高 琳

天津市北辰区天穆社区卫生服务中心 300400

小儿泄泻是指小儿大便次数增多，粪质稀薄甚至如水样的一种小儿常见病。多因外感风寒或暑热，内伤乳食，而致脾胃运化失常；也有素体虚弱或久病脾虚，中焦运化无力等均可发病。本病四季均可发作，但以夏秋两季发病最多。轻者治疗得当，预后良好。重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。中医治疗小儿泄泻具有独特的治疗方法和满意的疗效，本文将近年来中医治疗小儿泄泻的各种方法及临床治疗效果进行归纳综述，以期对临床治疗有所帮助。现将近年来应用中医方法治疗小儿泄泻的近况综述如下。

1 中药内服法

王雪霞［1］采用参苓白术散加减治疗小儿脾虚泄泻36例疗效显著。36例患儿均有典型的腹泻史，就诊前曾用过多种抗生素及助消化药、收敛剂无效，而用参苓自术散辨证加味治疗取得了显著的效果。年龄最小5个月，最大2岁。病程1个月之内23例，2～4个月13例。治疗结果治愈21例，显效12例，无效3例，总有效率91.67%。王文金［2］采用玉屏风散加味治疗小儿慢性腹泻65例取得了满意的疗效。方药组成：黄芪、白术各6～30g，防风3～9g，广木香、苍术各6～9g，茯苓6～18g；纳呆、乳食不化或大便夹有奶瓣加鸡内金、焦山楂、炒麦芽；粪色发绿、夜寐不宁加双钩藤、夜交藤、合欢皮；兼脾阳虚、完谷不化加桂枝、熟附子、干姜；兼肾阳虚加赤石脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、补骨脂；滑泻不止加赤石脂、诃子肉、石榴皮；每日1剂，水煎服2次，取汁100～150ml，分早、中、晚3次温服，3岁以下者可分次频服。治疗结果显效59例，有效4例，无效2例，总有效率96.9%。杨燕、闫慧敏等［3］使用口服运脾止泻汤治疗小儿脾虚泻，采用多中心临床观察，临床疗效显著。治疗疗程均为10d，有伴随症状者可给予对症治疗，如轻度脱水者给予口服补液盐，中度以上脱水者给予静脉补液。伴有电解质紊乱者及时予以纠正。全部患儿均未使用抗生素、微生态制剂、肠黏膜保护剂（思密达）等。结果215例中临床痊愈88例（40.9%），显效80例（37.2%），有效34例（15.8%），无效13例（6.0%），愈显率78.1%。

王勤［4］用温肾固肠汤加减治疗小儿腹泻103例，全部治愈，患儿大便正常。其中服药2剂者32例，3剂者37例，4剂者22例，5～9剂者12例。随访3个月，未见复发。郭子伦［5］使用保和丸加味治疗小儿阳虚泄泻的证治体会颇多，临床中，保和丸基础上加上四味药物，具体说来，以温肾健脾、消食导滞、固肠止泻为治法，屡屡收奇效。处方：焦神曲6g、焦山楂6g、茯苓4g、清半夏3g、陈皮4g、连翘4g、焦莱菔子4g、焦麦芽6g、肉桂3g、肉豆蔻（煨去油汁）3g、白蔻仁3g。用法：水煎，日服1剂，1日4服，每次服20～30ml。王雅文［6］采用苓术汤治疗婴幼儿泄泻取得了满意的疗效，苓术汤方药组成：茯苓、白芍、白术、薏苡仁、炒扁豆、山药、山楂、神曲、莱服子、陈皮、半夏、甘草。郭秀珍［7］运用中医辨证治疗小儿腹泻疗效满意。伤食泻选用保和丸加减；风寒泻选用藿香正气散加减；湿热泻选用加味葛根芩连汤；脾虚泻选用加味参苓白术散；脾肾阳虚证选用健脾益气汤合四神丸加减；气阴两伤证选用人参乌梅汤加减。治疗结果：治愈82例，有效9例，无效3例。

