王健 孙光瑞 韩秀娟 王娟

吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012

胃癌合并糖尿病手术后早期肠内营养的护理对策

王健 孙光瑞 韩秀娟 王娟

吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012

目的探讨胃癌合并糖尿病手术后早期肠内营养的护理对策。方法对该院2013年5月—2014年5月收治的63例术后的胃癌合并糖尿病患者进行心理护理，肠内营养护理及并发症的防治护理，观察患者有无并发症发生。结果63例胃癌合并糖尿病术后患者采取相应的护理措施后全部康复出院，并且无并发症发生。结论对胃癌合并糖尿病术后患者实行合理的早期肠内营养护理对策，能有效减少并发症的发生，提高患者生活质量。

胃癌；糖尿病；早期肠内营养；护理对策

肠内营养是胃癌术后的治疗手段之一。可改善术后疗效，提高患者存活率。但肠内营养影响患者的糖代谢，引起胃癌合并糖尿病患者的血糖升高，带来一系列并发症。该院对2013年5月—2014年5月收治的63例患者进行术后肠内营养的护理，得到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的63例胃癌合并糖尿病术后患者中，男37例，女26例，平均年龄56（45～72）岁，平均住院15（12～25）d。

1.2 置管方法

术前将营养管从鼻孔插入胃内，术中将鼻肠管移于空肠上段或十二指肠下部。放置于吻合口30 cm处，用胶布固定于鼻翼两侧或面颊处。术后1 d滴入营养液（白普利），控制滴速30～75 mL/h，每天滴量500 mL，营养支持6 d。静脉补充电解质、水及热量等。肠蠕动正常后除去胃管，饮食恢复后再将空肠营养管除去[1]。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理医护人员应与患者建立良好的护患关系，理解同情患者，患者因疾病缠身，常常会有消极悲观情绪产生，影响病情恢复。因此医护人员应时常劝导患者，用肯定、积极的语言鼓舞患者，引导患者积极对待病情，向患者传授同种康复病例，逐减轻患者压力，帮助患者树立信心，积极配合治疗，向家属讲述肠内营养相关知识，多关心患者，祝愿患者早日康复。

1.3.2 肠内营养护理

①营养液滴速要适宜匀速，病人输注方式采用半做卧位。

应用微型加温器维持肠内营养液温度为37～39℃。医护人员定期观察输注泵及其他相关设备的工作情况，如发现泵堵塞，液体滴空回流等症状，及时处理。

②定期护理空肠管，每日同时间换鼻翼侧胶布。

检查置入管道刻度，每次在输注营养液前先输注20mL生理盐水入鼻肠管。为避免营养液堵塞管道，在输注营养液完成后注入30mL生理盐水，封管。为避免感染，每日两次的口腔护理。每日数次清洗患者鼻腔，超声雾化缓解患者口唇的干燥状态，同时稀释痰液加快痰液咳出[2]。

③避免细菌感染肠内营养液。

因空肠没有胃酸不可杀菌，营养液有细菌生长需要的蛋白质等，因此输注营养液时必须严格遵守无菌的操作规范。每日更换输液管，不输注时将其放入冰箱4℃下保存，24 h内使用，营养液一旦开启必须马上应使用。

1.3.3 并发症防治及护理

①血糖紊乱。肠内营养液易引起血糖代谢紊乱。血糖过高过低都有害，可引起相应的非酮性昏迷及低血糖反应。如发生血糖高于12.0 mmol/L或低于4 mmol/L时，汇报医生及时处理。处理措施：滴注前滴注中监测血糖变化4～6次，做好记录。如有需要可注入胰岛素24单位+生理盐水50 mL。注入速度可根据血糖值来调节。注意：胰岛素应现配现用，避免影响药效。为防止感染，应经常更换注入胰岛素部位。密切观察病人注入胰岛素后情况，避免发生低血糖[3]。

②肠道习性改变。肠道习性症状改变常常包括：腹胀、便秘、腹泻等，甚至肾衰竭等，防治及护理：密切观察排便情况，如腹泻时加强对温度、速度、剂量的及时处理。如发生便秘、干燥等症状可用辅助药物进行治疗。调节滴速，按照从低到高顺序调节，用输液泵加以控制。调节温度，冬天可借助加温器等控制温度37℃，夏天室温便可。

③水电解质失衡。水供应不足及肾排钠功能不全可导致高氮质血症。防治及护理：强化监护患者，提供无溶质水，密切监测患者尿量及电解质改变状况，控制病人出入量。

④监测营养指标。肝功能、血糖、白蛋白、血浆总蛋白等。观察病人精神状态及皮肤弹性，保持体内稳态平衡，用测定氮平衡的方法确定肠内营养效果。如出现二重感染、胃肠道出血等症状给予相应治疗。观察病人耐受性，及时记录及时治疗。

2 结果

针对63例胃癌合并糖尿病术后患者采取相应的护理措施（心理护理，肠内营养护理及并发症的防治护理）后全部康复出院，并且无并发症发生。

3 讨论

胃癌手术后可导致患者营养平衡失调，因此术后肠内营养治疗是不可或缺的治疗手段，因胃癌术后患者耗损能量严重，肠内营养可不断补充水与蛋白质，强化营养供应，纠正机体负担平衡。术后的早期肠内营养可帮助恢复肠功能，缩短肛门排气时间，降低上呼吸道感染的发生率，对具有消化功能患者来说，可提高营养状况。但对于糖尿病患者来说，肠内营养会导致血糖紊乱，这需要时刻监测血糖变化，保证血糖处于正常水平。对于肠内营养疗法首先要做好患者心理护理，不但让患者积极配合，还能减轻护士心理负担，有效提高患者痊愈速度。在胃癌合并糖尿病护理过程中，营养的饮食搭配，充分的术前准备，严格的血糖控制，完善的技术操作是保证。再加以积极的健康指导，胰岛素的正确注射，才会加快患者痊愈，防止并发症的发生，提高患者生活质量。

[1]王世英.危重症患者经鼻肠内营养支持16例护理[J]．解放军护理杂2010，17(1):42．

[2]吴国豪．糖尿病病人的营养支持[J]．肠外与肠内营养，2013，10(3):188．

R473.73

A

1672-4062（2014）06（b）－0054-01

2014-03-16）

王娟（1974.7-），女，长春市人，大专，护师，研究方向：肿瘤护理学。