许代福，骆继军

（重庆三峡医药高等专科学校，重庆 万州 404120）

面向城乡基层医疗卫生机构开展人才培养是高职高专中医学专业的核心任务，受限于短学制［1］、中医人才培养的特殊规律、医学教育理论与实践并重运作的复杂性，传统的院校中医人才模式急需革新，作为重庆市示范性高等职业院校重点建设专业，重庆三峡医药高等专科学校中医学专业经过2010年、2011年对城乡基层医疗机构人才培养的要求广泛、全面地调研，从服务三峡库区医疗卫生事业的办学宗旨出发，以原有培养机制为基础，实施“新型师承”人才培养模式，现运作过程简介如下。

1 确定改革基本思路及工作方案

人才培养改革是关系学生培养质量的重要步骤，既不能一蹴而就，又不能固步自封。为保证改革的成效，且尽可能减少改革可能带来的负效应，我中医专业“新型师承”人才培养改革小组确定“先点后面”的基本思路：2011年中医专业开展试点，2012级中医专业全面实施。实施过程立足于顶层设计，依据《中医学专业新型师承人才培养模式改革实施性方案》推进实施。

2 实施

2.1 前期准备阶段

在学生与专兼职教师中开展对“新型师承”的人才培养模式的内涵、实施思路、工作流程的宣传及动员。通过宣传和动员，统一改革思路，协调培养步骤，完成培养资源配备。

通过问卷调查、现场考核等方式对学生基本情况调研摸底，在摸底基本学习素质和基本学习条件的基础上，遵循“有教无类、因材施教”的双原则，将学生分成以10人／组的若干学习小组，每个学习小组配套1名教学指导教师、1名临床指导教师。

制定《新型师承人才培养模式改革教师遴选方案》，确定教学指导教师、临床指导教师遴选条件和基本工作任务。根据《遴选方案》，经教师本人申请，在学校选拔若干名教学指导教师，在附属医院、教学医院和实习医院选拔若干名临床指导教师，并配套制定和出台《新型师承人才培养管理办法》对师承培养指导教师的工作职责、考核、工作补贴等内容以制度文件形式固化。

2.2 实施阶段

构建“新型师承人才培养管理办公室”，在中医专业建设委员会的宏观指导下，负责日常组织管理和师承教学质量的全过程监控。

师生对接组成指导学习小组。邀请全体师承指导教师和师承培养全体同学，以传统三叩九拜、斟茶等形式完成拜师仪式——形式决定内容，传统拜师仪式凸显中医人才培养过程的师带徒、耳提面命的特殊作用。

分阶段培养和实施介绍。第一阶段为第一学年，其培养方向及目标是培养学习方法及兴趣，加强中医职业情感，指导中医基础理论与诊断技能的学习；第二阶段为第二学年，其培养方向及目标是初步培养中医实践能力和临床思维，培养职业道德，深化中医职业情感；第三阶段为第三学年，其培养方向及目标是培养学生临床综合诊疗能力，强化中医职业道德，巩固中医职业情感［2－4］。

准备工作。教学指导教师与临床指导教师在三个阶段严格执行《中医专业人才培养方案》的规定和要求，在师承指导管理办公室的统筹下，双教师相互协调，分阶段以学期为划分，在学期初制定《人才培养模式改革教师指导计划》，学生同时制定《人才培养模式改革学生个人学习计划》，并依据教学进程，设计专业知识学习、职业道德和职业情感培养的具体讲座及讲小课。

实施过程。教学指导教师主要结合课内教学进度做好学生辅导、答疑、指导医学文案写作、传授中医特色诊疗方法及技术等工作，每学期举办专题学术讲座1次和讲小课（即小组针对性指导，下同）4次。

临床指导教师着重于中、西医的诊疗原则的讲解，以及自己的实践体会，结合不同病种的典型病例进行讲小课（其中第1、2学年每学年开展2次，第3学年4次），使学生能适应毕业后实际工作需要；再者，结合教师临床经验、学术思想、个人体会等，开展专题讲座（其中第1、2学年每学年2次，第3学年4次）。

在学生实习阶段，双指导教师共同针对指导对象，结合病房的危重、疑难病例，以及新开展的技术和方法进行共同开展每季度1次的教学查房和病案讨论。医学教育的特殊性重理论和实践的结合，早实践、多实践是新型师承指导主要思想之一，第1、2学年安排每周周末1次医院灵活的中医见习，每学期2周（教学周内1周，寒暑假1周）的固定中医见习，方便了在双指导教师特别是临床指导教师实施落实指导任务、调整指导方法和策略，丰富指导内容。