2 中医外治法

2.1 中药外敷法 陈学珍、蒋振中［8］采用吴茱萸敷脐治疗小儿秋冬季腹泻136例疗效满意。治疗方法：吴茱萸研粉末，装瓶密封备用，每次取2～3g，用醋调成期状，置脐部，填满为度，以伤湿止痛膏敷之。每12h更换1次。治疗效果：显效102例，占75.0%；有效32例，占23.5%，无效2例，占1.5%；总有效率98.5%。莫艳秋［9］将144例腹泻患儿随机分为治疗组84例和对照组60例，2组患儿均行常规治疗，补液及纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。治疗组加用中药（吴茱萸、五味子、丁香、干姜各10g）敷脐。结果：治疗组总有效率95.24%，对照组总有效率为71.67%，经统计学处理，差异有高度统计意义（P＜0.01）。徐蕴杰、徐文江等［10］香萸止泻散敷脐治疗小儿泄泻82例。药物组成：吴茱萸、丁香、肉桂、炒苍术、木香、黄连、焦白术、五倍子各等份，烘干后研成细末，过80目筛，密闭避光贮瓶备用。用时取药1小勺（约3g），以陈醋或蜂蜜调成糊状，敷于脐部（即神阙穴），纱布覆盖并胶布固定，其上用热水袋热敷15min左右。每日换药1次，3d为1个疗程。治疗效果：显效43例，有效32例，无效7例，总有效率91.46%。

2.2 针灸疗法 程红云、王霖等［11］采用隔药灸治疗小儿风寒泻30例疗效显著。患儿给予隔药艾灸神阙穴治疗，每次灸20min，1次／d，灸1～3d。艾灸之后，药饼保留6～8h后揭掉。结果痊愈24例（80%），好转4例（13.3%）。未愈2例（6.7%），总有效率93.3%。王跃平［12］将60例患儿随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组采用温和灸治疗，患儿取仰卧位，将艾条点燃靠近神阙穴2～3cm处灸，直至皮肤发红，时间15～20min，2次／d。对照组常规用西药小儿利宝加助消化药及调节肠道微生态药，治疗至大便外观如常，排便次数每天少于2次。结果：治疗组平均腹泻停止天数为1～2d，对照组为4～5d，治疗组疗效优于对照组。钟叙春、许志雄等［13］将168例泄泻患儿随机分为治疗组和对照组各84例，治疗组针刺双侧四缝、足三里穴，捏脊自尾骶至枕部；对照组84例，肌肉注射复方新诺明，口服复方苯已哌定、整肠生，5d为1个疗程。结果：治疗组的总有效率为95.0% ，对照组为69.6%，两组比较，差异有统计意义（P＜0.01）。刘国香［14］取中脘、气海、下脘、关元、滑肉门、天枢、大横等穴位，施捻转法平补平泻治疗小儿腹泻200例，结果总有效率100%。

2.3 推拿疗法 张桂芹、刘胤等［15］推拿治疗小儿泄泻34例疗效满意。首先患儿取仰卧位：推左脾经200～300次，推左大肠200～300次，摩腹3～5min，揉脐100～200次，按揉左天枢60～100次。然后患儿取腹卧位：揉龟尾50～100次，推上七节骨50～100次，捏脊，脊柱自下向上操作30～50次，每捏3下再将脊背皮肤提一下。本组34例患儿中，痊愈15例，占44.12%；显效13例，占38.24%；有效5例，占14.71%；无效1例，占2.94%。总有效率为97.06%。白寿强［16］用推拿方法治疗婴幼儿泄泻60例取得了显著的疗效。治疗方法：伤食泻处方：清补脾经100次，清大肠50次，揉板门5min，逆运内八卦50次，揉中脘2min，揉天枢2min，顺摩腹2min，揉龟尾3min。寒湿泻处方：补脾经100次，推三关100次，补大肠50次，揉外劳宫30次，逆摩腹3min，推上七节骨100次，揉龟尾2min，按揉足三里2min。湿热泻处方：清脾、胃经各100次，清大肠100次，推六腑30次，清小肠50次，揉天枢2min，揉龟尾2min，清天河水50次，按揉足三里2min。脾虚泻处方：补脾、胃经各100次，补大肠200次，揉板门5min，推三关100次，逆摩腹50次，推上七节骨100次，揉龟尾3min，捏脊3次。60例泄泻患儿采用推拿进行治疗，5d为1个疗程，观察疗效。结果：痊愈36例，好转20例，无效4例，总有效率93.3%。

