王晓辉，崔立红，闫志辉，李 超，贺 星，弓三东

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是临床常见的胃肠功能紊乱性疾病，诊断方面缺乏特异性生化指标，症状以腹痛或腹部不适以及排便习惯改变为主［1］。其患病率存在地区差异，国外流行病学资料显示IBS患病率最高可达到45%，平均为11．2%［2］，国内调查显示 IBS患病率为0．82% ～5．67%［3］。IBS的高患病率及病情的迁延不愈对患者心理、生活质量、医疗支出造成很大影响。吸烟、饮酒是消化系统疾病的重要危险因素，在IBS相关危险因素的临床研究中饮酒被认为是可能危险因素之一，但缺乏相关证据支持吸烟是IBS发病的危险因素。本研究旨在通过大规模流行病学调查，进一步明确吸烟、饮酒与IBS的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象为2010年1月—2013年1月在海军总医院消化内科门诊以腹部症状为主就诊的5000例患者，同时选择健康体检中心的1602例体检者。所有被调查者年龄≥17岁，意识清楚，能独立、清晰地回答问题。向所有被调查者解释本研究的目的和方法，取得其理解和同意。

1.2 IBS诊断与排除标准 诊断标准:依据罗马ⅢIBS诊断标准［4］，近3个月内每月至少有3天出现反复发作的腹痛或腹部不适，并有以下两种以上表现:①排便后症状改善;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有粪便性状改变。排除标准:①有器质性胃肠疾病;②近期体重明显减轻;③伴有其他脏器较为严重疾病。

1.3 方法

1.3.1 吸烟情况及饮酒情况问卷调查:调查问卷依据罗马ⅢIBS诊断标准并结合吸烟、饮酒情况自行设计而成。吸烟情况包括是否吸烟(平均每月吸烟少于5支为不吸烟)、吸烟年数、吸烟支数(支/d)，饮酒情况包括是否饮酒(平均每年饮酒少于3次为不饮酒)、饮酒年数、饮酒种类。

1.3.2 问卷质量控制:由问卷调查人员讲解问卷，按人数发放调查问卷，现场由被调查者独立完成后回收。安排专人检查问卷填写情况，剔除空白、残缺、无法辨识等不合格问卷，统一编号，一人记录，一人复核，装订收录。

1.3.3 数据录入及质量控制:数据录入前对所有变量的合理取值及逻辑调项进行有效控制，采用双人、双录入、双校对形式，并进行一致性检验、纠错。

1.3.4 分组:回收就诊者合格问卷4762份，其中共有IBS患者3242例，设为观察组，男1258例，女1984例;年龄17～71岁，平均43．1岁。将调查问卷合格的1520例健康体检者设为对照组，男771例，女749例;年龄18～65岁，平均45．3岁。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19．0软件进行统计学分析，采用秩和检验、χ2检验及Logistic多因素分析，α=0．05为检验水准。

2 结果

2.1 吸烟情况

2.1.1 是否吸烟:无、有吸烟者观察组分别为2420例(74．65%)、822 例(25．35%)，对照组分别为1177 例(77．43%)、343 例(22．57%)。两组吸烟者比率差异有统计学意义(χ2=4．356，P ＜0.05)。

2.1.2 吸烟年数:两组吸烟者吸烟年数差异有统计学意义(χ2=270．455，P ＜0.01)，见表 1。

2.1.3 吸烟量:两组吸烟者吸烟量差异有统计学意义(χ2=95．438，P ＜0.01)，见表 2。

2.2 饮酒情况

2.2.1 是否饮酒:无、有饮酒者观察组分别为2357例(72．70%)、885 例(27．30%)，对照组分别为1081 例(71．12%)、439 例(28．88%)。两组饮酒者比率差异无统计学意义(χ2=1．293，P ＞0．05)。

2.2.2 饮酒年数:两组饮酒者饮酒年数差异有统计学意义(χ2=37．459，P ＜0.01)，见表3。

2.2.3 饮酒种类:两组饮酒者饮酒种类差异有统计学意义(χ2=30．448，P ＜0.01)，见表4。

2.3 多因素Logistic分析 吸烟、吸烟年数长、吸烟量大、饮酒年数长、饮白酒及红酒均为IBS患病的危险因素(P ＜0.05，P ＜0.01)，见表5。

表1 两组吸烟者吸烟年数比较

表2 两组吸烟者吸烟量比较

表3 两组饮酒者饮酒年数比较

表4 两组饮酒者饮酒种类比较

3 讨论

IBS是一种功能性肠道疾病，其发病是多因素、多机制共同参与的过程，近年国内外学者针对临床常见的可能危险因素做了大量流行病学调查及临床试验性研究，但未发现某种或几种因素能完全解释IBS的发病原因。目前已得到共识的IBS的相关危险因素包括性别、年龄、社会心理因素、肠道感染、饮食与饮食习惯、遗传因素［5-11］等。而吸烟和饮酒作为常见的不良生活习惯，与IBS发病的相关性在既往研究中并未得到肯定，也有文献报道IBS与吸烟、饮酒关系并不密切［12］。

表5 肠易激综合征患者吸烟、饮酒影响因素Logistic分析

本研究结果提示，吸烟对IBS患病有显著影响，吸烟者更易患IBS，吸烟年数越长、吸烟量越大，IBS患病风险越高。烟草中的尼古丁可兴奋吸烟者的交感神经，从而抑制胃肠道的运动和造成消化腺分泌功能异常，导致胃肠功能紊乱，影响正常的吸收和排空;烟雾中含有的自由基会增强人体内脂质过氧化，影响胃肠道的细胞膜正常的生理功能。以上影响均不同程度增加了吸烟者患IBS的风险。

饮酒在部分研究中已被认为是IBS发病的危险因素之一［13-14］，但饮酒是否为IBS患病的独立危险因素，目前尚缺乏国内外大规模流行病学调查数据的支持。对于饮酒者来说，酒精本身具有亲脂性和溶脂性，可引起肠道上皮细胞损伤以及黏膜内出血、水肿，对肠道黏膜屏障造成破坏。同时酒精可兴奋躯体和内脏神经，增加机体对外界刺激的敏感性，降低机体耐受性。本研究发现，饮酒对IBS的患病无显著影响，但饮酒者饮酒年数越长越易患IBS，饮白酒、红酒的人群更易患IBS。饮酒人群中如同时有吸烟习惯会导致IBS的患病率增加。本研究虽为IBS与吸烟、饮酒的相关性提供了一定的证据，但吸烟、饮酒因素对IBS发病的影响有待设计更科学的调查问卷及试验方法进一步验证。

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