胡柏平，刘旭娇

1 心肌桥概述

冠状动脉是心脏血液供应的唯一来源，通常位于心外膜下心肌表面。[1]冠状动脉的某一段或其分支的某一段行走于心肌纤维中，这段心肌纤维称为心肌桥，被覆在心肌桥下的这一段冠状动脉称为壁冠状动脉。心肌桥最频繁的出现在冠状动脉左前降支的近、中1/3的部位，其长度为4mm～40mm不等，深度在1mm～10mm之间。[2]在同一段冠状动脉上或不同的冠状动脉分支上，心肌桥可能出现单个或多个。[3，4]病理学上心肌桥的检出率差异较大，在15%～85%，血管造影诊断其发生率在0.5%～2.5%。[5]冠状动脉这种结构上的变异引发功能上也发生相应的变化。张国辉等[6]对16位心肌桥患者进行多普勒检查后发现，其壁冠状动脉段的多普勒频谱血流图出现指尖样的特征性现象，即在心肌舒张早期血流速度迅速上升到最高点后又迅速下降。在舒张中、晚期血流速度相对稳定，而在紧接着的心肌收缩时，由于受到心肌的挤压血流再次下降，在壁冠状动脉近端甚至出现倒流现象。

通常认为心肌桥是冠状动脉先天的良性变异，但不断有报道指出心肌桥与冠状动脉粥样硬化、心律失常、心肌缺血、心肌纤维化甚至猝死有关。多数研究者认为，心肌桥对壁冠状动脉和其远端有着保护效应，使其较少出现冠状动脉粥样硬化，但心肌桥会较多累及壁冠状动脉近端。Yiannis S Chatzizisis等对此机制分析认为，心肌桥通过产生局部的低张应力和高剪切应力，而起到抗动脉粥样硬化的效果。……