李春翠［17］推拿治疗婴幼儿泄泻195例。采用常规推拿和辨证施术两组推拿法。常规手法及穴位：揉捏腹5～8min，按揉足三里20次。按脾俞、胃俞、三焦俞各20次，捏脊3遍。辨证施术是根据患儿临床表现，分为实证和虚证。实证取穴施术：少推三关，多推六腑，清脾胃，清大肠，清小肠，揉板门，运水入土，揉中脘揉腹，揉天枢，按揉足三里，龟尾并七节（自上向下推），捏脊。虚证取穴施术：多推三关，少推六腑，补脾土，补大肠，运土入水，摩腹，揉天枢，按揉足三里，揉龟尾并七节（自下向上推）。常规组共113例，其中治愈86例，好转15例，无效12例，有效率89.4% 。辨证组共82例，其中治愈59例，好转18例，无效5例，有效率93.9% 。葛湄菲、张新建等［18］用三字经流派推拿（清胃、清天河水、运八卦、清补大肠、揉一窝风、揉外劳宫、平肝、清小肠、清补脾、补脾、揉二马）治疗小儿泄泻302例，有效率94.04%。洪虹［19］运用推拿法治疗5岁以下小儿腹泻取得满意疗效。方法：补脾经、推大肠、揉腹、推七节骨、揉龟尾、捏脊。腹痛加揉外劳宫，呕吐加揉板门，大便完谷不化者加揉足三里。杜丽芳［20］应用传统推拿疗法补脾经、补大肠、推板门、推三关、摩腹、揉脐、揉角尾、推上七节骨、捏脊治疗婴幼儿腹泻52例，总有效率为98.08%。

3 饮食疗法

张家勇［21］在小儿泄泻消瘦食疗方中用茯苓鸡肝粥：鸡肝30g、茯苓10g，洗净与大米50～100g煮成粥，每日食1次。治疗小儿疳积、身体亏虚、消化不良，有健脾生血、补肝肾、强体格之功。王瑞琴等［22］采用山药大枣粉治疗小儿泄泻辨证为脾胃虚寒、脾阳虚证的168例。一般6个月以下婴幼儿0.25包／次，2次／d；6个月～1岁者0.5包／次，2次／d；1～3岁者，1包／次，2次／d；3～5岁者每次2包，2次／d。经服用山药大枣粉治疗后，结果168例中服药1次痊愈者95例，服药2次痊愈者47例，服药3次痊愈者19例。周盈［23］采用小儿腹泻食疗方，方药为药物由草果、丁香组成，研末炒黄，面粉炒至微黄有香味，与上药混匀，3次／d，治疗3d为1个疗程。共治疗100例，结果治愈40例，好转54例，无效6例，总有效率94%。张鼎声［24］采用姜汁鸡子黄饮治疗小儿慢性泄泻300例疗效满意，用于小儿泄泻日久，病程在2个月以上者。治疗方法：取鲜姜1块，1岁以内用6g，1岁以上用10g，洗净去皮，捣烂如泥状，用洗净的纱布绞出姜汁（现用现绞），取煮熟鸡子黄1枚，乘热投入姜汁中，拌匀，兑入少许米汤，令患儿服下。每天清晨空腹服1次，连服5d。结果：治愈270例；好转15例；无效15例，总有效率为95%。

