刘子双一 王德利 阮狄克

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患者，女，75 岁，于 2012 年 10 月 31 日以“发现右窝包块 1 周”为主诉来我院就诊，该患者入院 1 周前因右足跟疼痛 1 个月并出现右膝关节轻微疼痛，到外院就诊，膝关节 X 线片 (图1A ) 发现右窝外下部 4 cm×3 cm不均匀高密度影，为求进一步诊治，来我院就诊并住院。查体右窝外侧可触及 4 cm×3 cm 软组织包块，质韧，表面光滑，活动度好，局部皮温不高，表面皮肤无红肿破溃等表现，听诊未闻及血管杂音等，有轻度压痛，膝关节活动正常。患者既往无结核病史，无明显家族遗传病史。

入院后，拟行包块切除术。术前查血常规、胸片检查未见明显异常；膝关节 MRI 检查 (图1B ) 示右窝内侧上部发现一窝囊肿，大小约 5 cm×3 cm，腓肠肌内侧卵圆形异常信号，信号不均匀，总体接近于软组织，部分接近骨组织，核磁拟诊良性病变；CT 检查 (图1C ) 结果示包块密度不均，大部分接近于骨皮质，呈颗粒状聚集。完善检查后，于 2012 年 11 月 2 日全麻下行右侧窝包块＋囊肿切除术。术中见包块为梭形，被结缔样组织包裹；外层包膜完整、坚韧，覆盖网状血管结构，两端均有蒂，肉眼观察类似血管丛样；周围血供可，与周围组织可见粘连(图2 )。切除包块后切开外层组织，见包块内充满黄色沙粒状物质，周边可见少许褐色油脂状物质，内部未见出血(图3 )。术后病理检查报告示：无结构物质伴钙盐沉积，周围组织细胞、异物巨细胞反应及纤维组织包绕，诊断为“瘤样钙化症”。术后第 2 天患者出现患侧小腿感觉障碍，给予神经营养治疗后逐渐缓解。……