亚胺培南西司他丁钠在我院儿科的用药合理性分析
2014-03-03季荣星安琪路兰兰
季荣星++++++安琪++++++路兰兰
[摘要] 目的 了解亚胺培南西司他丁钠在本院儿科的用药合理性，促进特殊管理级抗菌药物的合理应用，减少院内感染和细菌耐药性的发生。 方法 抽取2011年6月～2012年6月共136份采用亚胺培南西司他丁钠治疗的出院患者的病历资料，进行用药合理性分析。 结果 136份病历资料中，用药时间不合理者68份，占50.00%；联合用药不合理者20份，占14.71%；用药时机不合理者9份，占6.62%；病原学送检不合理者11份，占8.09%。 结论 特殊管理级抗菌药物在本院临床中存在滥用现象，需引起重视。
[关键词] 亚胺培南西司他丁钠；特殊管理级抗菌药物；合理性
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0142-02
随着全省新生儿重症分中心在本院的成立，本院儿科患者日趋增多，尤其是新生儿重症患儿，与此同时，特殊管理级抗菌药物的使用也随之增多。为了及时掌握本院临床特殊管理级抗菌药物的应用情况，本研究抽取本院2011年6月～2012年6月采用亚胺培南西司他丁钠治疗的归档病历共136份，进行用药合理性分析，为临床合理用药提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院采用亚胺培南西司他丁钠治疗后出院患者的病历136份，填写患者应用亚胺培南西司他丁钠合理性专项调查表，并作出评估，评价标准见表1。
1.2 调查方法
根据《抗菌药物临床应用基本原则》《抗菌药物临床应用管理办法》（原卫生部令第84号）及《抗菌药物分级管理办法》等相关法规制度，结合病程记录、相关临床检验数据等来判断亚胺培南西司他丁钠临床应用的合理性。调查内容包括患者姓名、年龄、性别、住院号、科室、住院天数、病史及既往史（基础疾病及过敏史）、诊断、辅助检查、用药名称、用法用量、术后用药疗程、用药天数、有无联合用药、科主任或临床药师签字等。
2 结果
136例使用亚胺培南西司他丁钠的病历中，主要不合理现象表现在用药时间、联合用药、用药时机等方面；其中，用药时间不合理者68例，占50.00%；联合用药不合理者20例，占14.71%；其余为用药时机不合理、无细菌培养+药敏试验等，分别为9、11例（表2）。
3 讨论
亚胺培南西司他丁钠是一种碳青霉烯类抗生素亚胺硫霉素与另一种特异性酶抑制剂肾脱氢肽酶的复合制剂，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐酶且稳定等特点，具有强大的杀菌作用，适用于由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染[1]。正是由于其强效作用，亚胺培南西司他丁钠在临床上占有重要地位。过去通常选用三代头孢菌素类作为ICU常规或首选用药[2]，然而近年来在危重症感染中，亚胺培南西司他丁钠作为抗生素降阶梯治疗（抗生素降阶梯治疗是近年来在危重症感染中值得提倡的一种经验性治疗方案。所谓经验性治疗，就是根据患者的临床表现、感染的严重程度及近期院内感染的细菌学监测和药敏试验结果，首选广谱、高效、敏感的抗生素进行降阶梯治疗[3]）的首选药物，取得了很好的临床疗效。因此，临床医师对其依赖程度日趋增加，用药不合理现象也越来越严重。本次调查发现，136份使用亚胺培南西司他丁的病历中，不合理应用72份，占52.94%。其中用药时间不合理者占不合理总数的94.44%，临床主要表现为用药时间过长，人均用药时间>5 d，普遍用药>7 d后才开始选择停药。根据病情，本院以亚胺培南西司他丁钠作为抗生素降阶梯治疗的首选药物，应在用药3～5 d，待病情得到控制，临床症状有所缓解时，根据细菌学监测及药敏试验结果，再调整抗生素给药方法，这样既有效控制了感染，又减少了耐药菌的产生[4-6]。联合用药不合理占不合理总数的27.78%，主要包括阿莫西林克拉维酸钾+亚胺培南西司他丁钠、他唑巴坦钠/哌拉西林钠+亚胺培南西司他丁钠、氨曲南+亚胺培南西司他丁钠等，即在常规选用药品无效后加用亚胺培南西司他丁钠，以达到治疗的目的，此种将亚胺培南西司他丁钠作为二线治疗药物的方法显然是错误的，且根据临床报道，亚胺培南西司他丁钠单药治疗可以有效地用作中性粒细胞减少症发热的初始经验治疗，即使是恶性血液疾病的患者也是如此，其治疗有明确微生物学证据感染（如菌血症）的有效率非常高[7]，故选择单独用药即可。
综上所述，本院临床特殊管理级抗菌药物的使用还不尽理想，其中用药时间、联合用药以及用药时机等方面还存在不足，以用药时间不合理的程度较为严重。提示合理使用抗菌药物，不能单靠政策和制度来约束，这应是每一位临床医师和临床药师共同的责任。
[参考文献]
[1] 魏学霞，郭静，张大庆.亚胺培南西司他丁钠在危重症感染中降阶梯治疗的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：47-48.
