苏 海，张 毅，苏祖禄

(重庆医科大学 附属永川医院，重庆 402160)

20世纪80年代末和90年代初，全科医学概念被引入我国，但直到21世纪初，我国的医学院校才开始在本科学历教育中陆续设立全科医学专业[1]。为了能够让全科医学专业的本科毕业生能够更快、更好的适应社区卫生工作，为人们提供主动的、综合的、连贯的、协调的和个性化的医疗保健服务，学院不断探索毕业考试的方式和内容。目前我国的执业医师资格考试分为实践技能考试和医学综合笔试两部分。实践技能考试是评价医学生是否具备执业所需的专业技能和临床思辨能力的重要手段。由于历年医师资格考试考生在实践技能考试通过率低[2]，学院以执业医师技能操作考试为导向，改革全科医学专业本科生毕业考试中的实践技能考试。

1 开展毕业技能考试的目的

毕业考试为五年制全科医学专业学生获得毕业证和学士学位的最终考核，该考试是在学生完成四年理论学习和一年医院临床实习之后进行的最后考试，是从理论到实践，再从实际到理论的升华阶段。它的特殊性要求能够体现被考查学生的综合能力和素质，侧重于考查学生解决各种临床实际问题的能力。所以临床技能考试更多的应作为一种实践性和操作性的能力考试，而不仅仅只是各门理论课程考试的杂合及再现[3]。在设计实践技能考试内容和考试方式的时候，立足于以下几个主要观点：①学生是否具有将理论和实际相结合，独立处理常见病及多发病的能力；②是否己熟练掌握各项医学常用知识及技能；③掌握知识的深度及广度是否可以顺利通过国家执业医师考试；④是否具备医患沟通以及医护沟通的能力；⑤是否具备继续学习和发展的能力。综合上述原因，结合历年执业医师实践技能考试实际情况，学院开展了毕业考试的实践技能考试的探索。

2 毕业技能考试具体内容

2.1 考前培训

毕业考试前1周，集中开展临床技能考试培训，让学生了解考试方法、熟悉考试内容，并让学生可以自由操作模拟病人进行体格检查和其他诊疗操作，安排老师在旁指导和答疑。

2.2 考试安排

第一站:病史采集与病例分析,采用笔试,考生随机抽取病史采集和病例分析题各1个。第二站:体格检查和基本技能操作,学生通过随即抽题，主要有一般检查和胸、腹部的视、触、叩、听等基本技能及无菌技术、急救技术等，考试方法为采用考试设备、医学教学模拟人。第三站:心肺复苏，心肺复苏在模拟人进行现场实际操作考核，考核主要内容为单人徒手心肺复苏，考核后根据以下主要操作步骤包括胸外按压、开放气道、口对口人工呼吸等进行结果评价。第四站：辅助检查结果判读,包括心电图、X线片、CT和实验室检查的结果判读,并提出诊断及诊断依据。其中第2、3、4站考试考生均要回答主考官提出的相关问题。

2.3 考试评估

每组考官为两名，要求副高和主治医师，保证每组考官中至少有一名执业医师考官，考试评估严格按照执业医师资格实践考试要求，按照设计的评分值和评分表格进行评分。考试总分100分，第一站25分，第二站30分，第三站20分，第四站25分，考试完成后统一公布成绩，对于总分不及格的学生进行再培训后补考。

3 讨论

与执业医师资格技能考试设立的三站考试不同，我们采用了四站考核的方法，加入了心肺复苏。因为心搏骤停和窒息是临床最危急的情况，立即进行心肺复苏是抢救生命最关键的措施。社区医疗机构的医护人员常常遇到突发的心搏骤停和窒息患者，一般是最先到达发生心搏骤停和窒息现场的施救者。因此心肺复苏是全科医学生必须掌握的一项实用性很强的技术操作，如能熟练掌握这项操作，就能提高心跳呼吸骤停患者的复苏成功率从而提高患者的生存率。对于心肺复苏的培训和要求按照最新的美国心脏协会公布的心肺复苏与心血管急救指南要求实施[4]。

从开展临床技能考核的几年来看，在考试过程中发现的主要问题表现为以下几个方面：①仪表不规范，有些学生在考试过程中不穿工作服，不带口罩、帽子，无菌操作前不洗手，未摘戒指、手镯等饰品，违反无菌操作原则。②心理素质差，有些学生面对监考人员时，出现紧张、焦虑的心理状态，不注重语言表达，对考官提出的问题抓不住重点和核心，回答问题缺乏条理性和逻辑性，总体表现为自信心不足。③人文关怀不足，

对病人保护意识不强，面对模拟病人时缺乏必要的交流，存在过度暴露“病人”、不尊重“病人”隐私等情况。

毕业考试的目的是发现问题、总结经验、提高水平。通过对全科医学专业毕业技能考试与临床医师技能考试接轨的探索，能够有效的提高临床实习带教老师对教学的认识，提高带教水平和教学质量；能够加深学生对临床工作的认识，熟悉执业医师资格考试的方式和内容，为学生准备将来的执业医师资格考试提供帮助[5]。监考人员全部为临床实习带教老师，带教老师可以通过对学生的实际考核发现问题，有利于最大限度的发现学生在操作过程中存在的问题并对学生加以纠正和提高，有利于临床实习带教老师认识实习带教过程中的不足并进行改进。

参考文献：

[1]李芳健，王家骥，王培席，等. 我国全科医学教育的PEST分析及策略选择[J]. 中国全科医学, 2013(16)：69-71.

[2]石云霞，毛广运，余 清，等. 临床医师资格考试成绩比较分析[J]. 中国高等医学教育, 2011(25)：34-36.

[3]周 全，吴曙粤. 从近年我院的医师资格考试结果探讨临床教学工作改革[J]. 中国高等医学教育, 2011(25)：116-117.

[4]Audra BR. 高级心血管生命支持[M].浙江大学出版社，2012:45-57.

[5]王月飞，赵红晔，卢长柱，等. 培养应用型临床医学专业人才的生理学教学实践[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011(32)：3532-3533.