邓柳枝，李梦熊，张喜春

（中山大学 附属第三医院妇科，广东 广州 510630）

临床见习是医学教育中的重要环节，医学生经过理论学习后，需要完成临床见习，才能实现医学理论与临床实践之间的联系和跨越。我校于2004年开始开展临床医学八年制教育，临床医学八年制学生的临床见习带教还处于探索阶段。目前，妇科临床见习仅一周半时间，而妇科学是研究女性生殖系统的学科，由于涉及患者隐私，见习教学过程很难得到全部患者的理解和配合，此外，医患关系的紧张，加剧了临床教学资源的相对不足。近两年来，采用信息共享的方法，在最大化利用有限的临床资源、激发学生兴趣、提高教学质量方面积累了一定经验，现予以总结，希望对八年制临床医学各学科的见习教学有所帮助。

1 学生分组及见习安排

我校八年制学生进入临床见习时，每一批见习学生约9－10名，在妇科病房、门诊及计划生育手术室见习，参加病区的教学查房、病历讨论，并采集病史书写完整住院病历、参观手术、参加门诊诊疗等医疗活动，每天随机分成4小组，每组2－3名学生，每天见习结束前，全体学生与带教老师集合，组织“afternoon report”这一活动，进行信息共享，具体内容为：各小组见习当天所接触的不同患者和病种的诊断及治疗流程、个人收获心得，并针对见习过程中的体会及疑惑进行集体讨论。

2 通过“afternoon report”活动的实施，信息共享在妇科见习中发挥了以下作用

2.1 资源利用最大化

八年制学生的学习热情饱满，求知欲望强，期望值高，他们愿意在见习中接触病人、了解实际的医疗过程，满足对临床工作的好奇心以及作为医生的成就感，他们希望能在有限的见习时间内接触到尽可能多的病例，尤其是对少见或罕见病例的兴趣更甚。但临床见习不同于理论学习，从某种角度上来说，见习时认识疾病有一定的随机性，在见习过程中可能未能如愿遇到典型的病例、或者因为进度安排而看不到季节性疾病。此外，患者对自我隐私的保护、对见习生的心理排斥、医患关系的紧张，都加剧了临床教学资源的相对不足。解决这一矛盾最好的方法就是，加强同学间的“信息共享”。如：对妇科检查、后穹窿穿刺等常见操作的体会；对某一疾病不同治疗方案的认识；对手术适应证、禁忌证的理解和记忆；对非典型病例的诊断及鉴别诊断；都可以通过这一活动中的讨论沟通环节来加深对疾病诊治的认识。如小组同学在病区中接触到一例中度卵巢过度刺激综合征的患者，兴趣盎然，在讨论时非常主动地分享了此病例，带教教师也趁热打铁，结合具体病例充分复习该疾病的定义、发病机制、病理生理、临床表现及处理，使该批学生对该病的印象非常深刻，原本抽象的理论得到了感性认识，达到了满意的教学效果。

2.2 促进教学相长

八年制医学生的自尊心强，不甘落后，当“afternoon report”成为常规环节后，学生能感受这一活动带来的压力，并转化成为动力。他们要独立思考如何总结归纳分析要共享的病例，如何有逻辑地清晰简洁的表达自己的意见和思路，在这一过程中，学生的临床思维能力、口头表达能力都得到了充分的锻炼。大部分学生还表示，在信息共享中能被其他同学的正面情绪所感染，受到其他同学的启迪而激发自己的灵感，增加了学习兴趣和动力，尤其在见习后期有疲软趋势时。

信息共享这一模式也给见习教师带来了压力。与传统的传授式的师生关系不同，信息共享是一种相对平等民主的沟通交流，要想达到良好的教学效果，教师必须了解学生的知识需求和兴趣点，并随时根据反馈对教学内容做出调整。如一例异位妊娠的信息共享讨论过程中，因为病历临床表现典型，学生反响并不如期望的那么热烈，于是，见习老师将内容调整为“异位妊娠误诊病例引发的思考”，通过对以往的几例真实警示病例的讨论，学生加深了对异位妊娠的理解，真切感受到急腹症的鉴别诊断的重要性，同时也增强了责任意识，取得了良好的反响。

此外，在见习教学中利用八年制学生英语能力强、科研兴趣高的特点，师生之间分享了英文课件与文献、共享过程中师生角色互换，由学生分段轮流担当授课教师的角色，这些活动都加深了师生间的相互沟通和理解，充分发挥学生的主观能动性，也增强了教师的凝聚力。

2.3 收获友谊，培养团队合作精神

随着智能手机等个人智能设备的广泛使用，公众生活正趋于一种浅交友、浅沟通和浅思考的状态，象牙塔中的医学生也不例外，休息时低头刷微博微信已是他们的常态。八年制学生个人能力优秀，“天之骄子”的烙印使得他们的团队意识反而较弱。而临床医疗的模式往往是三级医师合作制，需要团队间的默契合作，个人能力再优秀，如果缺乏团队协作精神，也很难成为一名优秀的临床医生。《八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求（试行稿）》要求学生具有“良好的人际沟通能力、较强的团队协作能力”。所以，在八年制学生的见习教学中，沟通能力、团队协作能力的培养和临床知识的获得一样重要。通过“afternoon report”这种信息共享模式的开展，在共同解决问题的过程中，学生们学会了理解并接受他人的意见，培养团队合作精神，在共同分享的过程中收获友谊，共同进步。

总之，八年制医学教育尚处探索和经验积累的阶段，需要师生共同努力解决见习中存在的各种问题，利用积极的教学方法，培养学生的临床思维，提高临床技能及职业素养，使其成为高素质的医学人才。

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