[2] 朱英，陈兰，赵萍.医院感染病原菌的分布及耐药性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（1）：20.
[4] Kollef MH，Sherman G，Ward S，et al.Inadequate antimicrobial treatment of infections：a risk factor for hospital mortality among critically ill patients[J].Chest，1999，115（2）：462-474.
[5] 杨宝峰.药理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：401-405.
[6] 曹丰，吴慧玲，丁静.2007-2009年月坛社区卫生服务中心和所属卫生站抗感染药物分析[J].中国全科医学，2011， 14（5）：1501.
[7] 宋磊，杨恂.亚胺培南西司他丁药物研究的进展[J].中国医学创新，2013，10（23）：151-153.
（收稿日期：2013-09-24 本文编辑：袁 成）
[摘要] 目的 了解亚胺培南西司他丁钠在本院儿科的用药合理性，促进特殊管理级抗菌药物的合理应用，减少院内感染和细菌耐药性的发生。 方法 抽取2011年6月～2012年6月共136份采用亚胺培南西司他丁钠治疗的出院患者的病历资料，进行用药合理性分析。 结果 136份病历资料中，用药时间不合理者68份，占50.00%；联合用药不合理者20份，占14.71%；用药时机不合理者9份，占6.62%；病原学送检不合理者11份，占8.09%。 结论 特殊管理级抗菌药物在本院临床中存在滥用现象，需引起重视。
[关键词] 亚胺培南西司他丁钠；特殊管理级抗菌药物；合理性
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0142-02
随着全省新生儿重症分中心在本院的成立，本院儿科患者日趋增多，尤其是新生儿重症患儿，与此同时，特殊管理级抗菌药物的使用也随之增多。为了及时掌握本院临床特殊管理级抗菌药物的应用情况，本研究抽取本院2011年6月～2012年6月采用亚胺培南西司他丁钠治疗的归档病历共136份，进行用药合理性分析，为临床合理用药提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院采用亚胺培南西司他丁钠治疗后出院患者的病历136份，填写患者应用亚胺培南西司他丁钠合理性专项调查表，并作出评估，评价标准见表1。
1.2 调查方法
根据《抗菌药物临床应用基本原则》《抗菌药物临床应用管理办法》（原卫生部令第84号）及《抗菌药物分级管理办法》等相关法规制度，结合病程记录、相关临床检验数据等来判断亚胺培南西司他丁钠临床应用的合理性。调查内容包括患者姓名、年龄、性别、住院号、科室、住院天数、病史及既往史（基础疾病及过敏史）、诊断、辅助检查、用药名称、用法用量、术后用药疗程、用药天数、有无联合用药、科主任或临床药师签字等。
2 结果
136例使用亚胺培南西司他丁钠的病历中，主要不合理现象表现在用药时间、联合用药、用药时机等方面；其中，用药时间不合理者68例，占50.00%；联合用药不合理者20例，占14.71%；其余为用药时机不合理、无细菌培养+药敏试验等，分别为9、11例（表2）。
3 讨论
亚胺培南西司他丁钠是一种碳青霉烯类抗生素亚胺硫霉素与另一种特异性酶抑制剂肾脱氢肽酶的复合制剂，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐酶且稳定等特点，具有强大的杀菌作用，适用于由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染[1]。正是由于其强效作用，亚胺培南西司他丁钠在临床上占有重要地位。过去通常选用三代头孢菌素类作为ICU常规或首选用药[2]，然而近年来在危重症感染中，亚胺培南西司他丁钠作为抗生素降阶梯治疗（抗生素降阶梯治疗是近年来在危重症感染中值得提倡的一种经验性治疗方案。所谓经验性治疗，就是根据患者的临床表现、感染的严重程度及近期院内感染的细菌学监测和药敏试验结果，首选广谱、高效、敏感的抗生素进行降阶梯治疗[3]）的首选药物，取得了很好的临床疗效。因此，临床医师对其依赖程度日趋增加，用药不合理现象也越来越严重。