颜素华

(三峡大学 仁和医院，湖北 宜昌 443001)

妇产科学是一门理论性、操作性、实践性极强的学科。新时期的妇产科临床教学，要求临床教师能培养出更具临床思维能力的医学生。当今社会的发展，使得医学院校的扩招与有限的医学教育资源、资源分配之间的矛盾越来越突出，临床教学受到巨大冲击；而医学模式的转变，使得患者对医疗需求和服务质量的要求越来越高，维权意识越来越强，由于妇产科学涉及女性患者的隐私，许多患者不愿意配合临床教学的操作，为减少医患纠纷，临床教师不得不减少医学生临床操作的机会，使得医学生的理论学习与临床实践脱节。在当今医疗环境下，如何根据学生需要选择合适的临床教学方法, 提高临床教学实践的效率,是提高妇产科临床教学效果的重要举措[1]。

1 大力推广多媒体教学，利用网络平台引入腔镜教学

传统的妇产科教学往往采用教师授课，学生听课的被动形式，教师授课往往局限于教材，是单纯的理论讲授，而学生由于从未进入过临床实践，对理论知识往往感到很抽象，仅仅停留于字里行间，枯燥而乏味，无法留下深刻印象，难以调动医学生学习的积极性、主动性和创造性。而临床教师在理论讲授中运用多媒体教学，将传统的挂图、标本模型，转变为在PPT幻灯片中插入图片、动画、录像、声音，并且同步输出，给予视觉、听觉多感官刺激，使学生的大脑皮层处于兴奋状态，在愉快的环境中观察、思考，从不同层次、角度加深对讲授内容的认识，从而使教学质量和教学效果得以提高[2]。利用网络引入腔镜教学，手术室与临床教学处可联合配置用于手术转播的录像系统，既可将腹腔镜、宫腔镜摄像的手术实况进行同步直播，也可将腔镜手术实况录像后转播，通过数字化传播系统传输到专用教室，配以临床教师的讲解。这样，医学生坐在直播教室就能对妇产科学中的女性生殖系统解剖结构，异位妊娠、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等妇产科疾病的临床表现，形成一个更为直观的认识；通过观看手术操作及过程，了解疾病的临床诊疗原则和手术方法。如此形象生动的临床教学方法，更有利于学生对理论知识的理解和记忆，从而加深印象，达到非常好的教学效果。

2 妇产科临床教学中问题为基础(Problem-based Learning，PBL)的教学法的应用

PBL教学模式是1969年由美国学者Howard Barows创立的教学模式，强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作，解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力[3]。PBL教学法以学生为中心,教师为引导者，临床教师通过充分的课前准备，根据妇产科学各部分理论章节的特点，设计相关的PBL课件，根据课件的重点及难点，安排学生自学和查阅相关参考文献，让学生编写具有代表性的典型病例，设计出临床中经常出现的问题，通过团队协作解决问题。在探索问题，发现问题，分析问题和解决问题的过程中，对临床知识点加深理解，对基础学科和临床学科进行融合，从而增强学生的思维辨别能力，激发学生的学习兴趣，锻炼学生的文献检索、逻辑推理、综合理解、口头表达等多方面的能力，更有利于学生临床思维能力的培养，科学研究能力的培养和创新意识的培养。因此，PBL教学法是一种以解决临床实际问题为导向，充分调动学生自主学习能力，促进理论知识和临床实践相结合和培养学习能力的方法[4]。

当然，PBL教学法也有一定的局限性，并不是所有的妇产科学理论章节均适合作为PBL课件，因而限制其广泛运用；由于PBL教学法是以学生为主体，教师做引导，在课堂上缺乏一定的可控性，这就要求临床教师具有丰富的临床经验和组织协调能力；同时也只有学生充分地自学各个知识点，查阅大量文献，才能使PBL教学达到预期的效果，而目前对PBL教学效果还没有一个有效的评价体系。

3 案例为基础(Case-based Learning，CBL)的讨论式教学法在妇产科临床见习中的应用

当前妇产科临床见习教学面临诸多的问题，一方面是患者维权意识的增强，患者对隐私的保护，医患矛盾的升级等等，导致医学生在临床见习教学中无法得到更多的实践操作机会，使得临床见习教学无法达到良好的教学效果，医学生很难将理论知识与临床实践结合起来；另一方面妇产科理论课学习与临床工作的思维方式不同,许多学生在临床实习中无法学以致用，缺乏临床思维。CBL教学法是在一个可控制的环境中对现实世界的部分模拟，在案例学习提供的情境中，学生可充分利用所掌握的理论知识，按照临床工作的思维方式,自主地进行分析和决策。通过模拟患者和医生的角色，从真实病例给出的临床资料中找出特征性的症状和体征, 得出初步的诊断, 然后根据该疾病的发生机制推理其能否解释病案中的各种临床表现。这样可以培养学生分析、归纳、综合、推理的能力,使学生更好的掌握临床技能、形成良好的临床思维，较快的适应临床工作。

CBL教学法要求临床教师具有丰富的临床经验，扎实的理论基础和娴熟的课堂驾驭能力。通过对临床真实案例的收集、分类及整理，建立系统的病案库，更有利于同一疾病诊断，不同临床表现的讨论式教学，丰富医学生的临床视野及思维，提高医学生的临床应对能力。

4 妇产科临床教学中循证医学(Evidence-based Medicine，EBM)的应用

循证医学即遵循科学证据的医学，其核心内容是将当今所能获得的最好的研究证据、医生个人专业技能和临床经验以及病人的价值和愿望，进行系统全面的综合评价，为临床医疗、科研和医学教育提供可靠的科学依据[5]。传统的临床教学，往往以讲授临床经验为主，对医学生进行临床教学引导，而妇产科学是一门专业性及实践性极强的学科，学科的发展也是与日俱新，这就要求临床教师不能依据单一的临床经验，而是要站在一定的高度，找寻最好的研究证据，评价证据的可靠性、缺点和可用性，指导临床决策，提高临床学术水平和医疗质量。当前的医学生除了需要掌握临床基础知识和技能，更需要提高循证医学意识，在实践中实施循证医学，才能不断适应现代医学的发展并使自己不断提高和进步。

总之，在现代妇产科临床教学中，决不能运用单一的、单调的教学方法，而需要将多种教学方法相结合，根据各个教学课题的特点，运用不同的教学方法，达到最佳的教学效果，培养医学生发现问题，分析问题，解决问题的能力，创造主观能动性，建立科学的临床思维，在教与学的互动中，教学相长，提高临床教师的教学水平。

参考文献：

[1]王 林,辛晓燕, 陈必良. 浅谈妇产科学教学方法[J]. 西北医学教育, 2007, 15(5):965-967.

[2]吴彩琴,刘杏菊,段亚军. 妇产科临床教学中存在的问题及教学方法改革探讨[J]. 卫生职业教育,2009,27(8):75-77.

[3]Mc Parland M, Noble LM, Livingston G. The effect iveness of problembased learning compared to tradit ional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ, 2004,38( 11) : 859-867.

[4]Norman GR,Wenghofer GE,Klass D. Predicting doctor performance outcomes of curriculum interventions: problem based learning and continuing competence[J].Med Educ,2008,42(1):l8.

[5]孟召伟,董 峰,谭 建,等. 天津医科大学留学生核医学教学的实践和探讨[J]．西北医学教育,2010,18( 4):747-750.