（山东大学 护理学院，山东 济南250012）

2002年国际尿控协会（international continence society，ICS）将 膀 胱 过 度 活 动 症（overactive bladder，OAB）定义为：伴有或不伴有急迫性尿失禁的尿急，常有尿频和夜尿增多的症状，同时排除泌尿系统感染和其他确切病理学改变者［1］。OAB是一种严重的储尿期症状［2］，虽然不会威胁到患者的生命，但却对患者的生理、社会及性生活方面造成很大的影响［3］，其影响工作效率的程度甚至与一些严重的慢性疾病（如类风湿性关节炎、哮喘）相似［4］。研究表明，OAB的发生可能与一些不良的排尿行为有关［5－6］。女性护士作为一个特殊群体，其高负荷、高压力的工作性质和特殊的职业环境可导致护士存在很多不良的排尿行为［6］，如采用不当的排尿姿势、憋尿、提前排尿、用力排尿等。国内外有关OAB与排尿行为两者关系的研究很少，探讨女性护士这一特殊人群中两者关系的研究更为少见。本研究以女性护士为研究对象，探讨了女性护士OAB患病现状及其与排尿行为的关系，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 采用多阶段整群抽样法，于2012年5－11月从济南市7所医院随机抽取3所三级甲等医院，再从每所医院的外科、内科、儿科、妇产科、急诊、五官科、重症监护室、手术室随机抽取1个病区，对病区内所有符合条件的护士发放问卷。纳入标准：（1）女性，年龄在18周岁以上；（2）持有中华人民共和国注册护士执照；（3）在本院从事临床护理工作1年以上；（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）最近1个月患有急性或慢性泌尿系统感染者；（2）外院进修护士。符合纳入标准的有效研究对象共计636名。

1．2 调查工具

1．2．1 一般资料及健康状况问卷 由研究小组自行设计，内容主要包括工作科室、年龄、民族、职称、护龄、每周工作时间、文化程度、身高、体质量、婚姻状况、月经情况、产次、分娩方式、饮水量、以往有无尿路感染及感染次数等。

1．2．2 国际尿失禁咨询委员会女性下尿路症状问卷（international consultation on incontinence female lower urinary tract symptoms questionnaire，ICIQ－FLUTS）中文版 该量表由英国布里斯托泌尿研究中心编制，后经黄亮等［7］翻译成中文版本，用于评估女性下尿路症状及其困扰程度。包括储尿期症状、排尿期症状、尿失禁症状以及各症状的困扰程度等4个维度，共12个条目。每个条目均采用1～5级评分法，0表示“从不”，1表示“偶尔”，2表示“有时”，3表示“多数时候”，4表示“总是”，得分越高说明症状越严重。OAB困扰得分范围为0～30分，得分越高说明困扰程度越严重。本研究采用该量表中所对应的OAB 4个症状（尿急、急迫性尿失禁、尿频、夜尿）的条目对护士的OAB患病现状及其困扰进行评估［8］。尿急是指患者有一种难以被主观抑制的突发、强烈的排尿欲望，发生频率在“有时”以上即患病。急迫性尿失禁是指伴有强烈尿意或者尿急感的不自主性漏尿，护士自述“偶尔”发生急迫性尿失禁，即患病。尿频定义为白天排尿≥9次，夜尿定义为每晚至少排尿1次［9］。同时具有尿急症状且至少伴有急迫性尿失禁、尿频、夜尿其中一个症状者定义为OAB患者。

1．2．3 女性排尿行为量表 该量表用于对女性排尿行为的评估，包括排尿地点选择倾向、憋尿、无尿意排尿、排尿姿势和用力排尿等5个维度，共17个条目。每个条目均采用1～5级评分法，得分范围为17～85分，得分越高表明排尿行为越不健康。该量表在护士人群中应用的Cronbachα系数为0．802，重测信度系数为0．929［10］。

