安然

（作者系本刊科学编辑、医学科学硕士、哈佛大学尼曼访问学者）

1988年3月10日，郑萌珠在北京出生，从那以后，为她接生的医生张丽珠就有了中国“试管婴儿之母”的称号。在某种程度上，正是因为这里诞生了中国第一例试管婴儿，张丽珠所在的北医三院妇产科也成了中国生殖医学水平最高的机构。如今，25岁的郑萌珠大学毕业后回到出生的地方，成为这里的工作人员，这家医院也专门成立了生殖医学中心，并且迁移到医院附近的一座大楼里——不孕不育患者越来越多，因而不得不买下一座本来用作商场的大楼，自立门户。就算是这样，挂号的人每天还是顺着高高的台阶一直排到马路上。

中国临床医学的发展有一个其他国家无法相比的优势，那就是病人多，医疗实践的机会多。在不孕不育者占育龄夫妇15%～20%的情况下，中国的生殖医疗技术近二三十年来有了很大的发展。当年，郑萌珠的出生比世界上第一个试管婴儿、英国的路易斯·布朗晚了整整十年。如今，世界上最先进的人工辅助生殖技术国内几乎都能做。按规模来说，北医三院生殖医学中心则堪称世界第一。

乔杰是北医三院生殖医学中心的主任，这位可算作是张丽珠徒孙的专家所率领的团队，近日在著名的《细胞》杂志上发布了世界首个单个卵细胞的高精度基因组测序结果。这项突破不仅能用来预测来自于母亲的遗传性疾病，而且据预算，还能使试管婴儿的活产成功率从30%提升到60%。

植入前遗传学诊断技术可以把传统的产前诊断提前到胚胎阶段。这样做的意义在于，可以在体外受精形成的胚胎中选择健康的胚胎，然后再植入子宫，以避免某些遗传性疾病在后代发生。乔杰领导的这项研究，可以说将让这种技术变得更加精细可靠。

自从1978年世界上第一个试管婴儿出生以来，相继发展起来的新技术分别针对不孕不育的各种原因，为很多夫妇解除了不能生育的痛苦。这些技术不仅打破了人类生育方式的常态，而且业已形成了一个颇具规模的产业。

代孕技术通过体外受精，让夫妻双方精卵结合形成受精卵或者胚胎，然后移植到代孕母亲的子宫内，借以完成妊娠过程。这样，那些因子宫有问题而丧失怀孕能力的女性，就可以借助别人的子宫，拥有一个和自己有血缘关系的孩子。最近，美国一位58岁的母亲为自己32岁的女儿代孕，预计将于2月初产下一名女婴——真不知道这个家庭将来如何面对新技术带来的人伦困惑。

现代生殖医学的确为人的生育提供了越来越大的“操作空间”。除了代孕技术外，对于卵巢功能衰竭而不能排卵的女性可以利用捐赠的卵子为其解决生育问题。而采用胚胎冻融技术，能够把胚胎冷冻保存起来。如果一次胚胎移植不能导致妊娠，日后可以将胚胎解冻后再植入子宫，这样就可以增加妊娠的成功率。

针对男性不育的问题，从1992年开始的“卵细胞胞浆内单精子注射技术”在临床上已得到推广应用：医生通过显微操作，在体外将优选出来的单个精子直接注入卵细胞的胞浆内，使精卵结合。这项技术用人工注射代替了精子的自然选择过程，解决了男性无精或者严重少精而造成的不育，被认为是生殖医学领域的又一个里程碑。

为了满足那些一心想“儿女双全”的家长们的愿望，美国遗传和体外受精研究所专门注册了一个名为Microsort（这个自造的词和微软的英文商标只差一个字母，可以被直译成“微选”）的公司来筛选精液中的X染色体和Y染色体。用筛选过的精液进行体外受精，就能按照个人意愿决定胎儿的性别。做这种准确率为93%的筛选试验每份样本要花2600美元，那些打定主意想要儿子或女儿的人都觉得这算得上是个公道的价钱。

在现有技术条件下，不光选择生男生女有办法，要想一胎多生几个也不算什么难事。美国国家卫生统计中心报告称，近20年来双胞胎的出生率上升了74%，而三胞胎以上的多胎妊娠增加了5倍。造成这一现象的主要原因，就是人工助孕过程中过度使用的促排卵药物。

辅助生殖技术发展至今，花样翻新的手段除了充当不孕不育患者的送子观音外，也让各色人等在生儿育女方面有了更多的选择。那些单身主义者、同性恋者、绝经后的妇女，以及HIV病毒感染者，现在都有可能得到和自己有血缘关系的后代。

和冯小刚在电影里编造的“私人订制”公司相比，辅助生殖技术虽然在“成全别人”的同时并没有“恶心自己”，但是，生殖医学发展至今，需要面对的不仅是技术问题，更带来一系列绕不开的伦理难题。而它所面临的过度商业化和滥用的局面，如果不能很好地控制，更是有可能给人类带来灾难。