韩忠萍

吉林省安图县医院，吉林安图 133600

24 h尿微量白蛋白判定糖尿病早期肾功能损害的临床价值

韩忠萍

吉林省安图县医院，吉林安图 133600

目的探讨4 h尿微量白蛋白判定糖尿病早期肾功能损害的临床价值。方法以具有可比性的60例糖尿病患者和60例健康体检者作为研究对象，收集24 h尿液，应用免疫透射比浊法测定24 h尿微量白蛋白含量并判定阳性人数。结果对照组和研究组24 h尿微量白蛋白测得值的平均数分别为（5.1±0.9）和（45.6±10.2）ng/L，两组之间的差异具有高度统计学意义（t'=30.64，P＜0.01）；对照组和研究组分别有1人和35人24 h尿mALb呈阳性，两组阳性率之间的差异有高度统计学意义（χ2=45.87，P＜0.01）。结果糖尿病患者24 h尿微量白蛋白含量和阳性率均高于健康体检者，检测糖尿病患者24 h尿微量白蛋白含量，可准确判定患者是否合并早期肾功能损害，有助于肾功能早期损害的二级预防。

24 h尿微量白蛋白；糖尿病；早期肾功能损害；早期发现；临床价值

糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性疾病，如没有得到积极治疗可出现各种急慢性并发症，严重影响患者生活质量的并发症以合并肾功能损害最为常见，也是该类患者死亡的一个主要原因。肾脏穿刺组织病理学检查是诊断肾病的最可靠方法，但技术要求相对高，具有创伤性，不易推广。诊断肾功能损害最简单的是检查尿液中的尿蛋白，如呈阳性说明肾脏可能有早期病变。但糖尿病肾病早期无明显临床表现，尿蛋白也多为阴性，难以做出早期诊断，这不利于病人的早期治疗和康复。为探讨4 h尿微量白蛋白判定糖尿病早期肾功能损害的临床价值，该文选择具有可比性的60例糖尿病患者和60例健康体检者作为研究对象，进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以到该院就诊的且符合WHO糖尿病诊断标准的60例糖尿病患者为研究组对象，患者尿常规检测尿蛋白呈阴性，除外其他原因所致泌尿系统病变和近期服用肾毒性药物的患者，其中男性35例，女性25例；年龄在45～84岁之间，平均（中位）年龄45岁。选择除外各种慢性肾病的具有可比性的60例健康体检者为对照组研究对象。

1.2 检测方法和阳性判定标准

两组研究对象均行24 h尿微量白蛋白检验。用加防腐剂的固定容器留取24 h尿液，选用同一批号试剂应用全自动生化分析仪，采用免疫透射比浊法按说明书操作，测定24 h尿微量白蛋白含量。检验过程质量控制符合相关标准。24 h尿mALb正常值为20 ng/L以下，超过者判定为阳性。

1.3 统计方法

由于两组研究对象24 h尿mAlb测得值总体方差不相等，应用t检验比较研究组和对照组人群24 h尿微量白蛋白平均值之间的差异是否具有统计学意义，应用χ2检验比较两组阳性率之间的差异是否具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组24 h尿微量白蛋白的比较

对照组24 h尿mAlb的测得值的平均数为（5.1±0.9）ng/L，研究组为（45.6±10.2）ng/L。假设检验表明，两组24 h尿mALb平均值之间的差异具有高度统计学意义（t'=30.64，P＜0.01），研究组显著高于对照组。

2.2 两组24 h尿微量白蛋白阳性率的比较

对照组60例健康体检者中，仅有1人24 h尿mALb呈阳性，阳性率为1.67%；研究组60例糖尿病患者中，35名患者阳性，阳性率为58.33%，χ2检验表明，两组尿mALb阳性率之间的差异有高度统计学意义（χ2=45.87，P＜0.01），研究组显著高于对照组。

3 讨论

在生理状态下，由于分子筛屏障和电荷屏障的作用，肾小球滤过膜只允许4万以下分子量的小分子蛋白通过，绝大部分再由肾小管重吸收[1]。分子量在4～9万之间的中分子量蛋白不易滤过，分子量大于9万的大分子蛋白不能滤过。肾功能损害早期，肾小球基底膜上带负电荷的乙酰硫酸肝素、唾液酸等成分减少，使肾小球滤过膜的电荷减少，电荷屏障破坏，滤过膜上滤孔孔径增大，肾小球功能受损时中等分子量蛋白（mAlb69 000）滤出增加，肾小管重吸收功能受损时尿中小分子量蛋白排泄增加[2]。

尿mALb检测对诊断糖尿病患者肾损害有重要意义，可较为准确地判断是否存在早期肾功能损害，更好地指导糖尿病患者下阶段的治疗工作，减少肾功能损害对糖尿病患者造成的不良影响[3]。

对于糖尿病肾病患者，早期检查尿微量蛋白是十分必要的，因为患者出现微量白蛋白尿时肾脏处于轻微损害时期，通过治疗可使病情好转，当患者发展到临床白蛋白尿时，已属不可逆转[4]。如果进一步出现肾功能减退，只能进行性发展，临床治疗只可延缓发展。发展到尿毒症时，只能进行透析或肾移植治疗，这个时期的治疗，不但患者十分痛苦，而且所需的费用十分昂贵，远远超过早期检查尿微量蛋白的费用。因此，对于糖尿病的患者，尿微量白蛋白的检测是早期干预治疗糖尿病病人的主要环节。

该文将60例糖尿病患者和60例健康体检者作为研究对象，所有研究对象均收集24 h尿液，测定24 h尿微量白蛋白含量并判定阳性人数。结果表明，对照组测得值为（5.1±0.9）ng/L，研究组为（45.6±10.2）ng/L，两组之间的差异具有高度统计学意义（t'=30.64，P＜0.01），研究组显著高于对照组；对照组仅有1人24h尿mALb呈阳性（1.67%），研究组35名患者阳性（58.33%），两组阳性率之间的差异有高度统计学意义（χ2=45.87，P＜0.01），研究组显著高于对照组。可见，测定糖尿病患者24 h尿微量白蛋白有助于提高糖尿病合并早期肾功能损害的检出率。

综上所述，为糖尿病患者检测24 h尿微量白蛋白的含量，可准确判定患者是否合并早期肾功能损害，为早期发现和治疗肾功能损害提供了重要的依据，可提高早期治疗效果，对提高糖尿病患者的治疗效果有一定的临床价值，从而促使患者回归正常生活，值得推广应用。

[1]潘静，魏明竟.尿液微量白蛋白的研究近况[J].临床检验杂志，2003，21 (5):316-317.

[2]高志强，夏虹.尿微量白蛋白和α1-微球蛋白在糖尿病肾病患者肾脏损伤早期诊断中的价值[J].当代医学，2008，14(24):79-80.

[3]喻飞，王佑清，周本霞，等.散射比浊法检测尿微量白蛋白对糖尿病早期肾损害的价值[J].中国实验诊断学，2010，10(7):1116-1117.

[4]孟玉华，王艳.尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病的早期诊断及临床应用价值[J].沈阳医学院学报，2008，14(3):159-160.

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