本次调查发现，136份使用亚胺培南西司他丁的病历中，不合理应用72份，占52.94%。其中用药时间不合理者占不合理总数的94.44%，临床主要表现为用药时间过长，人均用药时间>5 d，普遍用药>7 d后才开始选择停药。根据病情，本院以亚胺培南西司他丁钠作为抗生素降阶梯治疗的首选药物，应在用药3～5 d，待病情得到控制，临床症状有所缓解时，根据细菌学监测及药敏试验结果，再调整抗生素给药方法，这样既有效控制了感染，又减少了耐药菌的产生[4-6]。联合用药不合理占不合理总数的27.78%，主要包括阿莫西林克拉维酸钾+亚胺培南西司他丁钠、他唑巴坦钠/哌拉西林钠+亚胺培南西司他丁钠、氨曲南+亚胺培南西司他丁钠等，即在常规选用药品无效后加用亚胺培南西司他丁钠，以达到治疗的目的，此种将亚胺培南西司他丁钠作为二线治疗药物的方法显然是错误的，且根据临床报道，亚胺培南西司他丁钠单药治疗可以有效地用作中性粒细胞减少症发热的初始经验治疗，即使是恶性血液疾病的患者也是如此，其治疗有明确微生物学证据感染（如菌血症）的有效率非常高[7]，故选择单独用药即可。
综上所述，本院临床特殊管理级抗菌药物的使用还不尽理想，其中用药时间、联合用药以及用药时机等方面还存在不足，以用药时间不合理的程度较为严重。提示合理使用抗菌药物，不能单靠政策和制度来约束，这应是每一位临床医师和临床药师共同的责任。
[参考文献]
[1] 魏学霞，郭静，张大庆.亚胺培南西司他丁钠在危重症感染中降阶梯治疗的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：47-48.
[2] 朱英，陈兰，赵萍.医院感染病原菌的分布及耐药性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（1）：20.
[4] Kollef MH，Sherman G，Ward S，et al.Inadequate antimicrobial treatment of infections：a risk factor for hospital mortality among critically ill patients[J].Chest，1999，115（2）：462-474.
[5] 杨宝峰.药理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：401-405.
[6] 曹丰，吴慧玲，丁静.2007-2009年月坛社区卫生服务中心和所属卫生站抗感染药物分析[J].中国全科医学，2011， 14（5）：1501.
[7] 宋磊，杨恂.亚胺培南西司他丁药物研究的进展[J].中国医学创新，2013，10（23）：151-153.
（收稿日期：2013-09-24 本文编辑：袁 成）
[摘要] 目的 了解亚胺培南西司他丁钠在本院儿科的用药合理性，促进特殊管理级抗菌药物的合理应用，减少院内感染和细菌耐药性的发生。 方法 抽取2011年6月～2012年6月共136份采用亚胺培南西司他丁钠治疗的出院患者的病历资料，进行用药合理性分析。 结果 136份病历资料中，用药时间不合理者68份，占50.00%；联合用药不合理者20份，占14.71%；用药时机不合理者9份，占6.62%；病原学送检不合理者11份，占8.09%。 结论 特殊管理级抗菌药物在本院临床中存在滥用现象，需引起重视。
[关键词] 亚胺培南西司他丁钠；特殊管理级抗菌药物；合理性
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0142-02
随着全省新生儿重症分中心在本院的成立，本院儿科患者日趋增多，尤其是新生儿重症患儿，与此同时，特殊管理级抗菌药物的使用也随之增多。为了及时掌握本院临床特殊管理级抗菌药物的应用情况，本研究抽取本院2011年6月～2012年6月采用亚胺培南西司他丁钠治疗的归档病历共136份，进行用药合理性分析，为临床合理用药提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院采用亚胺培南西司他丁钠治疗后出院患者的病历136份，填写患者应用亚胺培南西司他丁钠合理性专项调查表，并作出评估，评价标准见表1。
1.2 调查方法