综上所述，中医治疗小儿泄泻确实疗效肯定，特别是中医外治方法，操作简便，见效快且无不良反应，又免去了患儿的针药之苦，易被患儿及其家长接受，值得临床推广。但目前仍存在诸多不足，急需完善，如缺乏统一的诊断及疗效评定标准，无法客观评估临床疗效；许多临床报道没有设立相应的对照组；临床选方、用药、取穴较多且有一定的重复性，缺乏对有效方药、穴位的筛选及作用机制的研究等。以上这些方面都应成为今后研究的重点和发展方向。

［1］王雪霞.参苓白术散加减治疗小儿脾虚泄泻36例疗效观察〔J〕.临床合理用药，2011，4（12C）：87.

［2］王文金.玉屏风散加味治疗小儿慢性腹泻65例疗效观察〔J〕.中国中西医结合儿科学，2011，3（6）：554.

［3］杨燕，闫慧敏，等.运脾止泻汤治疗小儿脾虚泻的多中心临床有效性分析〔J〕.中国中西医结合儿科学，2011，3（1）：7.

［4］王勤.温肾固肠汤加减治疗小儿腹泻103例〔J〕.浙江中医，2009，44（4）：268.

［5］郭子伦.保和丸加味治疗小儿阳虚泄泻的证治体会〔J〕.中国中医药，2012，10（1）：114.

［6］王雅文.苓术汤治疗婴幼儿泄泻的体会〔J〕.中国社区医师：医学专业，2010，12（253）：131.

［7］郭秀珍.中医辨证治疗小儿腹泻临床观察〔J〕.基层医学论坛，2012，16（23）：3082.

［8］陈学珍，蒋振中.吴茱萸敷脐治疗小儿秋冬季腹泻136例疗效观察〔J〕.世界今日医学杂志，2000，1（4）：388.

［9］莫艳秋.中药敷脐治疗婴幼儿腹泻疗效观察〔J〕.右江医学，2008，36（1）：101.

［10］徐蕴杰，徐文江，等.香萸止泻散敷脐治疗小儿泄泻82例临床观察〔J〕.河北中医，2012，34（2）：209.

［11］程红云，王霖，等.隔药灸治疗小儿风寒泻30例临床观察〔J〕.中国中西医结合儿科学，2011，3（1）：11.

［12］王跃平.艾灸治疗小儿腹泻30例体会〔J〕.中国保健，2007，15（22）：110－111.

［13］钟叙春，许志雄，等.针灸结合捏脊治疗小儿腹泻84例〔J〕.陕西中医，2007，28（3）：335－336.

［14］刘国香.针灸治疗小儿腹泻200例〔J〕.新中医，2007，39（7）：82.

［15］张桂芹，刘胤，等.推拿治疗小儿泄泻34例临床报道〔J〕.按摩与导引，2008，24（11）：37.

［16］白寿强.推拿治疗婴幼儿泄泻60例疗效观察〔J〕.按摩与康复医学，2011，2（10）：67.

［17］李春翠.推拿治疗婴幼儿泄泻195例〔J〕.实用医技杂志，2008，15（16）：2161.

［18］葛湄菲，张新建，等.三字经流派推拿治疗小儿泄泻302例的临床分析〔J〕.光明中医，2011，26（2）：32.

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［21］张家勇.小儿泄泻消瘦食疗方〔N〕.医药经济报，2012.

［22］王瑞琴.山药大枣粉治疗小儿泄泻168例〔J〕.中国民间疗法，2011，9（12）：58.

［23］周盈.小儿腹泻食疗方治疗小儿泄泻100例〔J〕.新疆中医药，2005，23（4）：20.

［24］张鼎声.姜汁鸡子黄饮治疗小儿慢性泄泻〔J〕.江西中医药，1998，29（2）：10.