（南京医科大学附属常州第二人民医院 胃肠外科，江苏 常州213000）

会阴部伤口感染是直肠癌Miles术后最常见的并发症之一［1］，传统的治疗手段主要是清创、敞开换药、坐浴等，但伤口愈合时间较长，患者需承受较大痛苦。我科于2012年6月至2013年12月，使用自制简易负压引流装置处理直肠癌Miles术后会阴部感染伤口，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 2012年6月至2013年12月我科接受直肠癌Miles手术后发生会阴部切口感染的患者24例，采用随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组各12例。两组患者在性别、年龄、肿瘤Dukes分期、术前营养状况及术前合并症等方面，差异均无统计学意义（均P＞0．05），见表1。

1．2 方法

1．2．1 对照组 发现切口感染后，拆除缝线，敞开伤口，双氧水及生理盐水冲洗伤口，置纱条于伤口内引流，每日换药。待伤口渗液较少、肉芽生长良好后给予坐浴，等待伤口自然愈合。

1．2．2 观察组 发现会阴部切口感染后，拆除缝线，双氧水及生理盐水冲洗创面，置纱条引流。1周左右伤口内基本清洁后，取硅胶吸痰管1根，于头端侧方剪2～3个侧孔，将吸痰管头端置入会阴部伤口最深处，自伤口尾骨端引出管身，对合伤口两侧皮缘后，以康惠尔透明贴敷贴在会阴区，透明贴边缘至少超出伤口边缘2cm，并覆盖伤口外引流管3cm。放置妥当后，吸痰管尾端接负压袋，查无漏气现象后，妥善固定引流管。每日注意观察引流液的性状和引流量，注意有无漏气、有无分泌物阻塞引流管。通常在置管3d左右更换透明贴及吸痰管1次，7～10d后若引流液少于20ml，则去除负压袋，但保留吸痰管在伤口内，剪短吸痰管，使其外露于伤口外2～3cm，外部覆盖无菌敷料。再观察2～3d后，若纱布上未见明显渗液，则拔除吸痰管，视伤口愈合情况决定是否去除透明贴。

表1 两组患者一般资料比较

1．3 观察指标 （1）伤口愈合时间：自拆除缝线至伤口完全愈合的时间；（2）换药次数及换药费用；（3）舒适度：采用VAS视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行评定，分值越小表明舒适度越好。

1．4 统计学处理 使用SPSS 13．0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

所有患者经换药治疗后伤口均获得完全愈合。观察组患者的伤口愈合时间短于对照组，换药次数及换药费用少于对照组，舒适度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表2。

3 讨论

直肠癌Miles术后会阴部切口感染在临床上比较常见，国外报道的发生率为14%～46%［2］；而且即使改进手术技术、改善引流方式，仍不能完全杜绝感染的发生，这与直肠癌切除术后直肠窝留有较大腔隙，易发生骶前积液、积血密切相关。

会阴部切口感染一旦被发现，常用的处理办法是拆除伤口缝线，敞开换药，待到伤口内感染得到控制、渗出减少、肉芽新鲜后，或继续换药，或嘱患者温水坐浴，促进伤口愈合。然而会阴部伤口一旦敞开，往往渗液较多，一般每天需换药2～3次，且该处伤口受肌肉活动的影响，愈合缓慢。从发现伤口感染开始换药，到伤口基本愈合，时间常以月计［3］。在此期间，患者每日要忍受换药带来的痛苦，医护人员也会顾虑伤口敞开后，若盆底腹膜不完整，肠管可能有脱出的危险，从而叮嘱患者多卧床休息，减少下地活动时间，这都在一定程度上降低了患者的生活质量。

