尤婷婷，尤思懿，林坚涛，鲁澄宇，崔 燎，吴 铁

（广东医学院：A.药理学教研室；B.附属医院科教科，广东 广州 523808）

药理学是中西医药院校重要的基础课程，涉及的知识面广、药物繁多、要点分散、内容抽象，令学生倍感繁琐、枯燥和难学。为了提高学生学习兴趣和实际运用能力，满足21世纪人才培养需求，近年来我院药理学教研室改革教学模式，探索构建立体案例教学模式。

案例教学又称基于案例的教学（case－based teaching，CBT），即学生通过对案例的学习，掌握一般原理，并借助该原理分析和解决问题的教学方法［1］。在药理学教学中运用CBT，能把学生引入特定病例的现场，把理论运用到实践，避免空洞的说教，增强学生分析问题、解决问题和适应实际工作的能力。但是目前CBT教学手段较单一，很多教师只是将CBT当成举例子的方式插入传统讲授式教学中，加上CBT相应配套资源匮乏、课堂学时有限等因素，使CBT在药理学教学的实际运用中有一定难度，甚至达不到预期效果。

立 体 案 例 教 学 （three－dimensional case－based teaching，3D－CBT），是以案例教学方法为基础，有机结合案例库、案例微课的三位一体的教学模式，这种多元化、多层次教学模式，使CBT由单一向立体转变，降低CBT在药理学实际运用中的难度，使其教学优势得以充分发挥。以下就我校近几年来对药理学的案例立体教学模式探索做一初步分析、思考和展望。

1 基于案例的多元化教学手段优化药理案例教学方法

案例教学法的案例（case）也称为个案、事例或实例，案例教学法能够弥补理论教学中实践性的不足，增加基础理论与临床病例学习的趣味性。但在现代药理学教学中，教师不应简单地把案例教学法以举例子的形式在课堂上陈述，而应根据教学要求，将案例教学与PBL、讲授法、互动讨论等教学手段结合、优化，才能更好的发挥案例教学效果。

结合PBL在课堂上设置案例。以问题为导向的教学方法 （Problem－based Learning，PBL），20 世 纪70－80年代风行于欧美的许多医科院校，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用。将PBL与CBT结合，以病例为先导来设置问题，能激发学生学习的兴趣，在掌握基础知识后，再分析解决病例问题，提高学生解决实际问题的能力。这种混合教学法已经在药理教学中广泛使用，教学效果也得到普遍肯定。

结合传统讲授法在课堂上呈现案例。传统讲授式教学方法在教学中依然发挥重要作用，针对某些重要的、抽象的知识点，讲授法结合案例教学，通过讲述与解释的方式呈现案例，可以加强学生对重点、难点的理解，达到深入浅出的效果。

结合互动讨论法在课堂讨论案例。在时间较充裕的小班专题讨论课中，由教师提供案例，组织学生讨论分析。这种混合教学法，将由教师为主体转变成学生为主体，提高了学生学习的主动积极性，活跃了课堂气氛。

2 以案例库为辅助，多层次丰富药理案例教学的内容体系

立体案例教学中除了基于案例的多元化教学手段外，还包括相应的配套教学资源——案例。案例是案例教学的核心和灵魂，是案例教学法区别于其他教学方法的关键所在［2］。但目前我国对案例这种重要教学配套资源的建设还处于起步阶段，教师往往需要亲自花费大量的时间精力寻找、选择案例，自行编写制作，不仅加重了教学负担，还不利于资源共享。案例库，即大量案例的集合，如果建立案例库来辅助案例教学，教师上课前只需根据教学目的从案例库中选择合适案例即可，有利于提高工作效率；学生课前课后也可以通过案例自行预习和复习，不必限制在课堂上才能接触到案例，有利于提高教学效果。我校经过几年的探索实践，遵循适当的入选原则，收集、分类、整理和制作案例，初步建立纸质载体的案例库（药理学案例版教材）和以网络平台为载体的案例库（数字化案例库）。

