疡病因虽有寒凝、食积、痰饮、湿热、瘀血阻胃，或肝气犯胃，或阴虚、阳虚，胃失所养等不同，但终致胃之气机壅滞，胃失和降，不通则痛则是其共同的病机。祖国医学认为胃溃疡病位在胃，与肝、脾密切相关，病久多伴虚证，临床多见肝郁脾虚型患者，本文试从肝郁脾虚论治胃溃疡。

1 肝郁和胃溃疡关系

肝为刚脏，体阴而用阳，主疏泄，性喜条达而恶抑郁。肝的疏泄功能有助于调畅全身气机，尤其有助于脾胃之气的升降，从而促进脾胃的运化功能，故《内经》云“土得木而达”。肝气郁结，横逆犯胃，则胃失和降，引发胃气上逆，而见嗳气吞酸，或呕吐，甚则胃脘疼痛，谓之“木不疏土”，如《素问·六元正纪大论》所说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，该病以脾胃运化功能失常为主，且与GU临床症状极符合。肝的疏泄功能与情志活动有密切联系：一方面 ，肝属木气，应自然界春生之气，宜保持舒畅、调达的冲和之象，才能维持肝的疏泄功能，郁怒伤肝，导致肝失疏泄；另一方面，肝失疏泄，气机失常，也会导致情志失常。GU属于典型的身心疾病范畴，其发病人群中，具有较多的抑郁、焦虑等负面情绪，这与肝郁的表现也极其吻合。

2 脾虚和胃溃疡关系

脾主运化水谷、水液，输布精微，为气血生化之源，故称之为后天之本。脾气虚弱，运化失职，则气血生化乏源，正气虚损而变生他病。故《脾胃论·脾胃盛衰论》云“百病皆有脾胃衰而生也”。张仲景则提出：“四季脾旺不受邪”。李东垣又云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气……病从脾胃所生，养生当实元气”。李洪功[3]指出：“脾病者, 虚则腹满、肠鸣、见飧泄，食不化”，认为脾虚是溃疡病的本质。脾虚通过对胃黏膜不同层次防御机制的微观指标产生影响，从而导致胃黏膜屏障功能的下降和防御体系的破坏[4]。由此可见，脾胃功能不足，导致胃黏膜屏障功能低下，免疫力差，易发生溃疡。

肝主疏泄、主藏血；脾主运化、主统血。脾主运化的功能要依赖于肝气的疏泄；肝气疏泄，调畅气机，协调脾胃升降，对脾的运化功能有促进作用。脾为气血生化之源，脾脏功能正常，则气血生化有源，统血有权，使肝有所藏，肝血充盈，肝的疏泄功能条达，又有助于脾的运化、气血的化生。肝脾二脏生理关系密切，病理上也相互影响：由肝郁影响脾胃的运化功能而出现胸胁苦满、脘腹胀痛、反酸、泄泻等表现时，称为“木旺乘土”；反之，由脾虚不能耐受肝气的克伐，而出现纳呆嗳气、胸胁胀满、腹痛泄泻等表现时，称为“土虚木乘”，二者相互影响，互为因果。其临床表现皆与胃溃疡临床表现相似。而胃溃疡临床上也多见肝郁脾虚证型，治疗上以疏肝健脾、和胃止痛为法，方药为痛泻要方加减。

3 验案举隅

患者， 女， 54岁，2014年3月18日求治于我院门诊，该患者长期忧郁，喜怒无常，胃脘部间断性胀痛不适3年，每因情绪波动而诱发加重，1月前大便稀溏，3～5次/日，嗳气反酸，纳差乏力，舌淡胖，苔薄白，脉弱。胃镜检查回示：胃溃疡；Hp检查回示：阴性；大便常规回示：未见异常。西医诊断：胃溃疡，中医诊断：胃脘痛(肝郁脾虚)，西医用药：雷贝拉唑钠肠溶胶囊20mg，1天2次，早、晚餐前空腹服用，中医方药：痛泻要方加减(炒陈皮15g、炒白芍15g、炒白术20g、防风15g、山药20g、薏苡仁15g、乌药9g、木蝴蝶10g、黄芩10g、仙鹤草20g、甘草9g)。前后以原方稍作增减，3个月治疗后痊愈。

肝郁脾虚型胃溃疡病因主要在肝脾，日久伤及胃肠。该型多与情志异常有关，因长期情志不遂易导致肝失疏泄，横犯脾胃，致使气机阻滞，出现胃脘胀痛，胃失和降则嗳气反酸，脾胃运化失职则纳差，气血生化不足则乏力，水谷不化、湿浊内生，则大便稀溏，故以疏肝健脾、和胃止痛为法，采用痛泻要方加减。方中防风、乌药、木蝴蝶疏肝解郁，炒白术、山药、薏苡仁补脾燥湿，白芍柔肝缓急止痛，陈皮理气燥湿、醒脾和胃，“气有余便是火”，故加用黄芩、仙鹤草清胃热。

[1] 王吉耀．内科学[M]．第2 版．北京：人民卫生出版社，2012，434-435．

[2] 曹林，刘英军．自拟胃病宁胶囊治疗肝郁脾虚型消化性溃疡120例[J]．实用中医内科杂志，2006，20(6)：614．

[3] 李洪功．升阳益胃汤治疗脾虚型溃疡病52例[J]．中国实用乡村医生杂志，2004，11(8)：33-34.

[4] 赵盛云．脾虚与胃黏膜屏障功能 [J]．中国中西医结合消化杂志，2012，20(11)：523-525．

(责任编辑：魏 晓)

2014-07-17

董丽丽(1985-)，女，贵阳中医学院硕士研究生，研究方向为中医内科。

王敏(1957-)，女，贵阳中医学院第一附属医院主任医师，研究方向为中医治疗脾胃病。

R573.1

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1673-2197(2014)21-0027-01