薛敏

[摘要] 目的 了解医院感染现状，评估危险因素及抗生素使用情况，为制定感染控制措施提供依据。 方法 调查前2 d，对所有参加调查人员进行培训。采用横断面调查方法，床旁调查与病历查看相结合，填写统一的个案调查表和床旁调查表，最后由感染管理科对调查数据进行统计分析。 结果 实查率为99.39%，医院感染现患率为6.44%，感染部位以下呼吸道为主，占60.87%；现患率最高的科室是呼吸内科，为23.68%；抗菌药物使用率为61.66%，病原学标本送检率为16.92%。 结论 医院应重点防控呼吸内科、神经内科患者呼吸道感染和泌尿道感染，合理使用抗生素，提高病原学标本送检率，遏制细菌耐药。

[关键词] 医院感染；现患率；调查分析

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0154-03

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。随着医学的发展，医疗活动中出现越来越多的侵入性操作，如泌尿系导管、动静脉插管、气管插管、气管切开、吸入装置等，这些操作极容易导致医院感染的发生；另外，由于医务人员对医院感染及其危害性认识不足，不能严格地执行无菌操作技术和消毒隔离制度，而医院规章制度不全，也容易致使感染传播。医院感染不仅增加了患者的发病率和病死率，给患者及家属增加了不必要的痛苦，同时，也增加了医务人员的工作量，给患者及社会造成重大的经济损失。为了解本院医院感染现状，评估危险因素及抗生素使用情况，为制订感染控制措施提供依据，2012年8月15日在省市质控中心的领导下，本院首次参加全国感控网组织的现患率调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年8月16日0：00～24：00本院住院患者，包括当日出院、住院、死亡患者，不包括当日新入院患者；ICU、CCU、NICU并入所在的科室进行调查。

1.2 调查方法

感染管理科制订医院感染横断面调查实施方案，于2012年8月15日对所有参与调查人员、调查所在科的科主任、护士长、兼职医生、护士开会培训，使每一位参与调查的科室、人员掌握调查方法。调查共分10组：分别由组长、副组长和组员组成，保证每一个住院患者都进行床旁调查和病历调查，并填写好床旁调查表和个案调查表。每组中选出一名医生到患者床旁以询问和体检的方式进行调查，每位患者至少询问3 min。床旁调查人员应注意询问方法和技巧。调查时注意体温记录、抗菌药物使用原因、入院诊断、实验室报告（尤其是病原学报告）、病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。调查当天感染科专职人员到调查科室巡查调查情况，并检查调查表是否填写完全。

1.3 诊断标准

医院感染诊断以2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》执行[1]。

1.4 数据处理方法

调查结束后所有表汇总在感染管理科，由感染管理专职人员进行数据统计，使用全国医院感染横断面调查数据处理系统（2012版）进行分析。

2 结果

2.1 医院感染现患率

本次调查应查328例，实查326例，实查率为99.39%；男性171例，女性155例；共查出感染135例，其中社区感染114例，医院感染21例，感染例次23例次，感染现患率为6.44%，例次感染率为7.06%。各科室医院感染分布见表1。

2.2 医院感染部位分布

医院感染部位以下呼吸道最多见，占60.87%；其次为泌尿道，占17.39%；医院感染部位构成比见表2。

2.3 抗菌药物使用及病原学标本送检率

326例住院患者中，有201例患者使用抗菌药物，抗菌药物使用率为61.66%。治疗用药患者中34例患者进行细菌培养，病原学标本送检率为16.92%（表3）。

3 讨论

3.1 医院感染现患率情况

此次调查结果显示，本院医院感染现患率为6.44%，例次感染率为7.06%，高于刘卫平等[2]报道的3.45%的感染率。医院感染部位前3位是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道。医院感染部位中以下呼吸道感染最常见，占60.87%，这与国内大多数报道相符[3]。长期卧床，应用免疫抑制剂、放化疗、侵入性操作等均是引起医院感染的易感因素[4]。医院感染科室以呼吸科、神内科为主，与这两科室中老年患者多、住院时间长、抵抗力低、活动受限、咳嗽无力等因素相关，极易发生下呼吸道感染。另外多次侵入性操作[5]，损伤呼吸道天然屏障，导致细菌入侵，造成呼吸道感染[6]。医院为患者聚集的场所，空气中致病菌相对较多，易发生交叉感染，应加强基础护理，严格实施消毒隔离制度，认真履行手卫生规范和无菌技术操作规范，有效减少医院感染发生[7-11]。