根据《抗菌药物临床应用基本原则》《抗菌药物临床应用管理办法》（原卫生部令第84号）及《抗菌药物分级管理办法》等相关法规制度，结合病程记录、相关临床检验数据等来判断亚胺培南西司他丁钠临床应用的合理性。调查内容包括患者姓名、年龄、性别、住院号、科室、住院天数、病史及既往史（基础疾病及过敏史）、诊断、辅助检查、用药名称、用法用量、术后用药疗程、用药天数、有无联合用药、科主任或临床药师签字等。
2 结果
136例使用亚胺培南西司他丁钠的病历中，主要不合理现象表现在用药时间、联合用药、用药时机等方面；其中，用药时间不合理者68例，占50.00%；联合用药不合理者20例，占14.71%；其余为用药时机不合理、无细菌培养+药敏试验等，分别为9、11例（表2）。
3 讨论
亚胺培南西司他丁钠是一种碳青霉烯类抗生素亚胺硫霉素与另一种特异性酶抑制剂肾脱氢肽酶的复合制剂，具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐酶且稳定等特点，具有强大的杀菌作用，适用于由敏感的需氧菌/厌氧菌株引起的混合感染[1]。正是由于其强效作用，亚胺培南西司他丁钠在临床上占有重要地位。过去通常选用三代头孢菌素类作为ICU常规或首选用药[2]，然而近年来在危重症感染中，亚胺培南西司他丁钠作为抗生素降阶梯治疗（抗生素降阶梯治疗是近年来在危重症感染中值得提倡的一种经验性治疗方案。所谓经验性治疗，就是根据患者的临床表现、感染的严重程度及近期院内感染的细菌学监测和药敏试验结果，首选广谱、高效、敏感的抗生素进行降阶梯治疗[3]）的首选药物，取得了很好的临床疗效。因此，临床医师对其依赖程度日趋增加，用药不合理现象也越来越严重。本次调查发现，136份使用亚胺培南西司他丁的病历中，不合理应用72份，占52.94%。其中用药时间不合理者占不合理总数的94.44%，临床主要表现为用药时间过长，人均用药时间>5 d，普遍用药>7 d后才开始选择停药。根据病情，本院以亚胺培南西司他丁钠作为抗生素降阶梯治疗的首选药物，应在用药3～5 d，待病情得到控制，临床症状有所缓解时，根据细菌学监测及药敏试验结果，再调整抗生素给药方法，这样既有效控制了感染，又减少了耐药菌的产生[4-6]。联合用药不合理占不合理总数的27.78%，主要包括阿莫西林克拉维酸钾+亚胺培南西司他丁钠、他唑巴坦钠/哌拉西林钠+亚胺培南西司他丁钠、氨曲南+亚胺培南西司他丁钠等，即在常规选用药品无效后加用亚胺培南西司他丁钠，以达到治疗的目的，此种将亚胺培南西司他丁钠作为二线治疗药物的方法显然是错误的，且根据临床报道，亚胺培南西司他丁钠单药治疗可以有效地用作中性粒细胞减少症发热的初始经验治疗，即使是恶性血液疾病的患者也是如此，其治疗有明确微生物学证据感染（如菌血症）的有效率非常高[7]，故选择单独用药即可。
综上所述，本院临床特殊管理级抗菌药物的使用还不尽理想，其中用药时间、联合用药以及用药时机等方面还存在不足，以用药时间不合理的程度较为严重。提示合理使用抗菌药物，不能单靠政策和制度来约束，这应是每一位临床医师和临床药师共同的责任。
[参考文献]
[1] 魏学霞，郭静，张大庆.亚胺培南西司他丁钠在危重症感染中降阶梯治疗的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：47-48.
[2] 朱英，陈兰，赵萍.医院感染病原菌的分布及耐药性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（1）：20.
[4] Kollef MH，Sherman G，Ward S，et al.Inadequate antimicrobial treatment of infections：a risk factor for hospital mortality among critically ill patients[J].Chest，1999，115（2）：462-474.
[5] 杨宝峰.药理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：401-405.
[6] 曹丰，吴慧玲，丁静.2007-2009年月坛社区卫生服务中心和所属卫生站抗感染药物分析[J].中国全科医学，2011， 14（5）：1501.
[7] 宋磊，杨恂.亚胺培南西司他丁药物研究的进展[J].中国医学创新，2013，10（23）：151-153.
（收稿日期：2013-09-24 本文编辑：袁 成）
