周　芳

（云南省个旧市人民医院，云南　个旧　661000）

心血管疾病与代谢综合征的相关性

周芳

（云南省个旧市人民医院，云南个旧661000）

【摘要】为了更进一步探究代谢综合征与心血管疾病的相关性，通过对代谢综合征患者进行及时确诊和干预，从而降低患者心血管疾病的患病风险。本文从综合代谢症的一般病理表现对心血管疾病的影响入手，重点探究两者之间存在的关联性。

【关键词】心血管疾病；代谢综合症；关联性

代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）的成因是机体内多种不同代谢成分出现异常聚集，患者属于代谢紊乱症候群，患者出现糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病等相关疾病的风险因素增加。所以加强对心血管疾病与代谢综合相关性的研究，及时对代谢综合症症候群做出正确干预可降低患者心血管疾病的发病可能，减少死亡率。本文重点分析代谢综合症的一般组成内容，对各个组成内容与心血管疾病风险因素的相关性进行分析。

1　代谢综合症定义及其组成内容

代谢综合症是机体代谢异常的表现，可由先天因素和后天因素所影响，先天因素如遗传基因，后天因素如病变、生活不规律、环境因素等导致。代谢综合症的一般组成内容包括：（1）高血压，高血脂，高血糖；（2）中度、重度肥胖，腹部肥胖明显；（3）机体脂类代谢异常；（4）以及以促血栓、促炎症状态为代表的其他异常表现；（5）葡萄糖耐量性异常，胰岛素抗性异常；（6）有动脉粥样硬化征兆。

2　代谢综合症临床诊断标准

以国际糖尿病联盟（IDF，2005）对亚洲人群的诊断规定为标准，规定：（1）患者为中心性肥胖人群，标准为男性：腰围超过90cm，体重指数（BMI，以千克为单位体重值和以米为单位身高值的比值）超过30kg/m2；女性：腰围80cm，体重指数超过30kg/m2。（2）兼合以下2项或2项以上标准：①甘油三酯（TG）高于1.70mmol/L（150mg/dl），患者或已经开始相关治疗；②HDL-C（高密度脂蛋白-胆固醇）有显著下降趋势，标准：男性低于1.03mmol/L（40mg/dl），女性低于1.29mmol/L（50mg/dl），患者或已经开始相关治疗；③血压显著升高：收缩压（SBP）超过130mmHg，舒张压（DBP）超过85mmHg，患者或已经开始相关治疗，或有过高血压病史；④FPG（空腹血糖）检测结果超过5.6mmol/L（100mg/dl），患者或已经开始相关治疗，或为T2DM（2型糖尿病）患者。若患者FPG超过5.6mmol/L（100mg/dl）就应该对其进行OGTT测试（口服葡萄糖耐量测试），这里需强调一点OGTT测试结果不可作为判定患者是否患有代谢综合症的诊断依据。

3　代谢综合征与心血管疾病的相关性

MS的组成内容每一项都是心血管疾病的风险因素，其中过度肥胖、胰岛素抵抗（RI）是引发MS的主要因素，而MS的最终发展形势就是心血管疾病。下文重点对过度肥胖、胰岛素抵抗与心血管疾病的相关性，以及MS对内皮细胞的影响做重点阐述。

3.1过度肥胖与心血管疾病的相关性

（1）中度、重度肥胖者机体内脂肪含量比重高、需血量大，促使心脏泵血量增加，从而致使血压增高，使患者心血管疾病风险系数增加；（2）脂肪含量比例高，需血量大，导致大量血液流入脂肪，造成肾供血量不足，促使肾素-血管紧张激素Ⅱ的增加，从而导致血压增高；（3）肥胖可导致高胰岛素血症从而致发高血压；（4）肥胖可引发细胞膜的转运障碍，钠和钾的转运机制减弱，钠和钙的转运机制增强，从而导致钙离子的转运量过大，导致血管壁收缩，致使血压升高。另外肥胖者心肺负担较大，心脏区域血流量和血流速度更快，血液中血脂含量更高，MS患者由于脂类代谢能力低、血管扩张能力受抑制、血管壁功能损伤，很容易出现心血管疾病。根据我院以往临床治疗资料显示，心血管疾病患者中约75%为肥胖型。虽然肥胖不一定会直接导致心血管疾病，而冠心病患者也不全是肥胖者，但高血压的确为心血管疾病的风险因素之一。

3.2胰岛素抵抗与心血管疾病的相关性

胰岛素抵抗是导致心血管疾病的直接原因之一，由于机体对胰岛素抵抗增强，从而导致胰岛素β细胞增加胰岛素分泌，使患者出现高胰岛素血症。由于血液中胰岛素含量增高，造成血管壁的扩张功能无法实现，致使患者血压升高。另一方面，发生胰岛素抵抗可致使患者内皮细胞功能损伤，机体凝血功能增强，溶血功能降低，从而导致血液中脂质聚集，血管内壁平滑肌增殖，血管内形成血栓、血块、硬化斑块。血管壁扩张性降低，血液凝聚物增多导致血管栓塞，血压增高，与冠心病（冠状动脉粥样硬化导致）的致病过程类似。另外胰岛素抵抗可致使内皮细胞损伤，导致心肌缺血，以上为心血管疾病的直接致病因素。

3.3MS对内皮细胞的影响

内皮细胞损伤是造成心血管疾病的主要原因，而造成内皮细胞损伤的直接原因与MS有关。MS患者机体脂质代谢功能低，胰岛素抵抗可促使脂肪细胞释放大量游离脂肪酸，游离脂肪酸进入静脉造成血液中低密度蛋白增加，经过脂蛋白酯酶水解后形成低密度脂蛋白，而低密度脂蛋白大量附着于内皮细胞上导致内皮细胞损伤，血管运转能力降低，血管内单核细胞数量增加，血管内壁平滑肌出现增生或向内膜位移。血管内血小板聚合能力增强，并且附着于血管内部，巨噬细胞吞噬血液中大量的脂质，导致血管内泡沫细胞增加。血液中脂类、聚合物、大细胞增多，而血管内壁扩张性降低、附着物增加，最终导致血管变窄，粥样斑块增多，尤其是心血管区域情况更为明显。内皮细胞的损伤是造成心血管疾病的直接原因。

参考文献

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