刘小梅

[摘要] 目的 总结采用奥沙利铂治疗胃肠道恶性肿瘤患者的护理对策，以期为临床护理提供参考。 方法 选取来本院进行治疗的胃肠道恶性肿瘤患者40例，并将所有患者随机分为观察组和对照组两组，每组各20例。两组患者均给与奥沙利铂化疗治疗，对照组患者在治疗期间给予常规临床护理，观察组患者在对照组护理的基础上给与心理护理、健康教育、用药护理和药物毒性反应护理等护理干预。 结果 按照WHO标准进行评价，观察组患者的有效率为40.0%，对照组患者的有效率为30.0%，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组患者的神经系统毒性反应发生率分别为50.0%和60.0%，血液系统毒性反应发生率分别为50.0%和60.0%，肠道反应综合征发生率分别为60.0%和75.0%，两组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用奥沙利铂治胃肠道恶性肿瘤的同时给予心理护理、健康教育、用药护理和药物毒性反应护理等护理干预，能够有效提高临床总有效率，降低毒副反应的发生率。

[关键词] 奥沙利铂；胃肠道恶性肿；护理对策

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0105-03

目前，奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙即FOL-FOX方案已被列为治疗晚期大肠癌的一线治疗方案，并得到了广泛的应用。但是由于在使用奥沙利铂进行治疗的过程中，会产生胃肠道反应以及神经、血液学毒性等，对治疗期间的临床护理提出了较高的要求，因此，如何做好奥沙利铂治疗胃肠道恶性肿瘤期间患者的临床护理工作，降低并发症和毒副反应，提高治疗效果，是临床积极探索的问题。本研究对2011年3月～2012年12月本院采用奥沙利铂治疗胃肠道恶性肿瘤患者的护理对策进行了总结，以期为采用奥沙利铂治疗肠胃道恶性肿瘤的临床护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来本院进行治疗的胃肠道恶性肿瘤患者40例，其中，男25例，女15例；年龄30～81岁，平均（62.1+2.6）岁。40例患者中，直肠癌8例，胃癌14例，结肠癌18例。排除合并心、肝、肾脏等严重器质性病变患者。将所有患者进行随机分组，分为观察组和对照组两组，每组各20例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予奥沙利铂化疗治疗：奥沙利铂130 mg/m2静脉滴注，根据患者病情的不同，化疗治疗时间为4～8周，平均治疗时间为6周。

1.3 护理方法

对照组患者在治疗期间给予常规的临床护理，观察组患者在对照组护理的基础上给与心理护理、健康教育、用药护理和药物毒性反应护理等护理干预。

1.3.1 心理护理

对于大多数家庭来说，当家中的亲人患有恶性肿瘤疾病时，通常采取的是对患者进行隐瞒病情的做法，并希望得到医院配合，以减轻患者心理负担。针对这种情况，护理人员在护理过程中，言语必须小心谨慎，要顾及患者的心理状态及承受能力，不可告知其全部病情，以免增加其心理负担。除此之外，患者在经过手术和化疗治疗后，很容易产生紧张、恐惧和焦虑等负性心理情绪，这时护理人员要详细地向患者解释治疗方法的有效性和科学性，使患者产生安全感。还要帮助患者树立积极乐观的心态，使患者积极配合治疗，保证化疗的最佳效果。如果患者在化疗期间出现一些不良反应，导致患者情绪变化，这时，护理人员应做好开导工作，让患者放下心理负担，积极地配合治疗[1]。

1.3.2 健康教育

临床研究表明，奥沙利铂最为严重的毒副反应就是神经毒性，主要会造成患者对冷刺激敏感或握力低下。因此，在对患者采用奥沙利铂进行化疗前，护理人员应该对患者及其家属做好健康教育宣传，使其对化疗过程中可能出现的毒副作用进行了解；指导患者做好防冷措施，如指导患者戴上棉手套，除去身上佩戴的金属制品等。叮嘱患者每日饮用温开水量保持在2500 ml，全天的排尿量保持在2500 ml；叮嘱患者进食清淡、易消化、少油腻的食物，禁食冷食，以少食多餐为宜。通过对患者及其家属进行健康教育，能够使患者及其家属充分了解化疗过程中可能出现的不良反应，提前做好心理准备和预防措施，有利于促使患者积极配合治疗[2]。

