郑会忠

（河南省荣军医院泌尿外科，河南新乡453000）

输尿管结石是泌尿系统常见病、多发病，对患者生活质量和日常生活能力产生了极大影响［1］。近年来，随着输尿管镜技术的不断成熟，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石被广泛应用于临床，并取得了较好疗效［2-3］。但是术后部分患者会出现泌尿系统感染等并发症，严重影响患者术后康复［4］。因此了解术后泌尿系统感染的菌群分布，合理给予抗菌药物抗感染治疗，对提高患者术后康复具有重要意义。本研究对本院2008～2012年输尿管结石行经输尿管镜钬激光碎石术后泌尿系统感染的56例患者的细菌菌群分布和药敏进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本院于2008年6月至2012年12月收治行经输尿管镜钬激光碎石术治疗的输尿管结石患者1 400例，其中56例术后出现泌尿系统感染，所有患者在手术前均无感染合并症。56例感染患者，其中男37例，女19例；年龄35～70岁，平均（51．2±12．7）岁，患者均给予抗菌药物抗感染治疗后痊愈出院。

1．2 菌株分离和鉴定 收集56例泌尿系统感染患者中段尿液作为标本（无菌条件），并按常规接种并培养，按照法国生物梅里埃公司Vitek-32鉴定系统对病原菌进行鉴定。

1．3 药敏分析 药敏分析采用纸片琼脂扩散法，所有操作方法、判断标准以及质控均根据2010年美国临床实验室标准化颁布的规定进行［5］。药敏纸片和MH培养基均购自英国Oxoid公司。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853和白色念珠菌ATCC14503，均来源于卫生部临床检验中心。

1．4 统计学处理 采用世界卫生组织提供的NRT5．3软件对药敏结果进行分析；统计学分析采用SPSS13．0统计软件。

2 结 果

2．1 病原菌分布 56例泌尿系统感染患者共检出病原菌236株，其中革兰阴性菌184株（77．97%），革兰阳性菌52株（22．03%）。革兰阴性菌中检出超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株32株，其中大肠埃希菌21株，肺炎克雷伯菌11株。革兰阳性菌种检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）7株。革兰阳性菌和革兰阴性菌的病原菌构成见表1。

表1 泌尿系统感染病原菌构成［n（%）］

2．2 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性 ESBLs革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶和环丙沙星具有较高的耐药性，耐药率均高于80．00%，而非ESBLs革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶和环丙沙星的耐药性较低。铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林耐药性较高，对哌拉西林、亚胺培南、诺氟沙星和头孢噻肟的耐药性较低。总体而言，革兰阴性菌对哌拉西林和亚胺培南最为敏感。见表2。

2．3 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性 粪肠球菌对氧氟沙星、青霉素、庆大霉素、头孢唑林、红霉素、头孢拉定具有较高的耐药性，而对万古霉素、氨苄西林和替考拉宁的耐药性较低。MRSA对莫西沙星、氧氟沙星、青霉素、庆大霉素、红霉素、头孢拉定和链霉素等耐药性较高，对万古霉素和替考拉宁耐药性较低；非MRSA对氧氟沙星、庆大霉素和红霉素耐药性较高，对其他抗菌药物耐药性较低，其中对万古霉素和替考拉宁最为敏感。见表3。

表2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性分析

表3 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率分析

3 讨 论

输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一，经输尿管镜钬激光碎石术是目前治疗输尿管结石的主要手段。尽管该技术在治疗输尿管结石方面不断完善，但仍然存在术后并发症，其中泌尿系统感染是最为常见的并发症之一。临床研究显示经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石术后感染的发生率在3．00%左右［5］，本研究感染的发生率为3．52%。患者一旦出现感染，如果不及时治疗，可能导致败血症、休克，严重影响患者生命安全和术后恢复。因此术后抗感染治疗至关重要，但随着抗菌药物的滥用，细菌多重耐药现象越来越严重，盲目使用抗菌药物不但不能达到治疗效果，还可能延误治疗，导致严重后果，这就要求对输尿管结石患者术后泌尿系统感染病原菌的分布和药敏进行分析，做到合理用药。

本研究对经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石术后泌尿系统感染患者的病原菌和药敏性进行探讨。56例感染者共检出病原菌株236株，其中革兰阴性菌184株（77．97%），革兰阳性菌52株（22．03%），表明革兰阴性菌是导致输尿管结石术后感染的主要病原微生物。进一步分析显示，革兰阴性菌主要包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌，而革兰阳性菌主要包括粪肠球菌和金黄色葡萄球菌。药敏结果显示革兰阴性菌对哌拉西林和亚胺培南较为敏感，可作为临床泌尿系统感染的首选抗感染药物；革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁较为敏感，可作为临床首选针对革兰阳性菌的抗感染药物。

值得注意的是，本研究在革兰阴性菌中检出了32株ESBLs菌株，在革兰阳性菌中检出7株MRSA。ESBLs是在第3代头孢菌素压力下产生的，其可水解对酶较稳定的广谱头孢菌素，因此ESBLs对头孢菌素具有较高的耐药性［6-7］。MRSA是金黄色葡萄球菌长期在低浓度的抗菌药物环境下，由染色体介导mec A基因编码，产生青霉素结合蛋白PB P2α，PB P2α与β-内酰胺类抗菌药物亲和力极低，造成MRSA对β-内酰胺类抗菌药物广泛耐药［8］。耐药菌株的产生给临床治疗带来了极大困难，因此加强临床病原菌的检测，针对性的给予治疗对提高治愈率有重要意义。

综上所述，输尿管结石行经输尿管钬激光碎石术后感染的革兰阴性菌敏感药物主要为哌拉西林和亚胺培南，革兰阳性菌敏感药物为万古霉素和替考拉宁，临床医师在实际用药时应注意ESBLs和MRSA的出现，选择合适的抗菌药物，以防延误治疗。

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