宋元清　童国强　王熠

[摘要] 目的 探讨三联疗法治疗急性肺栓塞的临床效果，以期为临床推广作指导。 方法 选择本院2010年1月～2013年1月收治的73例急性肺栓塞患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组采用三联疗法（尿激酶、低分子肝素、华法林）治疗，对照组采用重组组织型纤溶酶原激活剂联合低分子肝素治疗，比较两组治疗前后的PaO2、PaCO2，治疗后的总有效率及并发症发生率。 结果 两组治疗后PaO2明显升高、PaCO2明显降低，且观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为94.59%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.11%，明显低于对照组的19.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 三联疗法治疗急性肺栓塞的效果显著，且副作用小，值得临床推广。

[关键词] 急性肺栓塞；三联疗法；重组组织型纤溶酶原激活剂；临床效果；并发症

[中图分类号] R543.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0043-03

急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE）是由于肺动脉主干或分支受内源性或外源性栓子堵塞，造成肺循环障碍的一种病理生理综合征，可有肺部干、湿啰音，胸腔积液，发绀，休克等临床表现[1]。APE的发病率、死亡率高[2-3]，危害性大，应及时有效地治疗。本研究选择本院收治的73例APE患者为研究对象，比较不同疗法治疗APE的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年1月～2013年1月收治的73例APE患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组36例，男21例，女15例，平均年龄（56.73±11.42）岁，病程2～48 h；观察组37例，男20例，女17例，平均年龄（54.37±10.75）岁，病程2～48 h。两组患者的年龄、性别、病程、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①行胸部X线片、CT、心电图、血气分析、D-二聚体、肺动脉造影等检查确诊，符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[4]诊断标准；②病程均≤3 d；③无消化道溃疡伴出血、脑出血、动静脉畸形等抗凝溶栓禁忌证；④无严重的心、肺、肝、肾等疾病，无多脏器功能损害[5]。

1.3 方法

患者入院后根据病情均给予镇静止痛、改善循环、抗休克、吸氧等对症支持治疗，监测血压、心率、呼吸、体温等生命体征。①对照组：给予重组组织型纤溶酶原激动剂（recombinant tissue-type plasminogen activator，rt-PA）（山东阿华生物药业有限公司，国药准字S20070023）100 mg，静脉滴注2 h，<72 h维持普通肝素（安徽桑尼生物药业有限公司，国药准字H34023076）静脉滴注，>72 h给予低分子肝素（深圳市天道医药有限公司，国药准字H20056846）100 U/kg皮下注射，2次/d，共用4 d。②观察组：给予20 000 U/kg尿激酶（苏州第壹制药有限公司，国药准字H32023105）静脉滴注2 h，溶栓治疗后给予低分子肝素100 U/kg皮下注射，2次/d，同时口服华法林（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314），3～5 mg/d，用量根据国际标准化比值（international normalized ratio，INR）确定，当INR维持在2.0～3.0范围内3 d，即可停用低分子肝素，华法林与低分子肝素重叠使用≥3 d。对比两组治疗前后的PaO2、PaCO2，治疗后的总有效率及并发症发生率。

1.4 疗效判定标准

显效：呼吸困难、胸痛等临床症状基本恢复正常，PaO2、PaCO2恢复正常，肺动脉造影提示血栓消失；有效：呼吸困难、胸痛等临床症状明显减轻，PaO2、PaCO2明显改善，肺动脉造影提示血栓消失>50%；无效：临床症状指标较治疗前无明显变化[6-7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PaO2和PaCO2的比较

两组治疗后PaO2升高、PaCO2降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者总有效率的比较

观察组总有效率为94.59%，明显高于对照组的77.78%（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者并发症发生率的比较

观察组出现皮肤黏膜出血、消化道出血、脑出血等并发症3例，并发症发生率为8.11%（3/37）；对照组出现并发症7例，并发症发生率为19.44%（7/36）（P<0.05）。

3 讨论

血栓形成是静脉损伤、血流淤滞和血液高凝状态等多种因素综合作用的结果。慢性心肺疾病、创伤、长期卧床或不活动、恶性肿瘤患者极易形成血栓，血栓脱落后栓子堵塞肺动脉主干或分支，从而导致肺栓塞[8-9]。相较单纯抗凝治疗，溶栓加抗凝联合治疗APE的效果更明显[10-11]。尿激酶[12]可直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，使纤溶酶原被催化形成纤溶酶，纤溶酶对纤维蛋白凝块、血液循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等有降解作用，从而达到溶栓目的；低分子肝素和华法林[13-14]，具有抗凝作用，特别是低分子肝素，研究显示，其生物利用度高，副作用少，临床已将其作为抗凝首选药物[15]。本研究显示，有溶栓和抗凝双重作用的三联疗法治疗APE，相对于rt-PA联合低分子肝素的治疗方案，其总有效率更高，并发症发生率更低，说明三联疗法治疗APE的效果显著；两组治疗后的PaO2明显升高和PaCO2明显降低，说明溶栓、抗凝疗法治疗APE能快速解除患者的缺氧状态，避免造成呼吸性酸中毒。

综上所述，三联疗法治疗APE的效果显著，且副作用小，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-09-23 本文编辑：李亚聪）

综上所述，三联疗法治疗APE的效果显著，且副作用小，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2013-09-23 本文编辑：李亚聪）

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（收稿日期：2013-09-23 本文编辑：李亚聪）