1.3.3 用药护理

在应用奥沙利铂时要严格按照医生嘱咐进行使用，特别注意勿将其与生理盐水或者是碱性溶液，尤其是氟尿嘧啶进行混合给药或通过同一静脉通道进行给药。化疗前进行奥沙利铂配制和输注时，严格避免其与铝制品进行接触，以免加重其毒副作用或导致铂被铝氧化而发生不良反应。化疗药物一般对患者的血管具有较大的刺激性，因此，临床上往往采用深静脉置管进行化疗药物的应用，采用深静脉置管给药能够缩短药物在局部停留的时间，从而减小对局部的刺激。化疗过程中一旦出现药物渗漏现象需立即停止给药，同时抽回血，给予局部封闭，并且涂抹金黄膏或者是硫酸镁，给予湿热敷，禁止给予冷敷，以避免患者发生静脉炎和皮肤坏死。在化疗过程中，护理人员要严格确保深静脉置管准确地置入到血管中，在给药时要询问患者有无烧灼感、刺痛感以及其他不适感觉等，确保化疗顺利[3]。

1.3.4 毒性反应的护理

1.3.4.1 神经系统毒性反应的护理 奥沙利铂较为严重的毒副反应是神经系统毒性反应，主要包括运动性和感觉性，主要的表现为肢端麻木、对冷刺激十分敏感。冷刺激会导致患者出现急性支气管痉挛、喉头水肿、气促、喘鸣等不良反应，此时需停止给予奥沙利铂，更换输液通道，并且给予低流量吸氧治疗，病情较严重者可酌情给予静脉推注地塞米松处理。在此期间查明引起支气管痉挛的原因，消除致病因素，观察患者的各项生命体征变化，直到患者的支气管痉挛症状得到缓解，在请示医生后继续给予奥沙利铂治疗。对于出现肢端麻木的患者，给予患者口服维生素B等营养神经的药物[4]。

1.3.4.2 血液系统毒性反应的护理 奥沙利铂对血液系统的毒性反应主要表现在对骨髓的抑制作用，会导致患者血液中的白细胞和血小板水平下降。当患者出现白细胞和血小板水平下降时，护理人员要严格执行无菌操作，控制探视人数，避免发生感染。同时严密注视患者是否有出血倾向，严格预防患者发生感染、出血等并发症。

1.3.4.3 胃肠道反应的护理 奥沙利铂引发的肠胃道反应主要表现为恶心、呕吐。在患者进行化疗之前，可以选择给予格拉斯琼、恩丹西酮等5-羟色胺受体拮抗剂预防恶心、呕吐的发生。但是该类药物同时会引起患者出现便秘症状，因此，护理人员在给药后需密切关注患者是否出现便秘，一旦出现需给予积极的处理，包括给予麻仁丸口服，或者是开塞露塞肛等。在使用奥沙利铂治疗期间，给予患者易消化、营养丰富的食物，灵活把握患者的进餐时间，可以帮助患者在呕吐的间歇期进食，对于呕吐严重的患者，根据需要可适当地通过静脉补充营养物质[5-6]。

1.4 临床评价标准

按照WHO标准[7]对患者的治疗效果及毒副反应进行评价。部分缓解：>50%的病情得到缓解，临床症状有所改善；稳定：患者的病情既没有得到改善也没有进一步发生恶化；进展：患者的病情发生恶化。有效率=部分缓解例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行处理，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

观察组患者的临床有效率为40.0%，对照组患者的临床有效率为30.0%，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者毒副反应发生情况的比较

观察组患者中，10例发生神经系统毒性反应，发生率为50.0%；10例发生血液系统毒性反应，发生率为50.0%，12例发生肠道反应综合征，发生率为60.0%。对照组患者中，12例发生神经系统毒性反应，发生率为60.0%；12例发生血液系统毒性反应，发生率为60.0%；15例发生肠道反应综合征，发生率为75.0%。两组患者毒副反应发生率和肠道反应综合征发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

奥沙利铂又称草酸铂，其商品名为艾恒，是新一代铂类衍生物。目前，奥沙利铂在胃肠道恶性肿瘤的临床治疗中得到了广泛的应用，表现出了较为显著的临床效果，其疗效显著优于喜树碱类衍生物[8-10]。但是由于在使用奥沙利铂对患者进行治疗的过程中，会产生胃肠道反应以及神经、血液学毒性等，因此，对治疗期间的临床护理提出了较高的要求。