3.2 抗菌药物使用情况

本院抗菌药物使用率为61.66%，高于《抗菌药物使用指导员原则》的要求（<50.0%），其中，外科系统抗生素使用率过高、围术期用药不规范、无指征的预防用药情况最明显，医院应加强培训考核，实行多科联动，重点整治外科系统抗生素使用不规范情况，确保抗生素使用率达到要求。

3.3 标本送检情况

本院标本送检率为16.92%，明显低于文献报道，这主要是由于医院细菌室不完善，采集标本需送外院检查，医务人员标本采集正确率不高，医务人员对病原菌标本送检不积极，临床以经验用药为主，缺乏针对性。目前本院已经完善细菌室，检验科应对医务人员进行采集标本培训，采取综合措施提高临床病原菌送检率，确保临床合理使用抗生素，遏制耐药菌的滋生，提高医疗质量，保障医疗安全。

3.4 加强重点科室的护理

针对呼吸内科和神经内科老年患者多、基础疾病多、并发症多、住院时间长、抵抗力低等特点，临床应加强基础护理、心理护理、饮食护理，严格消毒隔离，保持环境卫生，注意手卫生，加强对保洁人员培训与考核，减少探陪人员，使病区整洁、舒适、安静，使患者早日康复，减少感染发生。

综上所述，调查显示本院医院感染现患率较高，标本送检率较低，抗菌药物使用合理性较差，尤其是呼吸内科和神经内科患者感染率较高，医院应重点防控呼吸内科、神经内科患者呼吸道感染和泌尿道感染，提高病原学标本送检率，合理使用抗生素，减少细菌耐药及医院感染的发生。

[参考文献]

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[11] 裴霞.医院感染的横断面调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：59-60.

（收稿日期：2013-09-12 本文编辑：魏玉坡）

3.4 加强重点科室的护理

针对呼吸内科和神经内科老年患者多、基础疾病多、并发症多、住院时间长、抵抗力低等特点，临床应加强基础护理、心理护理、饮食护理，严格消毒隔离，保持环境卫生，注意手卫生，加强对保洁人员培训与考核，减少探陪人员，使病区整洁、舒适、安静，使患者早日康复，减少感染发生。

综上所述，调查显示本院医院感染现患率较高，标本送检率较低，抗菌药物使用合理性较差，尤其是呼吸内科和神经内科患者感染率较高，医院应重点防控呼吸内科、神经内科患者呼吸道感染和泌尿道感染，提高病原学标本送检率，合理使用抗生素，减少细菌耐药及医院感染的发生。

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[11] 裴霞.医院感染的横断面调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：59-60.

（收稿日期：2013-09-12 本文编辑：魏玉坡）

3.4 加强重点科室的护理

针对呼吸内科和神经内科老年患者多、基础疾病多、并发症多、住院时间长、抵抗力低等特点，临床应加强基础护理、心理护理、饮食护理，严格消毒隔离，保持环境卫生，注意手卫生，加强对保洁人员培训与考核，减少探陪人员，使病区整洁、舒适、安静，使患者早日康复，减少感染发生。

综上所述，调查显示本院医院感染现患率较高，标本送检率较低，抗菌药物使用合理性较差，尤其是呼吸内科和神经内科患者感染率较高，医院应重点防控呼吸内科、神经内科患者呼吸道感染和泌尿道感染，提高病原学标本送检率，合理使用抗生素，减少细菌耐药及医院感染的发生。

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[11] 裴霞.医院感染的横断面调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：59-60.

（收稿日期：2013-09-12 本文编辑：魏玉坡）