王志英，岳爱学，刘 敏，宋莉洁

(同济大学附属东方医院，上海200123)

冠状动脉旁路移植术(CABG)尤其是非体外循环下(OPCABG)行此术式已成为治疗冠心病的有效方法之一，是目前微创心脏外科代表术式之一［1］。OPCABG不仅避免了体外循环对机体的损伤，且有创伤小、恢复快、并发症少等优点，易被冠心病患者接受，特别是老年冠心病患者［2］。但老年冠心病患者多年老体弱，冠状动脉病变弥漫，病情较复杂，术后生存质量的改善受诸多因素影响，其中自我效能也是重要影响因素之一。自我效能是指人们对自己组织、实施行为并达到预期结果能力的主观判断，即对自己行为能力的自信心［3］。自我效能水平越高，行为的采取、维系和努力程度越高，提高自我效能有利于疾病的康复。2012年5月～2013年6月，我们调查了非体外循环下CABG术后患者自我效能感、生活质量水平，并分析两者之间的关系，旨在为提高和改善CABG术后患者生活质量提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择在我院心脏外科行CABG的老年患者88例(其中来自上海本市71例)，男56例，女32例;年龄61～79(65.5±6.33)岁;已婚67例，丧偶21例;文化程度为小学及以下23例，中学以上65例;与子女同居47例，与配偶同居41例;患病1 a以内52例，1～5 a 26例，5 a以上10例;医疗费用支付为公费16例，医疗保险61例，自费11例。纳入标准:①术后1个月血流动力学稳定;②无并发症发生，无合并严重呼吸、肝、肾系统疾病，不存在严重的认知功能障碍或精神异常;③自愿参加本研究，并签署知情书。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表:由研究者自行设计，包括被调查者性别、年龄、婚姻状况、学历、病因、病程、医疗费用支付方式等。②一般自我效能量表［4］:共10个条目，采用4级评分，总分10～40分，得分越高自我效能水平越高，中文版具有良好的信度和效度;以正常人群(n=105)［5］作为对照。③简明健康状况调查表(SF-36):SF-36为全球应用最广的生命质量测评工具，是一个多目的、简形式的健康调查量表，对生理和心理进行综合测量［6］。SF-36量表包括336个问题，8个维度内容。8个维度内容包括生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、活力、总体健康、社会功能、精神健康。各维度得分越低，表明健康状况越差，反之健康状况较好;以正常人群［7］(n=1 688)作为对照。

1.3 调查方法 本研究采用问卷调查法。于行CABG术后1个月患者病情稳定返院复查或术后访视时实施。问卷由患者进行自评，为确保患者对问题不发生误解，术后在征得到患者同意后，调查人员采用同一解释性语言指导患者填写问卷;文化程度较低的由调查者面对逐条询问填写，问卷当场收回，并检查填写的情况，如有漏项，及时补齐。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示，应用t检验，相关性分析采用Pearson相关性分析法。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CABG术后患者及正常人群自我效能总分分别为(7.52±1.38)、(7.92±0.87)分，两者比较P＞0.05;控制情绪压抑的信心分别为(7.75±0.92)、(7.40±0.70)分，两者比较P＜0.05;控制任何健康问题的信心为(7.65±1.25)、(7.31±0.67)分，两者比较 P＜0.05;余条目比较均无统计学差异。CABG术后患者、正常人群生活质量得分比较见表1。

表1 CABG术后患者、正常人群生活质量得分比较(分，±s)

表1 CABG术后患者、正常人群生活质量得分比较(分，±s)

注:与正常人群比较，*P＜0.05

调查对象 n 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康 活力 社会功能 情感职能 精神健康CABG术后患者 88 26.02±3.02 50.01±1.21 86.55±21.50* 86.20±24.60 55.54±19.17*77.80±18.20*5.09±1.49 61.58±15.59正常人群 1 688 82.12±19.18 81.20±33.60 81.50±20.50 84.40±32.40 51.20±20.60 83.00±17.80 56.70±20.20 59.70±22.70

2.1 CABG术后患者自我效能与生活质量的相关性分析 CABG术后患者自我效能总分与总体生活质量、生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分呈正相关(r分别为0.358、0.231、0.321、0.195、0.289、0.271、0.301、0.229、0.321，P＜0.05或0.01)。

3 讨论

随着社会的进步，人们对健康的要求和参与医疗干预决策的意识逐渐提高，患者就医目的不再只是要求解除疾病，还要求尽可能恢复健康，并可获得良好的生活质量［5］。而术后生存质量的改善受诸多因素影响，其中自我效能也是重要影响因素之一，自我效能是由美国心理学家Bandura.A于1977年最早提出的，是Bandur.A社会认知理论中的核心概念［8，9］。它是指人们成功的实施和完成某个行为目标或应付某种困难难情景所具有的信念，反映了个体能采取适当的行动面对环境挑战的信念。本研究显示，CABG术后患者控制情绪压抑的信心评分、控制任何健康问题的信心评分均高于正常人群，这因为CABG手术可以解除疾病带来的情绪的压抑和不适，自我效能感增强，能够正确对待术后出现的不适，有利于患者早日康复。

本研究还显示，生活质量中各维度得分最高的是精神健康评分，其次为躯体疼痛、社会功能评分，此结果与钟文慧等［10］研究结果基本一致，但躯体疼痛、社会功能、躯体健康和躯体角色评分较全国常模［7］仍较低，这说明CABG术后对此维度影响较大，患者在接受冠状动脉搭桥治疗之后，术后仍存在躯体疼痛、躯体健康以及相应的社会功能、躯体角色的影响，在这些方面仍然低于普通人群。但活力、精神健康和总体健康方面与正常人群无明显差别，甚至个别高于正常人群的情况。这是因为冠状动脉旁路移植术直接解决了狭窄冠状动脉的再灌注问题，减少了患者的心理压力，同时对疾病的康复和治疗也有很好的适应，另一方面可能因为本次调查人群主要为上海市人群，上海拥有较好的医疗技术条件和较高的生活条件，患者术后能够得到更好的疗养，因此在以后护理工作中应针对性的对可能影响患者术后生活质量的因素进行积极有效的干预，从而有助于减轻痛苦，促进术后恢复，提高生存质量。

不论患者的全身健康状态如何，自我效能感都会影响其心理状态。一般而言，自我效能感高的，大都具有较好的心理适应能力，自我效能水平越高，就越有自信，越勇于面对困难，并努力克服，其生活质量就会越高，反之亦然［11］。本研究显示，CABG术后患者的自我效能得分与生活质量各维度得分呈正相关，说明患者的自我效能水平越高，其生活质量越好。这与多位学者［12，13］的研究结果一致，CABG术后患者自我效能感增，强高自我效能患者，往往把疾病归因于外在因素，认为疾病是对自己的考验，相信通过自己的努力能够自我调节日常生活，提高自身健康功能，并持之以恒，这种行为态度的改变会从各个方面影响其生活质量，所以，在临床实践中，必须注重老年CABG术后患者自我效能和生活质量水平的提高，并以自我效能理论为框架，促进患者行为改变，以提高自我效能，改善和提高生活质量。

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