本院在临床常规护理的基础上给予观察组患者心理护理，通过积极的心理干预，缓解了患者的负性心理情绪，使患者保持乐观积极的心态，增强了患者接受治疗的积极性。通过健康教育，使患者认识到奥沙利铂在使用过程中可能发生的不良反应，有助于患者提前做好心理准备和预防措施，并且告知患者在治疗过程中需要配合的事宜，确保整个治疗过程的顺利完成，确保了治疗安全性。同时，本院给予观察组患者用药护理，在整个用药过程中，严格按照相关的操作规定执行，保证用药的安全性。由于奥沙利铂使用过程中容易引发神经、血液和胃肠道毒副反应，均会给患者带来不同程度的痛苦，因此有针对性地分别给予相应的护理干预，使治疗过程中的毒副反应发生率降至最低，提高了患者的生活质量，促进了患者康复。

[参考文献]

[1] 姜明来，周玉霞.奥沙利铂和5-Fu治疗晚期胃癌的疗效观察[J].医药论坛杂志，2007，1（2）：26-27.

[2] 姜玲，旭娟，谢玉娟，等.肿瘤化疗病人行PICC置管的护理[J].现代肿瘤医学，2006，14（2）：255-256.

[3] 李洁.乐沙定联合氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸钙治疗进展期大肠癌21例分析[J].中国肿瘤临床，2001，28（4）：265-266.

[4] 邹凤玲，喻燕敏.奥沙利铂联合用药治疗肠癌的护理[J].中华医药杂志，2004，4（1）：76-78.

[5] 夏萍.奥沙利铂治疗胃肠道恶性肿瘤患者的护理[J].哈尔滨医药，2010，30（6）：78-79.

[6] 李健，黄勇.伊立替康治疗转移型大肠癌的护理[J].中华护理杂志，2005，40（2）：103-104.

[7] 彭小梅.奥沙利铂治疗胃肠道恶性肿瘤患者的护理分析[J].中国保健营养，2013，4（1）：1868-1869.

[8] 黄霜，曹丹，赵军，郝丽琼.奥沙利铂治疗胃肠道恶性肿瘤患者的护理[J].国际护理学杂志，2007，26（5）：530-531.

[9] 林维凯.奥沙利铂联合腹腔热灌注治疗胃肠癌的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（9）：64-65.

[10] 刘涛，刘哲，张剑.替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌临床评价[J].中国医学创新，2013，10（14）：25-26.

（收稿日期：2013-11-01 本文编辑：袁 成）

1.3.4.2 血液系统毒性反应的护理 奥沙利铂对血液系统的毒性反应主要表现在对骨髓的抑制作用，会导致患者血液中的白细胞和血小板水平下降。当患者出现白细胞和血小板水平下降时，护理人员要严格执行无菌操作，控制探视人数，避免发生感染。同时严密注视患者是否有出血倾向，严格预防患者发生感染、出血等并发症。

1.3.4.3 胃肠道反应的护理 奥沙利铂引发的肠胃道反应主要表现为恶心、呕吐。在患者进行化疗之前，可以选择给予格拉斯琼、恩丹西酮等5-羟色胺受体拮抗剂预防恶心、呕吐的发生。但是该类药物同时会引起患者出现便秘症状，因此，护理人员在给药后需密切关注患者是否出现便秘，一旦出现需给予积极的处理，包括给予麻仁丸口服，或者是开塞露塞肛等。在使用奥沙利铂治疗期间，给予患者易消化、营养丰富的食物，灵活把握患者的进餐时间，可以帮助患者在呕吐的间歇期进食，对于呕吐严重的患者，根据需要可适当地通过静脉补充营养物质[5-6]。

1.4 临床评价标准

按照WHO标准[7]对患者的治疗效果及毒副反应进行评价。部分缓解：>50%的病情得到缓解，临床症状有所改善；稳定：患者的病情既没有得到改善也没有进一步发生恶化；进展：患者的病情发生恶化。有效率=部分缓解例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行处理，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

观察组患者的临床有效率为40.0%，对照组患者的临床有效率为30.0%，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者毒副反应发生情况的比较

