王银霞

洮南市那金镇卫生院，吉林洮南 137109

糖尿病并存冠心病患者饮食护理的健康教育

王银霞

洮南市那金镇卫生院，吉林洮南 137109

目的糖尿病与冠心病为与饮食因素密切相关的慢性病，应重视其饮食治疗的健康教育，使患者居家能进行自我饮食护理，控制疾病病情发展，不断提高患者的生活质量。

糖尿病；冠心病；饮食护理；健康教育

罹患糖尿病后可增加心血管疾病的危险性，控制糖尿病发生的危险因素是预防冠心病的方法之一。控制血压、纠正脂代谢紊乱在控制和治疗冠心病效果远远超过血糖控制。饮食治疗和护理是糖尿病和冠心病的共同治疗手段。饮食治疗和护理是糖尿病治疗的基础，主要目的在于维持机体血糖在正常水平，体重降至正常，血脂恢复正常水平，从而控制高血压，这些因素也是治疗和护理冠心病的基础性措施[1]。作为护理人员，必须做好糖尿病并存管性病患者的饮食护理的健康教育，以充分发挥药物治疗的效果。

1 控制热量摄入

高血压、血脂异常、肥胖和糖代谢紊乱均为心血管的高危因素，饮食治疗和护理的关键在于控制热量摄入，保持体质量指数（BMI）在正常范围。当BMI≥23时，冠心病和糖尿病并存的发生机率较高。对糖尿病尤其是2性糖尿病患者，体质量控制往往能降低血压和胆固醇水平，继而有效控制血糖水平。糖尿病饮食治疗患者体质量下降5%～10%，不仅能有效控制血糖，同时能降低糖尿病并发症的发生机会，提高治疗效果[2]。降低患者体重的核心是减少体内多余的脂肪，主要措施是降低热量和脂肪的摄入量，同时应根据患者的具体情况进行体育锻炼和运动来达到明显降低血脂中的三酰甘油和低密度脂蛋白，继而有效控制血糖的目的。控制热量摄入的同时，应保证每天机体对各种营养素的需求。

2 供热太营养素的摄入

2.1 蛋白质的摄入

患者蛋白质摄入量应占总能量的10%～20%。冠心病患者摄入优质植物蛋白，可以明显地降低病死率。植物性蛋白含有丰富的纤维素，能明显降低三酰甘油、血脂和胆固醇，有预防动脉粥样硬化发生的作用。每日摄入动物蛋白质应占总蛋白的1/3，使必需氨基酸的供给满足机体需求量。长期高蛋白饮食可不断提高肾小球滤过压，易继发肾病[3]。低蛋白饮食可明显降低糖尿病和非糖尿病肾病并发症发生率，降低糖尿病肾病发生的危险性。

2.2 脂肪的摄入

糖尿病并存冠心病患者应食用富含多不饱和脂肪酸的植物油，这有利于改善机体胰岛素抵抗，增加胰岛索吸收，从而降低餐后血糖水平；同时能降低糖尿病患者的脂肪代谢能力，有效预防冠心病的发生和发展，使血脂和脂蛋白降低，血液中血小板聚集量降低，增加细胞膜流动性，最终达到降低血压之目的[4]。摄入过多的胆固醇会提高血胆固醇水平，增加了冠心病发生的危险性[5]。胆固醇在动物性食品中较为丰富，植物性食物中几乎为零。食用植物固醇食物可以影响机体对胆固醇的吸收，降低血胆固醇水平。对于冠心病患者来说，应通过限制动物性食品摄入量来控制胆固醇的摄入量，注意进食含胆固醇食物的食物总量，一般每天摄入量应低于300 mg，对于高胆固醇血症者应严格限制在200 mg以下。

2.3 碳水化合物的摄入

在热量摄入不变时，糖类占总热量60%～65%最佳，此时不仅能改善患者的葡萄糖耐量，而且机体对胰岛素的需要量会不断增加[6]。高糖食物对胰岛素较敏感，机体内源或外源性胰岛素的表现更为明显。糖类所占热量比例取决于对限制脂肪和蛋白质的食物要求，严格限制蛋白质和脂肪总摄入量时糖类供热比例相对要求较高，反之则比例较低，但临床并没有设定限制的范围[7]，但机体摄入果糖和蔗糖摄人较多时不利于降低血脂[8]。糖尿病患者可以通过食用甜味剂来满足其对甜食的需要，降低糖类需求。

3 其他营养素的摄入

3.1 矿物质的摄入

冠心病合并糖尿病的患者饮食中，应严格控制钠盐的摄入量，每天做多摄入6 g；碘能抑制胆固醇的吸收，能清除动脉壁沉着的胆固醇和血管壁上沉积的钙盐，能明显降低动脉粥样硬化的发生因素。食物中的钙和镁离子能够维持心肌离子的平衡，当机体内缺乏镁离子时，机体利用糖类的机会得以降低，增加了机体对胰岛素的需要量，机体发生脂代谢发生紊乱，易导致动脉粥样硬化症发生[9]。

3.2 膳食纤维的摄入

摄入膳食纤维能增加机体对胰岛素的敏感性，有利于葡萄糖的吸收，降低血中三酰甘油的水平，降低心血管事件的发生机会[10]。

4 饮食护理有利于控制血糖和血压水平

护士必须通过健康教育使糖尿病患者了解饮食治疗的重要性，对错误想法要及时纠正，引导患者根据各自的实际情况制定合理的饮食计划，较好地控制糖尿病并发冠心病的发生和发展。饮食要作到少量多餐，三餐定时定量的原则。使用食物模型教具实施个体化教育干预后，明显提高了患者对食物的重量、容量和体积大小的实物认识评分，有利于饮食控制和病人管理[7]。

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