颜福金

（云南省怒江州人民医院，云南　怒江　673100）

锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床探析

颜福金

（云南省怒江州人民医院，云南怒江673100）

【摘要】目的分析研究锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板的临床治疗效果。方法抽取近年来在我院收治的患有锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的病人22例。结果对22例病人进行跟踪随访5个月-2年，其中优17例，良5例，优秀率为100%。结论对锁骨远端骨折和肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板治疗，可以获得明显的临床治疗效果，对关节表面不会造成损失，同时对病情恢复以及预后起到促进作用，使病人健康生活质量得到保障，具有临床推广价值。

【关键词】临床探析；肩锁关节；脱位；锁骨钩钢板；锁骨远端骨折

锁骨骨折在临床当中是一种常见疾病。现如今，对锁骨骨折的临床治疗方法各种各样，传统临床治疗效果不明显，发生并发症的几率较高，并发症其中包括有克氏针移位、松脱等，造成畸形愈合，严重的造成关节疼痛以及僵硬等，对病人的健康生活质量带来非常严重的影响[1]。针对这一情况，本文笔者抽取近年来在我院收治的患有锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的病人22例，对其采取相对应的临床治疗措施，并取得显著的临床治疗效果。现将具体情况报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

抽取2010年6月-2013年7月在我院收治的患有锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的病人22例。当中男性病人14例，女性病人8例。其中锁骨远端骨折病人17例，全部为Neer分型当中的Ⅱ型。肩锁关节脱位病人有5例，全部为Tossy分型当中的Ⅲ型。受伤以后一直到手术时间为3小时-7天。

1.2临床手术方法

病人采取仰卧体位，在臂丛实施临床麻醉，头部偏向一侧，一般是以骨折位置或肩锁关节为核心位置，沿着锁骨的外端，而且绕过肩峰当做切口（弧形），其长度大约在8厘米，沿着锁骨上方边缘将肩锁关节完全切开，之后把斜方肌以及三角肌覆盖的部位全部切口，同时把其剥离开来，把锁骨远端以及肩锁关节完全暴露在手术视野当中，之后把影响锁骨关节复位的软组织以及出现损坏情况的关节软骨碎片完全清除，同时进行彻底清洗，使发生脱位的肩锁关节保持在复位状态。锁骨钩钢板大小以及长度一定要适宜，并把其首先进行预弯，把其钩不置入到肩锁关节后方当中的肩峰以下，在锁骨部位将钢板进行下压复位，采用螺钉进行固定。对关节囊以及肩锁韧带给予及时修复，对切开的三角肌以及斜方肌进行手术缝合处理。通常不对喙锁韧带给予修复。之后对有无血液流出或者渗出给予密切监测，确认没有血液流出或渗出以后，对其切口进行手术缝合处理，整个临床手术完毕[2]。

1.3手术以后康复以及处理措施

手术以后要将患病肢体悬吊4周，肩部关节的被动功能恢复训练要在3小时以后实施，主动功能恢复训练要在手术以后的3周以后实施，在12个月或者12个月以后将锁骨钩钢板给予取出。

1.4临床治疗效果和判定标准

采取Lazzcano功能当做临床判定标准[3]：优：临床治疗以后病人可以自由活动，肌肉力量保持正常水平。对外观没有影响，没有出现畸形以及疼痛感觉，喙锁之间的距离在正常值范围，通过X线片表现骨折愈合情况显著；良：临床治疗以后病人肩胛骨活动受到较小限制，肌肉力量呈现轻微减弱感觉，通过X线片表现肩锁关节保持在半脱位状态。差：临床治疗以后病人活动受到明显限制，肌肉力量没有任何恢复，病人疼痛感觉较为强烈，通过X线片表现肩锁关节处在再一次脱位状体。

2　结果

本文22例病人手术时间在29-64分钟，平均手术时间为40.6分钟，手术当中出血量大约在20-100毫升，手术以后没有1例病人出现感染，没有出现锁骨下方神经血管受损，没有螺钉移位和松动、没有钢板钩突变形以及钢板断裂，没有出现骨折移位或者肩锁关节再一次脱位等相关并发症。对22例病人进行跟踪随访5个月-2年，其中优17例，良5例，优秀率为100%。

3　讨论

根据相关临床报道表明[4]，对锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位的临床手术治疗的方式各种各样，其中包括有钢丝、克氏针以及螺钉固定手术方式等。然而采取克氏针对其进行治疗，因其在手术当中克氏针穿透肩锁关节表面以后，对肩锁关节的轻微活动给予一定限制，非常容易发生松动以及断裂，并且对关节囊以及软骨造成损伤，导致肩锁关节出现僵硬以及疼痛。除此之外，采取钢丝以及螺钉等相关固定治疗，对肩锁关节的轻微活动也起到一定限制，内部固定液非常容易出现断裂，手术成功率非常低。

