郑州市儿童医院＊ 吴好 邓丽萍 吴沛君

心电图检查在儿童肾病综合征诊断及治疗中的必要性

郑州市儿童医院＊ 吴好 邓丽萍 吴沛君

目的：分析心电图检查在儿童肾病综合征治疗过程中的价值。方法：选择临床确诊肾病综合征患儿267例，应用北京美高仪软件技术有限公司研制、生产的ECG-LAB2.0Gold型心电综合分析系统，采用Wilson连接方式，进行心电图十二导联同步记录。结果：肾病综合征患儿心电图异常者199例，占74.5%。结论：心电图检查在儿童肾病综合征诊断及治疗过程中有一定的必要性。

心电图；儿童；肾病综合征

自1903年弦线型心电图从体表记录到心脏电活动，应用于临床以来，经历了百余年历史，已经成为医学研究及临床工作中不可或缺的、独特的无创性检查手段，成为一项简便、廉价、易于追踪观察和重要的临床辅助检查项目。

儿童肾小球疾病是临床常见和多发性疾病，原发性肾病综合征是儿童期最常见的肾小球疾病［1］。小儿肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下四大特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；明显水肿。并发症有：感染；电解质紊乱和低血容量；血栓形成；急性肾衰竭；肾小管功能障碍；生长延迟［2］。鉴于本病特点及并发症，现对我院267例初诊及复发NS患儿进行心电图检查，探讨心电图检查在肾病综合征诊断及治疗中的必要性。

资料和方法

一、临床资料 选择近三年来到我院就诊的临床确诊NS患儿267例，所有病例均符合2000年11月中华医学会儿科学分会肾脏病学组修订的肾病综合征诊断标准［3］，其中男202例，女65例，年龄3.0～13.0岁，平均（6.2±3.1）岁。其中包含肾病综合征合并支气管肺炎78例，肾病综合征合并心肌损害44例，肾病综合征合并电解质紊乱37例，肾病综合征合并高脂血症5例。

二、研究方法 全部病例均做心电图检查，使用北京美高仪软件技术有限公司研发、生产的ECG-LAB2.0Gold型心电综合分析系统，采用Wilson连接方式，12导联同步记录。心电图异常者经详细询问病史排除先天性心血管系统疾病，同时做X线、彩超、心肌酶谱、血脂、电解质等检查，协助医师诊断及治疗。

结 果

按小儿心电图诊断标准进行诊断，异常者199例，占74.5%，分别为：窦性心动过速21例，窦性心动过缓16例，窦房结内游走性心律3例，交界性心律6例，室性早搏9例，肢体导联低电压14例，肺型P波5例，ST-T改变62例，T波改变13例，U波增高23例，一度房室传导阻滞5例，左室高电压22例.有些患儿可同时出现两种或两种以上异常。

讨 论

本文所选267例NS患儿中有199例心电图异常，主要表现为：窦性心动过速、窦性心动过缓、室性早搏、ST-T改变、T波改变、U波增高、肢体导联低电压等，主要原因与其临床表现及并发症有很大关系。肾病综合症时，由于肾小球基底膜受免疫复合物损害，通透性增加致白蛋白、丙种球蛋白漏出，导致血中丙种球蛋白水平有所下降，且血容量降低，血浆粘稠度增加，使外周循环增加，心脏后负荷增加，出现心动过速。常同时伴有细胞免疫功能和补体系统功能不足.而大量皮质激素、免疫抑制剂的应用，又可抑制免疫功能，出现继发性抗体缺失，有利于细菌、霉菌等繁殖播散，蛋白质营养不良、水肿致局部循环障碍［4］.而且医院的病原微生物空间密度较高，所以极易罹患各种感染。感染是肾病综合征最长见的并发症及引起死亡的主要原因，感染也常是病情反复和/或加重的诱因和先导，并可能影响激素的疗效［5］。感染部位以呼吸道占首位，其次是泌尿道及消化道、腹膜腔、皮肤与软组织。呼吸道感染时，继发循环系统改变，可引起心肌炎、心力衰竭及微循环障碍，同时由于NS患儿存在高脂血症，心电图检查时可有ST-T改变。

水肿是儿童肾病综合征最常见的首发症状，严重水肿时使皮肤弹性变差，张力增加，极易导致肾病综合征患儿继发感染，还可发生电解质紊乱。甚至出现低血容量休克。心电图低电压既可以有心脏本身因素引起，也可以因心脏以外的病理因素所致。心脏本身原因：心肌水肿；心肌退行性病变；弥漫性心肌损害；极化不足；心腔内的充血量增多；心脏位置变化。心外原因：1.传导阻力增大：肥胖、肺气肿、缩窄性心包炎、皮肤干燥等；2.短路传导：水肿，尤其是有胸壁皮肤水肿、胸腔积液、心包积液或肺淤血时，电流传导产生短路，使传导到体表的电势减弱［6］。因此NS患儿心电图中，可经常见到肢体导联低电压，T波改变，μ波改变及室性早搏。

虽然NS患儿需经临床症状及肾穿刺活检病理确诊，心电图只能是诊断及治疗时的辅助检查项目，但是对于患儿的整个疾病的发生、发展及预后都起到很大的作用，对于异常心电图，可以及时提醒医师注意并给予治疗，同时具有无创、易操作且经济的特点，因此，心电图检查在儿童肾病综合征患儿诊断及治疗过程中有一定的必要性。

1 Haffner D，Ficher DC.Nephrotic syndrome and rituximab：facts and perspectives.Pediatr Nephrol.2009，24（8）：1433-1438.

2 薛辛东.儿科学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005：346-346.

3 杨霁云，陈述枚，姚勇，等.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗.中华儿科杂志.2001，39（12）：476-479.

4 丁周志，陈信，张翠英.小儿原发性肾病综合征并发感染133例临床分析.蚌埠医学院学报.2005，30（4）：302-304.

5 杨霁云.小儿肾病综合征的诊治.中国全科医学. 1999，2（6）：439-440.

6 金秋法，姚新丽.心电图低电压在健康人体检中的探讨.实用心电图学杂志. 2007，16（1）：35.

（2013-09-22收稿）

THE VELUE OF ECG IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHILDREN WITH NEPHROTIC SYNDROM

Hao Wu，Liping Deng，Peijun Wu
Zhengzhou Children Hospital，Zhengzhou，450053，China

Objective:To analyze the value ECG examination in process of treatment of children with nephrotic syndrome.Methods:In 267 children with nephrotic syncrome diagnozed clinical，ECG was recorded ECG-LAB2.0Gold ECG comprehensive analysis system macke in Beijing meigaoyi software technology limited ompany made with 12 lead.Results:In 199 cases with nephrotic syndrome ECG was abnormal，abnormalrate was 74.5%.Conclusion:EEG，examination was of certain necessity in the process of diagnosis and treatment of children with nephrotic syndrome .

ECG ；children；nephrotic syndrome

* 邮政编码：450053

10.3969/j.issn1672-0458.2014.01.005