观察组患者中，10例发生神经系统毒性反应，发生率为50.0%；10例发生血液系统毒性反应，发生率为50.0%，12例发生肠道反应综合征，发生率为60.0%。对照组患者中，12例发生神经系统毒性反应，发生率为60.0%；12例发生血液系统毒性反应，发生率为60.0%；15例发生肠道反应综合征，发生率为75.0%。两组患者毒副反应发生率和肠道反应综合征发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

奥沙利铂又称草酸铂，其商品名为艾恒，是新一代铂类衍生物。目前，奥沙利铂在胃肠道恶性肿瘤的临床治疗中得到了广泛的应用，表现出了较为显著的临床效果，其疗效显著优于喜树碱类衍生物[8-10]。但是由于在使用奥沙利铂对患者进行治疗的过程中，会产生胃肠道反应以及神经、血液学毒性等，因此，对治疗期间的临床护理提出了较高的要求。

本院在临床常规护理的基础上给予观察组患者心理护理，通过积极的心理干预，缓解了患者的负性心理情绪，使患者保持乐观积极的心态，增强了患者接受治疗的积极性。通过健康教育，使患者认识到奥沙利铂在使用过程中可能发生的不良反应，有助于患者提前做好心理准备和预防措施，并且告知患者在治疗过程中需要配合的事宜，确保整个治疗过程的顺利完成，确保了治疗安全性。同时，本院给予观察组患者用药护理，在整个用药过程中，严格按照相关的操作规定执行，保证用药的安全性。由于奥沙利铂使用过程中容易引发神经、血液和胃肠道毒副反应，均会给患者带来不同程度的痛苦，因此有针对性地分别给予相应的护理干预，使治疗过程中的毒副反应发生率降至最低，提高了患者的生活质量，促进了患者康复。

[参考文献]

[1] 姜明来，周玉霞.奥沙利铂和5-Fu治疗晚期胃癌的疗效观察[J].医药论坛杂志，2007，1（2）：26-27.

[2] 姜玲，旭娟，谢玉娟，等.肿瘤化疗病人行PICC置管的护理[J].现代肿瘤医学，2006，14（2）：255-256.

[3] 李洁.乐沙定联合氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸钙治疗进展期大肠癌21例分析[J].中国肿瘤临床，2001，28（4）：265-266.

[4] 邹凤玲，喻燕敏.奥沙利铂联合用药治疗肠癌的护理[J].中华医药杂志，2004，4（1）：76-78.

[5] 夏萍.奥沙利铂治疗胃肠道恶性肿瘤患者的护理[J].哈尔滨医药，2010，30（6）：78-79.

[6] 李健，黄勇.伊立替康治疗转移型大肠癌的护理[J].中华护理杂志，2005，40（2）：103-104.

[7] 彭小梅.奥沙利铂治疗胃肠道恶性肿瘤患者的护理分析[J].中国保健营养，2013，4（1）：1868-1869.

[8] 黄霜，曹丹，赵军，郝丽琼.奥沙利铂治疗胃肠道恶性肿瘤患者的护理[J].国际护理学杂志，2007，26（5）：530-531.

[9] 林维凯.奥沙利铂联合腹腔热灌注治疗胃肠癌的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（9）：64-65.

[10] 刘涛，刘哲，张剑.替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌临床评价[J].中国医学创新，2013，10（14）：25-26.

（收稿日期：2013-11-01 本文编辑：袁 成）

1.3.4.2 血液系统毒性反应的护理 奥沙利铂对血液系统的毒性反应主要表现在对骨髓的抑制作用，会导致患者血液中的白细胞和血小板水平下降。当患者出现白细胞和血小板水平下降时，护理人员要严格执行无菌操作，控制探视人数，避免发生感染。同时严密注视患者是否有出血倾向，严格预防患者发生感染、出血等并发症。

1.3.4.3 胃肠道反应的护理 奥沙利铂引发的肠胃道反应主要表现为恶心、呕吐。在患者进行化疗之前，可以选择给予格拉斯琼、恩丹西酮等5-羟色胺受体拮抗剂预防恶心、呕吐的发生。但是该类药物同时会引起患者出现便秘症状，因此，护理人员在给药后需密切关注患者是否出现便秘，一旦出现需给予积极的处理，包括给予麻仁丸口服，或者是开塞露塞肛等。在使用奥沙利铂治疗期间，给予患者易消化、营养丰富的食物，灵活把握患者的进餐时间，可以帮助患者在呕吐的间歇期进食，对于呕吐严重的患者，根据需要可适当地通过静脉补充营养物质[5-6]。

