袁丽华

江苏省徐州矿务集团总医院内分泌科，江苏徐州 221006

34例糖尿病足的护理探讨

袁丽华

江苏省徐州矿务集团总医院内分泌科，江苏徐州 221006

目的探讨糖尿病足的护理措施及体会。方法选择34例2012年2月—2014年2月于该科住院治疗的糖尿病足患者，采取相应的护理措施。结果34例糖尿病足患者中，治愈28例，溃疡分级改善2级以上4例，分级好转1级者1例，截肢1例。结论经合理的药物治疗、饮食控制、心理护理、并采取必要的足部护理措施，可提高糖尿病足的治疗效果及改善其预后。

糖尿病足；护理措施；健康教育

糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽，是糖尿病的最严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死的重要原因，是糖尿病患者因下肢远端神经病变和不同程度的周围血管病变、细菌感染等多种因素引起的，临床主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状。通常采用wagner分级法共分6级[1-2]。0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡；1级：足表面溃疡，临床上无感染；2级：较深溃疡，常有软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深部溃疡，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽；5级：全足坏疽。为探讨糖尿病足的护理措施，该文选择34例2012年2月—2014年2月于我科住院治疗的糖尿病足患者，进行研究分析，现报道如下。

1 临床资料

选取该院收治符合WHO诊断标准，溃疡分级的糖尿病足患者34例，其中0级14例，1级10例，2级6例，3级2例，4级1例，5级1例。其中男性20例，女14例，年龄48～72岁，平均年龄60岁。

2 综合治疗

由于糖尿病足溃疡和坏疽常是神经病变、血液循环障碍、感染等多种因素共同作用的结果，需综合治疗[3]。结合饮食治疗，降糖药物的使用及胰岛素的强化治疗，控制高血糖、高血脂、高血压，做好足部的代谢控制。对于有低蛋白血症和下肢水肿的患者须及时补充人血白蛋白、血浆以及ATP、辅酶A和辅酶Q10，纠正低蛋白血症，促进细胞代谢，减轻水肿，有利于溃疡愈合。营养神经：可首选甲钴胺、补充B族维生素、神经生长因子等，可促进神经细胞核酸及蛋白形成，促进轴索再生髓鞘形成。采用静脉滴注扩张血管和改善血液循环、防止血栓形成的药物。

3 护理措施

①对于还未发生足部溃疡的患者预防为主，尽力避免足部损伤，如穿松软的鞋袜以免磨损皮肤，趾甲不可剪得太短，每天检查足部，温水洗脚以免烫伤等。

②溃疡面的护理，有开放性病灶的患者，如单纯神经性溃疡，予以尽早清创伤口里的坏死组织。如缺血性或混合性溃疡，根据缺血程度在改善患者血液循环的情况下，逐渐清除坏死组织，并根据伤口情况，每日或隔天换药一次不等。对水泡和血泡，要在严格消毒条件下用无菌注射器将水泡抽出，并用无菌敷料包扎好。

③伤口较深，已累及肌腱、韧带，形成脓肿或脓性分泌物蔓延形成窦道等，应尽早对脓肿部位采取切开引流，使脓性分泌物顺利排出，并保证引流通畅，对有生命力的肌腱，韧带尽量保护并逐步清除坏死组织，用生理盐水冲洗干净，并用无菌棉球或纱布吸干创面水分。伤口累及骨关节部位，常形成骨髓炎，我们根据分泌物培养及药敏，加大抗生素的应用，并予以全身支持治疗，如两周未发现好转迹象转骨科手术治疗。

④加强饮食护理饮食治疗是糖尿病的基本治疗，根据患者的体重、年龄及活动量，营养室要为糖尿病足病人制定的饮食计划，并且让患者及家属参与。进食要定时定量，达到热量摄入能量消耗间的平衡，早中晚食量分配各为1/3，以避免饱餐。糖尿病足部坏死的患者，因感染消耗大，应适当增加热量10%～20%，根据患者的饮食习惯，使食谱多样化。

⑤加强心理护理糖尿病足使患者的生活质量严重下降，而且治疗困难，周期长，医疗费用高，给患者和社会带来了沉重的负担。患者多数呈现焦虑、郁闷倾向，往往悲观失望、过激，脾气暴躁，因此，医护人员要掌握患者的心理变化，充分理解患者的处境和情绪，加强与患者及家属的沟通，耐心对患者解释病情及进行心理疏导，培养正确的健康行为，以调动患者的主观能动性，增强治疗信心。

4 结果

经过综合治疗15～60 d后，治愈28例，溃疡分级改善2级以上4例，分级好转1级者1例，截肢1例。空腹血糖4.5～7.0 mmol/l，平均空腹血糖（5.5±0.6）mmol/l，糖化血红蛋白4.5%～6.2%，平均糖化血红蛋白（5.3±0.7）%。

5 讨论

糖尿病足患者的治疗离不开整体的治疗及处理各种代谢异常综合症，特别强调的是血糖的控制，血糖控制的好坏直接影响了糖尿病足患者的预后。必须对糖尿病患者及家属进行健康教育，使患者了解糖尿病足相关的知识及治疗护理的要求[4]，合理的治疗和健康教育可以使患者血糖控制满意，纠正代谢紊乱综合症及预防糖尿病各种并发症的发生。该研究组患者经全面的健康教育及综合降糖治疗措施，血糖及糖化血红蛋白控制满意，也直接影响了糖尿病足的预后。糖尿病足是糖尿病的常见及严重并发症，如何提高患者的预后及生存质量，仍需要在临床工作中不断探讨与总结。

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010:417.

[2]李仕明.糖尿病足检查方法及诊断标准[J].中国糖尿病杂志，1996，4(2):126-127

[3]刘新民，主编.实用内分泌疾病诊疗手册[M].北京:人民军医出版社，1996：300-301.

[4]范丽凤，张小群，郝建玲，等.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究[J].中华护理杂志，2005，40(7):493-497.

R473

A

1672-4062（2014）06（b）－0051-01

2014-03-28）

袁丽华（1979.12-），女，籍贯:江苏淮安，学历:本科，职称:主管护师，研究方向：糖尿病及病发症护理。