根据相关临床实践研究表明[5]，锁骨钩钢板具有以下几点优势：（1）其设计非常合理，对肩锁关节解剖学以及生物力学结构相一致。固定螺钉在锁骨与钢板之间作为支点，符合其力学，因为钢板钩突以及肩峰的作用，使病人肩胛骨以及锁骨全部被固定，进而使肩锁部位能够长时间的进行解剖复位，为了能够保证喙锁韧带、关节囊或者锁骨远端以及肩锁韧带的良好愈合提供科学、合理的力学条件。（2）锁骨钩钢板和肩锁关节的解剖学以及轻微活动的特征相一致，这样可以使肩部关节能够在手术以后初期就可以进行功能恢复训练。（3）在肩锁关节后方越过肩锁关节的肩峰下方置入锁骨钩钢板，使发生肩部关节退变的几率明显降低。（4）采用锁骨钩钢板对其治疗，可以使临床手术时间缩短，使手术当中出血量降低，同时也使感染的几率明显减少，以及畸形愈合等，对手术是否成功至关重要。

根据相关临床实践研究表明，临床手术操作要注意几点问题；（1）手术过程当中肩锁关节暴露在手术视野当中，对破损的关节碎片以及残余软组织彻底去除，尽可能到达解剖学复位，使发生关节炎（创伤性）的几率明显降低；（2）手术当中在对锁骨钩钢板给予预弯已经塑造模型的时候，其钢板要紧紧贴服在锁骨边缘，同时锁骨钩不可以在肩膀上端；（3）在对锁骨采取钻孔的时候，其深度要适宜，不可以过度深入，以免对锁骨下方动脉、静脉以及神经造成损伤；（4）钢板只是暂时性的进行固定以及复位，因此，必须要对肩锁韧带和关节囊进行彻底修复。本文22例病人全部都是新鲜脱位以及骨折，喙锁韧带非常容易发生断裂，这对于直接修复带来非常大的难度，然而钢板可以提供给肩锁关节没有张力的一个环节。崭新断裂的喙锁韧带能够使瘢痕愈合，因此，本文笔者没有对喙锁韧带采取任何修复；（5）手术以后患病上臂悬挂固定四周到六周。手术以后3天-7天肩部关节可以进行自由活动，在初期采取功能恢复训练可以对肌肉萎缩起到有效预防，使发生肩袖瘢痕粘连的几率明显减低，同时以免发生关节僵硬，使临床治疗效果明显提高；（6）因钢板钩部也许会对肩峰下方软组织形成压迫，在肩关节向外展开的时候钩部和肩峰骨膜会出现摩擦，进而导致病人出现疼痛，同时造成肩关节向外展开受到限制。除此之外，锁骨钩钢板是一种异物，如果长时间在人体当中也许会造成应力性骨折或者肩峰骨折等，所以，钢板必须要在病人骨折愈合良好以后立即将其取出，对病人病情的恢复以及预后起到非常关键的作用。本文笔者对病人采取锁骨钩钢板治疗，获得了显著的临床治疗效果。本文临床结果显示，对22例病人进行跟踪随访5个月-2年，其中优17例，良5例，优秀率为100%。平均手术时间为40.6分钟，手术当中出血量大约在20-100毫升，手术以后没有1例病人出现感染，和上述相关临床报道相一致。可是因为当前临床病例数相对较小，临床治疗以后跟踪随访时间相对比较短，因此，仅供相关人员进行参考。

综上所述，对锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位采取锁骨钩钢板进行治疗，能够取得显著的临床治疗效果，对病情恢复以及预后起到促进作用，使发生并发症的几率明显减少，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用，在临床当中值得大力推广应用。

参考文献

［1］潘淳，刘立明.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志，2010,11（4）：351.

［2］王云华.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的临床观察[J].中国现代手术学杂志，2010,14（2）：135.

［3］黄添隆,向爱咏,倪江东,等.肩锁钩钢板治疗急性锁骨远端骨折和肩锁关节脱位疗效观察[J].中国现代手术学杂志,2010,11(2): 119-120.

［4］冯永增,洪建军,陈鸿亮,等.锁骨钩钢板与双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的对比研究[J].中华骨科杂志,2011,29(11): 1009-1014.

［5］陈云苏,陈峥嵘,姚振均,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中华创伤杂志,2013,19(5):300-302.