屈小会，杨 芳

(1. 陕西中医学院 第二附属医院,陕西 咸阳 712000；2.乾县中医医院,陕西 乾县 713300)

医学生的临床实习对于以后的临床工作很重要。妇产科门诊是医院的一个重要的临床科室，门诊量大，病种繁多，病情很复杂，需要耐心的询问病史，详细的妇科检查，全面考虑，认真分析，方能正确判断病情，避免误诊、漏诊。作者结合自己带教的切身感受，对实习生的管理有以下几点体会。

1 实习生要注意仪容仪表，培养良好的职业道德

医生是一个神圣的职业，实习生要注意职业形象，衣服干净整洁，尤其是男生，更要注意自己的一举一动，面对病人，尽量减少自由谈论及吃、喝、玩乐等与医疗无关之事情，举止恰当；女生不要佩戴戒指及耳环等晃来晃去的东西，不染过于艳丽的头发，不留长指甲，更不能美甲，长指甲在做妇科检查的时候会在病人腹部留下指甲印，易引起病人反感，尊重病人是起码的医德，一切以干净、整洁、端庄为度。同时，培养良好的职业道德，说话要谨慎，对于病人的询问，自己不懂不要盲目张口，应由带教教师来解释。对于同行间的一些诊断，不要轻易否决，切忌夸大、诋毁。接诊病人时，说话语气尽量平和，避免误会，防止医疗纠纷的发生。

2 带教教师要爱护学生，教会实习生保护自己

临床带教教师最好有主治医师级的水平，有一定的临床经验积累，才能对实习生进行良好的临床指导和讲解。现在，随着实习生数量的增加，带教教师人数相对匮乏，一个带教教师后面跟好几个实习生，有本科生、研究生，还有大专生，层次不一，程度不同；临床具体业务工作繁忙，带教教师根本没有时间详细地一一指导，这就对实习生的素质提出了要求，一定程度上影响了实习生学习知识和临床技能培养的兴趣，也不利于师生间的沟通和理解。此外，部分实习生对妇产科缺乏学习兴趣，尤其是男生，大多不能很好地完成实习任务，掌握不了应有的技能操作，这就要求带教教师要采用一定的方式来引导、培养学生的学习兴趣，不能听之任之，贻误了学习机会。现在的医疗环境有些复杂，要求学生在提高自身素质和医疗技能的前提下，学会保护自己。在诊疗过程中一定要坚持原则，尤其对于未婚有性生活者，详细询问病史，做相应的检查，避免漏诊、误诊，有些特殊情况则需要病人签字。要尊重病人的隐私，但也要避免医疗纠纷。对于妊娠期阴道少量出血患者，需打开阴道查看出血源，以排除宫颈病变，再根据病情做相应处理，操作应尽量轻柔，避免不良刺激。

3 诊断疾病，要多方面考虑

门诊工作量很大，但是对于每一例病人，都要做到心中有数，不能含糊了事，尤其对于一些病情复杂的病人。例如阴道异常出血患者，不同的年龄阶段有不同的考虑病种：如育龄期异常出血，要排除早孕的可能性，带节育器者也不能排除(如宫内环移位者)，还有要排除宫外孕的可能性，尤其是陈旧性宫外孕，一定要详细询问病史，全面分析，认真判断。对于围绝经期的异常阴道出血者，要考虑排除子宫内膜的病变；青春期的异常出血，除考虑功能性子宫出血外，还要排除卵巢病变、阴道细胞病变等。诸如此类病情比较复杂的病人，一定要全面考虑，同时带教教师要向学生详细讲解分析，使其对病情心中明了。还有见到异常病例，如子宫脱垂，尿道外口肿瘤，宫颈菜花样的增生、宫颈粘膜下肌瘤脱出、宫颈口大息肉、宫颈特肥大纳囊等等，都应让学生看看，加深印象，感觉到学习有收获，实习更有信心，对待病人有爱心。如果查体时出现异常情况，教导实习生要诚实以待。例在检查病人时，如发生卵巢囊肿意外破裂的情况，要告知带教教师，让病人留院观察，防止意外事件发生。

4 实践操作带教要放眼不放手

待实习生熟悉就诊流程后，带教教师再开始放手教妇科检查，选择合适病例，讲解操作规范及注意事项，且对同一个病人做妇科检查不宜超过三人，要让学生顾及病人的不适感受，教导实习生作为一名医生要有大爱情怀，对病人要有耐心和爱心，能体会病人的痛苦，责任心要强。对于宫腔操作的带教，例如上取环、诊刮、人流等，要先让其观摩，结合书本知识，待一、两周熟悉操作流程后，再手把手教导练习，须严格按照无菌操作原则进行，放手不放眼，时刻留心，严防医疗事故的发生。对于采集的标本，要标识清楚，专人管理，严防遗失。

近几年来，妇产科门诊的疾病种类发生了些变化，危重病例逐渐减少，如重度妊娠高血压综合征、产前子痫等发生较前几年少，这与医疗条件好转有关，也与人们对疾病的防范意识增强有关。现在对产前检查很重视，这就将一些危险因素提前筛查出来，例如高血压、糖尿病等，减少了医疗成本。但危重病例及特殊病种的减少对实习生的学习还是有些影响，见习病种比较单纯，影响学习兴趣，也使实习生的应急能力相对有所下降，要解决这个问题，带教教师可以通过向学生讲授以往的诊治病例来弥补这方面的不足，也可以通过播放病种录像及互联网资料查阅的形式来增强实习生的感性认识[1]，以加深其对特殊病种的印象。

对于实习生除了临床的实践技能的培训之外，医院最好能定期安排一些讲座，请经验丰富的专家教授来讲课，讲解一些比较前沿的医学知识，以提高实习医学生的整体素质，促进他们对科研的思考，培养医学生们的创新精神和开拓精神。

总之，今天的医学生就是国家未来卫生事业中的栋梁，他们担负着疾病预防和诊治的重大责任，临床上的实习教学水平在一定程度上决定着未来这些医务工作者诊治疾病的水平。因此，带教教师要努力提高自身专业知识，认真负责临床带教，同时也需要医学生自身努力进取，共同提高医学生的临床水平，为社会培养出优秀的医学人才。

参考文献：

[1]吴 洁，李君君，徐 刚．内科学课程教学改革的探索与实践[J]．中国医学教育技术，2012，26( 3) ：258-360．