2.1 案例入选案例库遵循的原则

无论是建立哪种类型的案例库，一般遵循以下原则收集案例入库：①广泛性，案例的来源广泛，可以是从附属医院获得的直接案例，也可以是各种医药类报刊杂志上的案例或执业医／药师考试相关案例；②典型性，案例不是随意选取的，所选案例应为典型案例，即案例在同一类事件中具有代表意义，而不是特殊情况下发生的特殊事件，使学生通过一个案例，就能分析和处理相关多个案例；③针对性，不同专业的学生培养方向、知识结构不同，案例选择必须针对学生专业层次差别。根据不同专业的教学目标选择案例，如对本科药学专业学生和医学专业学生分别采用侧重点不同的案例分类整理入库；④启发性，指案例包含一个或若干问题，以引起学生的深思和争论。

2.2 以纸张为载体的案例库

入库案例需要合适的载体才能呈现给师生使用，其呈现形式对案例库辅助案例教学的效果有直接影响。那么案例应以何种形式、结合哪种载体以供师生使用呢？目前电化教学虽然发展迅速，但沿用几千年的纸张仍然无可替代，还是目前教学最方便的载体形式。但传统的纸质版教材里并未收录案例，如需纸质载体呈现案例，则需另外印刷配套案例教学指导，或使用收录案例的案例版教材。

案例版教材是案例库与传统教材结合的一种新型教材，近几年间国内已经出版了4－5种《药理学》案例版教材。广东医学院在经过充分调研的基础上，组织专家把案例与教学内容相结合，编写出版了《药理学》案例版教材，并于2010年由科学出版社发行出版［3］。该教材将从案例库中精选出临床常见、具代表性案例，融入教材，其特点是每一章的开始部分就引入与本章主要内容密切相关的病例，另外在各章节的正文中也穿插若干案例，其理论基础正好是前面刚刚介绍的内容；所有案例都设有1－2道问答题，引导学生思考和分析。《药理学》案例版教材经过3年多来的教学使用，深受师生欢迎，普遍认为案例直接以纸质教材为载体的形式，使用起来方便直接，加上案例与教学内容紧密相扣，既减轻了教师工作量又提高了案例教学效果。

2.3 以网络平台为载体的案例库

案例以纸质载体融入教材，虽然给案例教学的开展带来巨大的便利，但由于教材篇幅的限制，收载案例容量较低，很多优秀的案例并未能载入教材；而且教材内容具相对稳定性，教材在一定时间内只能载入不能输出的，这种单向闭合系统，存在案例更新速度较慢、开放性不足的缺点。在现在的web 2.0双向交互时代，这些缺点显得更加突出。为了更好发挥案例库资源辅助教学的作用，需构建容量更大、开放性强的、以网络平台为载体的数字化案例库。

构建的数字化案例库，主要由四部分组成：①供教师使用的案例库：主要用来满足教师备课的要求，每个章节收集整理5－8个案例，囊括“简单案例”和“复杂综合型案例”，保证不同类型不同内容案例能紧扣教学内容，并满足不同专业、层次的教学需要，教师还能够根据教学效果对及时入库案例进行反馈更新；②供学生使用的案例库：这部分案例均附有提问或思考题，共享免费使用，通过案例及案例中附带的思考题，引导学生分析案例寻找答案，提高学生预习的兴趣，巩固学过的知识；③案例参考答案：除了涉及案例的相关药理学内容外，还结合案例对其涉及的相关知识进行了延伸和拓展（比如对案例的诊断进行初步解释帮助低年级学生理解疾病和用药）；④案例交流论坛：根据现在学生喜欢泡论坛发帖子的特点，案例库划分出论坛版块，对案例的疑问和解答都可以随时发布上论坛，师生可以在网络环境下围绕案例让多种观点碰撞、协商和整合，使师生在课外仍有畅通的学习交流空间。

3 以案例微课为前沿，多维拓展案例教学时空

立体案例教学配套教学资源，除了案例库外还包括案例微课。“案例微课”是案例教学与“微课”结合的产物。“微课”全称“微型视频课例”，它是以教学视频为主要呈现方式，是围绕教学中某个知识点或环节而开展的教学活动，而“案例微课”则是围绕教学中的案例开展的教学活动微型的教学视频，这种新型的教学资源，是在移动终端的广泛使用前提下，根据当代大学生特质，为了案例教学的时空限制而配备。