1．3 资料收集 由课题组的研究生担任调查员，调查前统一培训，明确本研究的目的和内容。在取得医院护理部的同意和相关科室护士长的合作后，发放调查问卷，以统一的指导语当面指导研究对象据实、规范作答，不给予任何暗示。调查员仔细查对完成的问卷有无漏填或错填，并及时指导研究对象补齐或纠正。共发放问卷770份，收回有效问卷636份，有效回收率为82．6%。

1．4 统计学处理 使用SPSS 17．0统计软件，计量资料用¯x±s表示，计数资料用例数、百分比表示，单因素分析采用χ2检验、t检验，多因素分析采用多元Logistic回归分析。以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 调查对象的一般资料 本组调查对象年龄20～55岁，平均（30．57±7．86）岁；工作年限1～40年，平均（9．29±8．71）年；每周工作时间32～96h，平均（42．64±5．65）h。具体情况见表1。

2．2 女性护士OAB及排尿行为现状

2．2．1 女性护士OAB发生情况 在调查的636例护士中，OAB患者122例（19．2%），其中干性OAB（不伴有急迫性尿失禁）62例（9．7%），湿性OAB（伴有急迫性尿失禁）60例（9．4%）。OAB患者的4个症状中，尿急122例（100%），夜尿105例（86．1%），急迫性尿失禁60例（49．2%），尿频15例（12．30%）。说明尿急和夜尿是护士OAB最常见的两种症状。

2．2．2 女性护士OAB困扰 本组护士OAB困扰得分为（9．61±7．86）分，其中干性OAB困扰得分为（6．76±5．43）分，湿性OAB困扰得分为（12．55±8．88）分。尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁困扰得分分别为（3．39±2．73）、（2．38±2．47）、（1．99±2．24）及（1．84±2．47）分。湿性OAB患者的困扰比干性OAB患者明显（P＜0．05）。

表1 研究对象的一般资料和疾病相关资料（N＝636）

2．2．3 女性护士的排尿行为 护士的排尿行为总均分为（2．54±0．55）分，憋尿、排尿地点选择倾向、无尿意排尿、用力排尿、排尿姿势等各维度得分分别为（3．16±0．77）、（2．93±0．84）、（2．34±0．92）、（1．91±0．86）、（2．47±1．05）分。

2．3 OAB与排尿行为的关系 将护士的一般资料、疾病相关资料以及排尿行为各维度变量与是否患有OAB进行单因素分析。结果显示，月经状况和个人尿路感染史及不良排尿行为中的憋尿、排尿地点选择倾向、无尿意排尿、用力排尿对OAB的影响有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 OAB与排尿行为的单因素分析

将以上单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，将是否患有OAB作为因变量，进行多元Logistic回归分析。根据多元回归分析对自变量的要求，对月经状况进行哑变量设置，进入回归方程和剔除回归方程的α值分别为0．05和0．10。结果显示，不良排尿行为中的憋尿和无尿意排尿是OAB的独立影响因素（P＜0．05），见表3。

表3 OAB影响因素的多元Logistic回归结果

3 讨论

3．1 女性护士的OAB现状 本研究发现，虽然研究中护士的平均年龄较低，为（30．57±7．86）岁，且41．4%的人未婚，但OAB的发病率却为19．2%，明显高于普通中国女性OAB的发生率（6%～8%）［11－12］。女护士干性OAB和湿性OAB的发病率分别为9．7%和9．4%，高于在福州的一项关于普通女性OAB状况的调查，后者干性OAB和湿性OAB的发病率分别为2．4%和5．6%［12］。这种现状的产生可能与护士长期处于高负荷、高压力的工作环境和不良的排尿行为有关。

