刘 娜，张颖莹，方 路，刘玉夏，李晓珺，江 薇，庄守纲，严海东

（同济大学：A.医学院；B.附属东方医院肾内科，上海 200120）

同济大学附属东方医院是上海最早接受住院医师规范化培养带教的医院之一。医学生在经历本科、硕士或博士学习阶段后，将进入医院接受规范化医生培养阶段，将为医生成长过程奠定坚实基础。医师的规培阶段，是工作和学习的结合，经过规培训练合格的医师将成为大量输入社会的医学人才，成为医学事业的栋梁之才。规培医生进入医院后会轮转不同的临床科室，同济大学附属东方医院对首次入科的规培医生均设置了入科教育，现对规培医生的入科教育经验作一分享，旨在提高规培医生的入科教育质量。

1 提高从事规培带教教师的综合素质

规培医生虽然经过本科课间实习和生产实习阶段学习，但离能真正从事临床工作还存在非常大的差距。因此在轮转到一个新科室时，入科教育是非常重要的。

从事规培医生入科教育的教师大部分是来自医学院校附属医院的临床科室医生，由于临床医生临床工作繁重，在诊疗疾病时更多地依赖于器械检查，而忽视基本理论、基本技能，这势必导致师资力量的基本功薄弱，也必然影响到教学质量。高校需强化师资力量的培养，提高教师的素质、加强基础知识重要性的认识，才能进一步提高教学质量。规培带教教师在传授知识的过程中，生动形象、幽默风趣的语言能极大地激发学生的学习热情，显著提高教学效果。因此，应调动规培带教教师的学习积极性，增强临床各学科理论的学习、具备扎实的基本功，定期开展规培医生入科教育。

2 采用先进的教学模式，提高规培医师的学习兴趣

我国医学院校无论本科生还是研究生授课多采用以课堂讲课为主的单一教学模式，因此可能导致培养出的医学生虽有扎实的基础理论知识，但实践能力和创造能力均不足［1］，以致毕业后很难适应迅猛发展的医学知识更新，很难顺利开展临床工作。因此，传统教学模式急需改革，除了传授知识外，更重要的是让医学生学会独立思考，具备更新自我知识的能力，最终实现自主创新。

基于问题的学习（Problem－based Learning，PBL）是一种以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导的新型教学模式。与传统的以授课为基础的学习（Lecture－based Learning，LBL）教学模式相比，在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面，均有很大区别［2－3］。PBL教学模式起源于20世纪50年代的医学教育，由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的McMaster大学首先提出，目前已成为国际医学教育通用的教学方法之一。

作者所在科室采用PBL教学模式进行规培医师入科教育。采用典型病例分析，选取肾脏科常见病种，如肾病综合征、急性肾损伤的典型病例，激发规培医师的学习兴趣和学习热情，引导式思维。应用PBL教学模式对规培医生展开入科教育的优势在于：PBL有其科学性与先进性，倡导以规培医生自主学习为主，规培带教医师点评为辅，教师引导性地精讲提出问题，规培医师根据问题所涉及的知识点进行文献查阅、综合分析和小组讨论，教师根据规培医师资料准备及讨论、以及对问题认识探讨的深度和广度，进行引导、交流互动、评估和概括总结，将显著提高规培医师对新科室临床工作的兴趣。

3 入科教育中应注重培养规培医师的临床思维和创新精神

临床思维是指临床医生根据患者的临床症状、体征、实验室检查结合自己已有的理论知识初步形成临床诊断和制定治疗方案的思维过程。住院医师规范化培养，正是从理论向临床过渡的关键阶段，正确的临床思维方法是临床医师成长和成功的关键，也是规培医师入科教育的重点内容之一。培养正确的临床思维就是要充分调动学生的学习积极性和发挥他们的才智，把基础和临床理论知识与临床实践有机地结合，并进一步转化为临床能力［4］。培养学生临床思维的步骤为：实践、启发、引导、归纳。

带教医师应让规培医师了解相同的疾病可有不同的症状，而不同疾病也可有相同的症状，只有经过综合分析才能作出正确的诊断，使规培医师进一步加深理解疾病知识和熟悉临床思维过程。

4 规培医师入科教育一定要根据科室特点采取“个性化入科教育”

作者所在科室为肾脏内科，近年来主要采取以PBL教学模式为主的入科教育，同时将肾脏病总论内容融入其中，带教医师在总结规培医师发言时将总论内容系统讲解，因规培医师刚刚入科，对新科室并不十分了解，因此讲解过程一定要深入浅出，决不能以填压、灌输为主，而是逐层深入的教学过程。此外，临床路径已经在各大医院广泛开展，规培医师也组成了科室内主要的住院医生队伍，通过PBL教学模式，亦可将临床路径的入径标准、出径标准、变异原因分析等知识向规培医师讲授，有益于规培医师出色完成病历书写。不同科室的临床病种不同而且各具特点，因此，不同科室的“个性化入科教育”是入科教育成功与否的关键。

综上所述，为提高规范化培养医师的入科教育教学质量，规培带教医师应继续加强自身综合素质的提高；采用先进的教学模式，提高规培医师的学习兴趣；注重培养规培医师的临床思维和创新精神，同时根据科室特点采取“个性化入科教育”，为规培医师成为出色的医、教、研全面发展的复合型医学人才奠基坚实基础。

［1］李幼平.循证医学（第2版）［M］.北京：高等教育出版社，2009：319.

［2］Prince KJ，Van Eijs PW，Boshuizen HP，et al.General competencies of problem－based learning（PBL）and non－PBL graduates［J］.Med Educ，2005，39（4）：394－401.

［3］乔 敏.以问题为中心的医学教育［J］.医学教育探索，2005，4（2）：267－268.

［4］王俊杰，段志军，杜建玲.浅谈诊断学教学中医学生临床思维的培养［J］.医学研究杂志，2010，39（6）：132－134.