表2 两组患者治疗效果的比较（¯x±s）

为了促进伤口的愈合，缩短治疗时间，我们将负压引流的理念应用于伤口感染的治疗中［4］，即在患者敞开换药1周左右，伤口内渗出减少、肉芽新鲜后，在伤口最深处置入一根剪有侧孔的硅胶吸痰管，一端与负压袋连接，形成一个小型的负压吸引装置，然后间断缝合伤口两侧皮缘，吸痰管自缝合处间隙引出。此种方法明显缩短了伤口的愈合时间，但也暴露出了不少问题：一是会阴部末梢神经丰富，缝合后患者普遍反映局部疼痛明显，尤其是活动后疼痛加剧。倘若采用蝶形胶布拉合的办法，又因会阴部伤口外形复杂，无法像腹部伤口那样可以保证拉合效果。二是引流管难以妥善固定，稍一活动即容易脱出漏气，倘若用缝线固定在伤口处，又会因体位变动牵扯到伤口而引起疼痛。

我们在临床工作中尝试采用康惠尔透明贴来拉合会阴部伤口，取得满意效果。康惠尔透明贴为水胶体敷料，表面为透明的聚氨基甲酸乙酯，具有良好的透气性和吸水性，能选择性清除坏死组织，吸收大量渗出物，维持适当的氧分压，还可以阻挡外界微生物侵入，减少感染机会。同时，康惠尔透明贴具有较好的塑形性，能够顺应会阴部伤口的外形，可靠地拉合两侧创缘［5］。我们选用面积较大的康惠尔透明贴，不仅可以完全覆盖创面，还可以将硅胶吸痰管自伤口引出的部分一并粘贴密封在皮肤表面，具有很好的密封性。

康惠尔透明贴与吸痰管组合而成的伤口负压引流装置，较好地具备了封闭创面、拉合创缘及负压引流的三大功能。我们在使用中体会到该装置有以下几个优点：（1）引流效果较好。康惠尔透明贴密封性好，通过负压经由吸痰管引流创面内的渗液，效果明显优于伤口内放置纱条的被动引流方式，并且有利于两侧创缘的贴合生长。（2）局部舒适性高。采用粘贴式负压吸引装置，患者无需承受缝合带来的疼痛，也减少了换药的次数，减轻了痛苦。同时，硅胶吸痰管软硬适中．与人体组织相容性好，刺激小，还可被康惠尔透明贴妥善固定于伤口周围皮肤，适度运动也不至于引起管道脱落，因此患者的接受度较高。（3）伤口愈合时间短。相比敞开换药的方式，使用负压引流装置明显缩短了伤口愈合时间。（4）节省医疗成本。使用该装置明显减少了换药次数，不仅减少了无菌敷料的消耗，还减少了医护人员的劳动付出。（5）装置取材方便，构造简单。一次性吸痰管和康惠尔透明贴均为普通科室常备的医疗物资，获取方便，成本低廉。

当然，使用该引流装置还需注意以下几点：（1）该装置必须在伤口敞开清创引流一段时间后，待创面感染控制、渗液减少、肉芽新鲜后方能使用，早期使用反而不利于伤口感染的控制。（2）任何引流装置的使用都离不开细致的观察、精心的护理。引流期间应经常观察引流管是否通畅、有无漏气、管周有无渗出，若透明贴下渗液较多或者两侧皮缘拉合效果不理想、透明贴出现漏气现象，则需及时更换透明贴。一般情况下，引流管在使用3d左右即容易发生管道堵塞现象，需要及时更换引流管。同时，还需每日准确记录引流液的颜色、性状及引流量，以此估计拔管时机［6］。

［1］Aziz O，Constantinides V，Tekkis P P，et al．Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer：A meta－analysis［J］．Ann Surg Oncol，2006，13（3）：413－424．

［2］Artioukh D Y，Smith R A，Gokul K．Risk factors for impaired healing of the perineal wound after abdominoperineal resection of rectum for carcinoma［J］．Colorectal Dis，2007，9（4）：362－367．

［3］周利国．Miles术后会阴切口感染的防治［J］．中国普通外科杂志，2001，10（3）：278．

［4］银东智，袁又能．负压封闭引流装置在术后腹部切口感染防治上的临床应用［J］．腹部外科，2013，26（3）：187－189．

［5］宋玉珠．康惠尔透明贴治疗1～3级静脉炎效果观察［J］．医学理论与实践，2013，26（12）：1657－1658．

［6］罗晴瑜，梁智，陈红霞，等．创面负压引流68例临床观察与护理［J］．齐鲁护理杂志，2011，17（1）：33－34．