1.4 临床评价标准

按照WHO标准[7]对患者的治疗效果及毒副反应进行评价。部分缓解：>50%的病情得到缓解，临床症状有所改善；稳定：患者的病情既没有得到改善也没有进一步发生恶化；进展：患者的病情发生恶化。有效率=部分缓解例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行处理，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

观察组患者的临床有效率为40.0%，对照组患者的临床有效率为30.0%，两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者毒副反应发生情况的比较

观察组患者中，10例发生神经系统毒性反应，发生率为50.0%；10例发生血液系统毒性反应，发生率为50.0%，12例发生肠道反应综合征，发生率为60.0%。对照组患者中，12例发生神经系统毒性反应，发生率为60.0%；12例发生血液系统毒性反应，发生率为60.0%；15例发生肠道反应综合征，发生率为75.0%。两组患者毒副反应发生率和肠道反应综合征发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

奥沙利铂又称草酸铂，其商品名为艾恒，是新一代铂类衍生物。目前，奥沙利铂在胃肠道恶性肿瘤的临床治疗中得到了广泛的应用，表现出了较为显著的临床效果，其疗效显著优于喜树碱类衍生物[8-10]。但是由于在使用奥沙利铂对患者进行治疗的过程中，会产生胃肠道反应以及神经、血液学毒性等，因此，对治疗期间的临床护理提出了较高的要求。

本院在临床常规护理的基础上给予观察组患者心理护理，通过积极的心理干预，缓解了患者的负性心理情绪，使患者保持乐观积极的心态，增强了患者接受治疗的积极性。通过健康教育，使患者认识到奥沙利铂在使用过程中可能发生的不良反应，有助于患者提前做好心理准备和预防措施，并且告知患者在治疗过程中需要配合的事宜，确保整个治疗过程的顺利完成，确保了治疗安全性。同时，本院给予观察组患者用药护理，在整个用药过程中，严格按照相关的操作规定执行，保证用药的安全性。由于奥沙利铂使用过程中容易引发神经、血液和胃肠道毒副反应，均会给患者带来不同程度的痛苦，因此有针对性地分别给予相应的护理干预，使治疗过程中的毒副反应发生率降至最低，提高了患者的生活质量，促进了患者康复。

[参考文献]

[1] 姜明来，周玉霞.奥沙利铂和5-Fu治疗晚期胃癌的疗效观察[J].医药论坛杂志，2007，1（2）：26-27.

[2] 姜玲，旭娟，谢玉娟，等.肿瘤化疗病人行PICC置管的护理[J].现代肿瘤医学，2006，14（2）：255-256.

[3] 李洁.乐沙定联合氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸钙治疗进展期大肠癌21例分析[J].中国肿瘤临床，2001，28（4）：265-266.

[4] 邹凤玲，喻燕敏.奥沙利铂联合用药治疗肠癌的护理[J].中华医药杂志，2004，4（1）：76-78.

[5] 夏萍.奥沙利铂治疗胃肠道恶性肿瘤患者的护理[J].哈尔滨医药，2010，30（6）：78-79.

[6] 李健，黄勇.伊立替康治疗转移型大肠癌的护理[J].中华护理杂志，2005，40（2）：103-104.

[7] 彭小梅.奥沙利铂治疗胃肠道恶性肿瘤患者的护理分析[J].中国保健营养，2013，4（1）：1868-1869.

[8] 黄霜，曹丹，赵军，郝丽琼.奥沙利铂治疗胃肠道恶性肿瘤患者的护理[J].国际护理学杂志，2007，26（5）：530-531.

[9] 林维凯.奥沙利铂联合腹腔热灌注治疗胃肠癌的效果观察[J].中国当代医药，2013，20（9）：64-65.

[10] 刘涛，刘哲，张剑.替吉奥联合奥沙利铂治疗晚期胃癌临床评价[J].中国医学创新，2013，10（14）：25-26.

（收稿日期：2013-11-01 本文编辑：袁 成）