数据分析显示，OAB患者的4个症状中，尿急（100%）和夜尿（86．1%）是最普遍的症状，尿频是最少见的症状（12．3%），这可能与很多护士为了避免在工作时上厕所，有意减少液体的摄入有关。本研究显示仅有89名（14．0%）护士每天的饮水量达到2000ml以上。一项在台北的研究［13］也表明，很多护士没有时间喝水，只在很渴的时候才会饮水。尿急对OAB护士的困扰最大，其次是尿频、夜尿，困扰最小的是急迫性尿失禁。比利时的一项关于40岁以上中年妇女的OAB情况的调查结果显示，尿频和夜尿是最让患者困扰的症状［14］，与此研究结果不完全一致的原因可能与研究人群和对OAB定义标准不同有关。此外，对护士来说，尿急使她们不得不放下手头的工作，可能对她们的工作影响更大一些。本研究显示，OAB在护士群体中发生率较高，而且91．8%的OAB患者都存在不同程度的困扰；随着OAB症状的加重，OAB对护士造成的困扰也逐渐加重。困扰产生的原因可能与许多OAB患者认为下尿路症状是一种随着年龄增长而出现的正常现象这一错误认知有关［15］。因此，有必要向护士群体普及OAB相关知识，加强其对自身膀胱健康的重视。另外，湿性OAB患者的困扰状况明显高于干性OAB患者，说明湿性OAB对患者造成的影响更大，更应该针对湿性OAB患者做好OAB疾病相关知识的健康教育，使她们对OAB形成正确的认识。

3．2 排尿行为对OAB的影响

3．2．1 憋尿对OAB的影响 本研究发现憋尿是不良排尿行为中得分最高的维度，平均（3．16±0．77）分。研究中有88．0%的护士担心公共厕所的卫生状况，甚至有55．6%的护士选择憋尿直到回家后再排，高于一般女性群体的憋尿率（30．7%）［16］。Bendtsen等［17］对丹麦的72名外科病房护士和助理护士的研究显示，由于工作繁忙、厕所卫生条件差和懒惰的缘故，57%～80%的护士在上班时间会有憋尿行为，从而提出了“护士膀胱”的概念。护士的工作负荷大、时间紧张，导致她们在工作中不得不经常延迟排尿。这一长期的不良排尿行为会使得盆底肌肉长期承受高负荷，进而引起膀胱过度扩张、膀胱功能失调，从而导致尿路感染、压力性尿失禁、排尿困难等下尿路症状的发生［18－20］，同时患尿失禁和湿性OAB的风险也会增加［21］。因此应促使护士意识到长期憋尿的危害，建议其可通过携带一次性马桶垫圈的方式解决公共厕所卫生不佳的问题；医院管理者也应重视护士的膀胱健康问题，为护理人员提供卫生清洁的厕所设施。

3．2．2 无尿意排尿对OAB的影响 本研究发现，无尿意排尿可能是OAB的促发因素。护士的“临睡前，没有尿意感我也会去排尿”这一条目得分最高，说明护士临睡前排尿的现象比较普遍，这可能与护士长期夜班导致不规律的睡眠习惯有关。一项对32名没有任何排尿障碍的中年妇女的研究［22］显示，69%的调查对象因为在工作中可能没有时间排尿，会在没有尿意时提前排尿，说明无尿意排尿这种不良排尿行为在女性中非常普遍。这种长期的不良排尿行为可能会提高膀胱对少量尿液的敏感性，加大患OAB的风险［23］。因此，应提高护士对长期无尿意排尿危害性的认识；同时，医院管理者可通过制定合理的排班制度、增加医院人力资源等，为护士扫除时间紧张等排尿障碍。

4 小结

本研究揭示了护士这一特殊工作群体的OAB发生率较高，并且对其工作生活造成了困扰。护士群体存在许多不良排尿行为，尤其是憋尿和无尿意排尿可能是OAB的促发因素。医院管理者应重视护士的膀胱健康问题，可以通过改善工作条件、向护士普及OAB相关知识等方式促使护士养成健康的排尿行为习惯，进而改善护士的OAB状况，提高其工作效率及生活质量。

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