蔡晓祯 黄建辉 吴玉贤

（福建省泉州市第一医院，福建泉州 362000）

纳洛酮在37例心肺脑复苏中的应用疗效

蔡晓祯 黄建辉 吴玉贤

（福建省泉州市第一医院，福建泉州 362000）

目的探讨纳洛酮在37例心肺脑复苏中的应用疗效。方法2012年2月到2014年3月我院收治突发心跳骤停患者共73例，并随机分为对照组(n=36例)和观察组(n=37例)。两组均给予常规心肺复苏措施，在此基础上给予观察组纳洛酮治疗。对比两组的复苏情况、复苏成功率以及48h生存率。结果观察组在自主循环恢复率、自主呼吸恢复率均高于对照组(x2自主循环恢复率=7.439，P=0.006；x2自主呼吸恢复率=7.820，P=0.005)，意识恢复时间低于对照组(t意识恢复时间=6.250，P=0.000)。观察组的复苏成功率、48h生存率分别为51.4%、45.9%，对照组分别为22.2%、16.7%，观察组均显著高于对照组(x2复苏成功率=6.643，P=0.010；x2生存率=7.249，P=0.007)。结论在心肺脑复苏过程中，应用纳洛酮能够改善患者的呼吸循环，提高复苏成功率和生存率，应大力推广。

纳洛酮；心肺脑复苏

心脏骤停指的是病人的心脏射血功能因各种原因而突然停止，导致循环与呼吸骤然停顿的一种病理生理状态，在此应激状态之下，心肌缺血时体内的β-内啡肽由于应激作用而大量释放，结合心肌受体后，通过中枢起抑制作用，进而影响患者的心肌电生理活动，最后进一步造成心肺功能障碍。心脏骤停为临床紧急情况，若无法得到有效的控制、抢救，病人会因全身严重性缺氧而死亡。相反，若能够对患者实施有效的、正确的心肺脑复苏，部分患者能够挽回生命。由此可知，心肺脑复苏是心脏骤停治疗工作的重中之重。纳洛酮在早期研究中已经应用在乙型脑炎、休克、急性脑梗塞、急性农药中毒等的治疗中[1]，本文将探讨纳洛酮在心肺脑复苏中的应用疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年2月到2014年3月我院收治突发心跳骤停患者共73例，符合的诊断标准[1]。73例患者随机分为对照组(n=36例)和观察组(n=37例)。对照组中，男性：女性=21例：15例，年龄在30岁-72岁之间，平均为(48.3±5.1)岁，呼吸停止的时间在1min-8min，平均为(4.1±1.2)min；病因：冠心病共有14例，急性心肌梗死共有13例，肺心病共有9例。观察中，男性：女性=22例：15例，年龄在30岁-75岁之间，平均为(48.5±4.5)岁，呼吸停止的时间在1min-8min，平均为(3.9±1.2)min；病因：冠心病共有15例，急性心肌梗死共有12例，肺心病共有10例。对比两组的一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

两组73例患者均给予常规的心肺脑复苏救治措施：保持呼吸道通畅(小心地清除患者呼吸道内的梗阻异物，正确地开放气道)、心脏按压(选取病人双乳头连线的中间位点，操作者绷直双臂，快速地、用力地、正确地按压)、气管插管、机械通气。给予病人1mg肾上腺素(H41021054，天津药业集团新郑股份有限公司，1ml：1mg)，静脉推注，如无效，3-5分钟后重复再使用一次肾上腺素。在对照组基础上，给予观察组纳洛酮(H20080548，辰欣药业股份有限公司，1ml：1mg)治疗：静脉滴注2mg纳洛酮，若无效，则10分钟后再使用一次纳洛酮。

1.3 疗效评定[1]

复苏无效为经过40min的心肺脑复苏后，患者的心脏、脑组织功能没有出现恢复的生命迹象。复苏成功为(1)患者成功恢复窦性心律或者心跳骤停前的心律水平；(2)患者的血压水平恢复到大于80mmHg/60mmHg；(3)患者能够自主地呼吸，意识清醒，其面色由紫绀转变为红润。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以(±s)方式表示，采取t检验；计数资料以百分率方式表示，采取x2检验。以P＜0.05为数据具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组复苏情况的对比

观察组在自主循环恢复率为59.5%(22/37)、自主呼吸恢复率为54.1%(20/37)，均高于对照组的27.8%(10/36)、22.2%(8/36)(x2自主循环恢复率=7.439，P= 0.006；x2自主呼吸恢复率=7.820，P=0.005)；观察组的意识恢复时间为(35.2±7.9)min，显著低于对照组(47.2± 8.5)min(t意识恢复时间=6.250，P=0.000)。

2.2 两组复苏成功率和48h生存率的对比

观察组的复苏成功率、48h生存率分别为51.4%(19/37)、45.9%(17/37)，对照组分别为22.2%(8/ 36)、16.7%(6/36)，观察组均显著高于对照组(x2复苏成功率=6.643，P=0.010；x2生存率=7.249，P=0.007)。

3 讨论

作为一种危重临床事件，心跳骤停的抢救需要争分夺秒，稍有不当很可能造成病人的死亡。心跳骤停会引起致死性缺氧、缺血，且会伴随着系统性炎症反应综合症以及大量的β-内啡肽的释放，会引起以下的问题[2]：(1)会抑制体内的前列腺素、儿茶酚胺类物质的释放过程，导致血压下降。(2)会发挥吗啡的类似功能，导致呼吸受到抑制。(3)释放大量的自由基，造成脑细胞水肿。(4)β-内啡肽具有细胞毒作用，可以抑制神经的传入以及运动神经的传出过程，导致迟发性神经元的坏死，损伤缺血性神经元。在这一系列问题下，患者的神经功能受损，更严重的是影响患者的生存质量和造成患者死亡。

本文的研究结果显示，与对照组相比，观察组给予纳洛酮治疗后，显著地改善了患者的自主循环恢复、自主呼吸恢复、复苏成功率和生存率(P＜0.05)，纳洛酮的疗效显著，其原因可能是[3-4]：(1)纳洛酮可以有效地阻断β-内啡肽对于呼吸中枢的抑制作用，使患者自主地恢复呼吸，有效地改善肺部功能，纠正患者的低氧血症，避免肺水肿的出现。(2)能够恢复前列腺素、儿茶酚胺的心血管效应，使得肾上腺素发挥更佳功效，有效地刺激心跳恢复过程，改善患者的血压水平，加快建立有效循环。(3)能够逆转机体内源性阿片类物质对神经元的毒性作用，有效地解除对脑皮质的抑制作用，保护脑功能，增加脑部缺血性区域的血液流量，促进意识恢复。(4)此外还具有抗氧化作用、降低血液粘度等功能。

综上，在心肺脑复苏过程中，应用纳洛酮能够改善患者的呼吸循环，提高复苏成功率和生存率，应大力推广。

［1］陈爱勇，高辉，刘大伟，等.纳洛酮在小儿心肺脑复苏中的应用[J].中国小儿急救医学，2011，18(2)：149-150.

［2］郭剑锋.急诊心搏呼吸骤停患者42例纳洛酮临床应用观察[J].基层医学论坛，2014，(23)：3057-3058.

［3］李自华.纳洛酮在院前心肺复苏中的疗效观察[J].医药前沿，2013，(21)：233-234.

［4］张岸林.纳洛酮在院前心肺脑复苏中的疗效观察[J].中国保健营养(下旬刊)，2012，22(7)：2130.