3 临床指导教师管理难题的突破

临床指导教师来源于附属医院、教学医院和实习医院。因受限于新型师承指导教师的中医背景、学历、资历及中医学素质等基本条件，教学医院和实习医院兼职教师占了一定比例。兼职教师在承担自身临床本职工作之外还要承担教学指导工作，工作任务重，强度大，如何在这种现状下，完成指导任务，保证指导质量，这是本建设组思考的难点问题。

3.1 机构与制度设计

依靠学校层面建立的“重庆三峡医药卫生职业理事会”下设于各教学医院、实习医院的工作站，以“新型师承人才培养管理办公室”为管理主体，协调指导教学工作；制定《新型师承人才培养模式实施方案》、《新型师承人才培养模式改革指导教师遴选对象数据库完善方案》、《新型师承人才培养模式指导教师遴选方案》、《新型师承人才培养模式指导教师工作职责》、《新型师承人才培养模式指导教师工作考核办法》、《新型师承人才培养模式教学质量监控小组工作职责》、《新型师承人才培养模式专家剖析研讨会方案》、《新型师承人才培养模式调研专家会议工作方案》、《新型师承人才培养模式工作量计算方案》、《新型师承人才培养管理办法》等14项制度，负责兼职教师培养、课程表调整、工作补贴交通补助计算发放、学期考核、教学过程监督等具体推动工作。

3.2 培训和教学研讨会机制

定期和不定期对兼职教师教学素质和师承指导的方法、内容开展培训；每学期举办一次全体指导教师参加的师承指导推进会，通过推动会收集指导过程中的问题和困难，总结指导运作经验，在动态中调整指导细节。

3.3 考核退出机制

按照权责合一的基本原则，我课题组依据既定文件每一学期对承担指导任务的兼职教师开展考核工作一次，通过专家评课、学生评教、查阅《新型师承学生手册》、《新型师承医院临床指导教师手册》等过程性资料的方式，对包括教育思想、师德规范、教学举措、教学效果、教学特色、教育研究等八项考核内容开展量化考核，得分低于合格线以下实施退出机制。

4 总结

由于高职高专院校中医专业实施新型师承培养属于全国首创，缺乏足够的经验可借鉴，课题组只能秉着对学生负责、科学严谨的态度不断探索，在实施的三年过程中存在以下经验和不足。

经验：依托“重庆三峡医药卫生职业理事会”100多家医疗、保健机构，通过对学生实习和就业的调研和长期追踪［5－6］，学生的基本知识、基础技能、基本职业道德和情感与未实施师承培养的班级对比有了显著提升。这得益于以下措施的实施：①调查研究是实施的师承培养的前提；②平台、制度建设、机构建设是实施的保障；③实施过程的持续资金投入，实施前的成本预算，实施中的成本控制是新型师承能作为良性实施的基础。

随着学生规模的拓展，课题组认为实施新型师承培养存在以下的困难和问题：①大规模的实施存在成本大幅增加的难题；②受限于师资选拔的“1小时原则”（未保证学生到医院见习、指导教师到校指导，首期指导教师来自的教学医院、实习医院与学校控制在1个小时车程），指导教师的选拔和培养存在瓶颈性问题；③学生中医基本学习素质的调研设计还需要更加完善，并随着中医学习态度、学习能力的逐步开发，指导计划和方案的调整存在问题。④教学指导教师和临床指导教师依据《人才培养方案》和《实施性教学计划》制定指导方案，协调指导进度还存在需要进一步改善的空间。

以上属于我建设组三年来开展新型师承相关情况较为全面的介绍，提供给同行斧正，涉及到的其他相关具体内容，笔者将撰写专文论述。

［1］王晓戎，盛 红，王义祁，等.三年制高专中医学专业人才培养模式的构建［J］.中医教育，2011，30（5）：66－68.

［2］骆继军，李勇华，许代福，等.高职高专中医人才培养小议［J］.卫生职业教育，2013，02：15－17.

［3］李勇华，骆继军.三峡库区农村中医继续教育探讨［J］.卫生职业教育，2013，12：23－25.

［4］李勇华，易为丹，骆继军，等.高职高专中医个性教育探讨［J］.卫生职业教育，2013，31（5）：9－11.

［5］谭 工.政府统筹协调下的“校院合作”卫生人才培养模式探讨［J］.重庆医学，2011，40（21）：2112－2113.

［6］肖智勇.“政、校、院”合作共育农村医学人才运行机制建设的探索［J］.重庆医学，2012，41（14）：1447－1448.