3.1 “微课”在移动终端广泛使用的背景下出现

随着网络带宽加大，视频压缩与移动存储等技术的发展，信息技术的普及，移动终端的流行，大学生基本人人都有智能手机或者其他移动终端设备（如iPAD、Android平板、MP4播放器等），在“微博”、“微信”、“微电影”盛行的“微时代”背景下，2011年佛山在广东省乃至全国首创“微课”模式［4－5］，随后“微课”在全国迅速兴起。微课资源容量小，视频格式为支持网络在线播放的流媒体格式（如rm、wmv、flv等），可以流畅地在线观看，也可以下载保存到各种手持移动数码产品上播放。

3.2 “微课”根据当代大学生的特质而产生

在互联网和移动通讯媒体广泛使用的环境中成长起来的大学生表现出有别于其他时代大学生的特质，他们往往一回到寝室立即打开电脑，出门必带手机，通过电脑或智能手机登陆互联网查找所需要的信息，刷“微博”、发“微信”。高校教育的方式要根据当代大学生的特点，把教学延伸到课堂之外，提供可以在移动终端上学习的“微课”，开拓学生获取知识的新渠道。

3.3 为打破案例教学时空限制而配备“案例微课”

案例教学的内容除了传统的教学内容外，还增加了案例，但教学大纲、教学安排并没有为案例这部分内容额外增加学时，所以案例教学活动在课堂开展时经常遇到时间安排问题，特别是本来就要介绍很多药物的《药理学》理论课，如果每章都要引入、分析和讨论案例的话，学时显然不够。将案例教学的“案例”这部分录制成“案例微课”，供给学生在线观看或下载到各种移动终端设备上随时、随地学习，则能打破案例教学的时空限制，满足学生个性化学习的需要。案例微课并不同于案例库中文本格式的案例，它是课堂案例分析以视频形式的拓展延伸，而且通过与智能手机、平板电脑等移动设备相结合，为大学生提供碎片化、移动化学习新体验。

案例微课特点是将案例教学与微课结合，时间较短（视频最长不超过20分钟）符合视觉驻留规律和大学生的认知特点，结合手持移动数码设备使用方便。案例微课把教学内容延伸到课堂之外，突破案例教学时空限制，是一种前沿的、新型的教学形式。

目前微课主要采取征集评审式和专业拍摄式相结合的开发策略。征集评审式是指开展微课竞赛、活动等多种形式征集作品，其优势是征集的数量较多，但可能存在制作质量不高的问题；专业拍摄式，是请拍摄制作专业技术人员，从教师微课的设计、资源准备、现场拍摄到后期加工各个环节给予专业指导和操作。广东医学院药学院已经开展了一系列案例微课征集活动，给予参加活动的教师一定数额的案例微课制作经费（由学科建设经费和课题研究经费资助），鼓励教师录制小于20分钟的微型案例视频，尝试使用这种前沿的教学形式辅助教学。

4 结语

案例教学具有紧扣实际、知能并重和启发诱导等优势，有助于加强学生理论联系实际，提高教学效果。但单一的CBT在药理学教学的实际运用中并不能很好地满足现代教学需要。由CBT拓展延伸的“案例教学法、案例库和案例微课”三位一体的3D－CBT教学模式，采用了基于案例的多元化教学手段，辅助配套了案例库、案例微课等教学资源，丰富了CBT内容体系，突破教学时空的限制，充分的发挥案例教学优势。广东医学院经过近几年的探索实践，已经初步建立3DCBT教学模式，但这种新型教学模式的发展和完善还需要教育工作者长期的努力，还要加强对教师的培训，使教师能胜任案例教学；加快数字化案例库的建设和加强案例库的维护，鼓励录制更多的案例微课，举办案例微课竞赛来征集、精选优秀的案例微课，深入开展案例教学研究等。

［1］徐向田.案例教学法在传染病教学中的应用［J］.山东医学高等专科学校学报，2009，31（5）：391－393.

［2］武春英.案例教学法在Visual Basic程序设计课程中的应用［J］.教育理论与实践，2009，29（9）：57－58.

［3］吴 铁，冯冰虹.药理学（案例版）［M］.北京：科学出版社，2010.

［4］李晓玲.佛山市教育局全国首创“微课堂”［N］.南方日报，2011－5－19（A02）.

［5］胡铁生.佛山教育局全国首创“微课”作品征集活动广受好评［J］.教育信息技术，2011（6）：21.