张冬梅

山西大医院，山西太原 030031

早期护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响研究

张冬梅

山西大医院，山西太原 030031

目的探讨和研究早期护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响。方法将2012年3月—2013年12月期间于该院就诊的妊娠期糖尿病患者268例随机分为对照组和干预组，两组患者治疗方式一致，对照组予以常规护理措施，干预组则根据患者具体情况制定早期护理干预，对两组患者护理结局以及患者护理满意度进行比较分析。结果住院期间，干预组的血糖控制水平显著高于对照组（P＜0.05）；干预组患者的新生儿肺透明膜病变、新生儿肺炎、巨大儿以及胎儿宫内窘迫发生率显著低于对照组（P＜0.05）；干预组患者的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论在早期予以妊娠期糖尿病患者以细致、完善的护理干预措施，可有效降低围产期严重并发症的发生，改善孕妇妊娠质量，保证母婴质量，可在临床普及推广。

妊娠期糖尿病；护理干预；产妇；围生儿；临床结局

妊娠期糖尿病是由于遗传因素、胰岛素抵抗、脂肪因子、炎症因子以及肥胖等多种致病因素所导致的发病机制复杂的疾病[1]，可以通过实验室检查（血糖测定、尿液检查与测定、糖化血红蛋白测定）等多种诊断方式进行筛查，一旦确诊为GDM，需要及时治疗，于此同时，还要进行细致完善的护理干预，确保母婴健康。为探讨和研究早期护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响，现将2012年3月—2013年12月期间于该院就诊的妊娠期糖尿病患者268例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选自于该院就诊的妊娠期糖尿病患者268例作为研究对象，其中初产妇198例，经产妇70例。统计年龄在（32.2± 10.8）岁，平均孕周在为28.3周。所有患者均参照下述研究纳入和排除标准进组。纳入标准为:①所有患者符合口服葡萄糖耐量试验诊断标准，即口服葡萄糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L或2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]；②患者依从性好，能够配合相应护理工作并且配合后期随访；③得到所在医院医学伦理委员会的认可和批准执行。①合并有严重的肝肾脾肺以及血液系统疾病；②入院前自行服用降糖药物治疗或者对降糖药物有所依赖；③拒绝进行额外护理干预。将入选患者按照随机数字表进行编码，随机分为干预组和对照组，每组患者134例。经过均衡性检验，发现两组患者在年龄、孕周以及基础病史等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理措施，即健康宣教、住院须知以及疾病防范护理措施。干预组患者在常规护理的基础上予以一定的护理干预措施，主要包括以下几点。

1.2.1 健康教育对确诊的妊娠期糖尿病患者进行健康教育，帮助患者了解妊娠期糖尿病相关知识以及危险因素，定期开展妊娠期糖尿病讲座，加强患者对于妊娠期糖尿病治疗过程中定期监测血压、血糖以及血脂指标、饮食控制、运动以及心理治疗等的重要性，树立战胜疾病的信心和决心，严格执行治疗安排。

1.2.2 早期营养疗法2007年发布的《中国糖尿病防治指南》上对于糖尿病患者的饮食建议对该研究中的糖尿病患者进行膳食结构和饮食习惯进行。具体方法为根据患者的身高、体重以及每日大概活动量来计算出每日所需总能量，之后按照低糖、低脂、低盐、适量纤维饮食的原则来合理搭配三大营养素。其中碳水化合物约占总热量的55%～60%，蛋白质约占总热量的15%～20%，奶制品、禽肉和鱼肉等优质蛋白质为主；脂质约占总热量的25%～35%，每日食盐量应控制在6 g以内。要保持良好的饮食习惯，定时、定量服用，三餐分配要合理，另外，保证在平时不吃零食、不吸烟、不喝酒，避免空腹饮酒。饮食结构应以富含纤维素和维生素食物为主，增加不饱和脂肪酸的摄入，严格控制盐和糖的摄入，限制胆固醇摄入量，保证充分的新鲜蔬菜和水果的供应，避免过度饮食多导致的体重急剧增加，防止糖代谢异常的出现。

1.2.3 运动疗法在早期饮食疗法的基础上加强运动疗法，很多孕妇随着孕周的增加，大量减少运动频率，由此导致体重急剧增加，很容易出现胰岛素抵抗和胰岛细胞功能下降，进而造成糖代谢异常，加重妊娠期糖尿病进程。因此，适当的运动对于妊娠期糖尿病患者而言具有重要现实意义。适当的运动可以踧踖葡萄糖的吸收和利用，改善患者体质，但是需要注意的是，患者正处于特殊时期，在选择运动项目时，应以简单、运动量小的项目为主，避免运动过程中子宫过度收缩所造成的胎儿窘迫，另外，运动时需要家属陪同，避免危险发生。

1.2.4 心理治疗已有研究发现，造成身体损害的不单单是一些有毒有害物质，不健康的心理作用也会对机体造成严重的损伤。已有研究发现，孕妇较之正常人群其焦虑、抑郁等心理疾病的发生

率显著增高，焦虑时会造成自主神经功能改变，进而加大血糖波动幅度，影响胎儿正常发育，而合理的心理疏导能够帮助孕妇降低压力和焦虑，改善患者情绪，进而有效控制血糖，尽可能减少由于用药所导致的胎儿畸形发生率。

1.3 观察指标

对两组患者妊娠期间血糖控制水平、围手术期并发生发生状况（新生儿肺透明膜病变、新生儿肺炎、巨大儿以及胎儿宫内窘迫发生率）以及患者的护理满意度（护理满意分为非常满意、满意以及不满意，护理满意率=非常满意率+满意率）进行比较分析。1.4统计方法

运用SPSS 13.0软件包处理该研究所得数据，计数资料采用（±s）形式表示，所采用统计方法为t检验，计数资料用（%）表示，所采用统计方法为χ2检验，检验水准α=0.05(双侧)。

2 结果

2.1 两组患者的血糖水平

干预组患者的空腹血糖FBG以及餐后2 h血糖FBC水平较之对照组具有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖控制水平比较（±s）

组别空腹血糖FBG (mmol/L)餐后2 h血糖FBC (mmol/L)干预组（n=134）对照组（n=134）5.45±1.23 8.65±1.43 8.82±1.44 11.43±1.35

2.2 两组患者的并发症

早期进行干预组较之对照组患者，新生儿肺透明膜病变、新生儿肺炎、巨大儿以及胎儿宫内窘迫发生率等并发症的发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 护理满意度的比较

患者出院前进行护理满意度随访，结果显示，干预组患者的护理满意度较之对照组具有显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病主要是指由于胰岛素抵抗、脂肪细胞因子、炎症因子以及遗传因素共同作用所导致孕妇在妊娠期出现不同程度的糖代谢异常现象为主要表现的病变。妊娠期糖尿病可通过较为成熟的产前筛查（一步法和两步法）发现。妊娠期糖尿病可通过早期营养疗法、药物治疗、心理治疗、运动疗法等多种方案进行干预治疗，并且选择合适方式和时机进行妊娠终止，促进产妇和新生儿健康。WHO于1979年将其列为糖尿病的一个独立类型。妊娠期糖尿病在全世界的发病率不同，在1%～14%之间[3]，我国妊娠期糖尿病发病率较低，一般为3%～5%[4]，其中80%的患者是怀孕后首发糖尿病，而不足20%的患者是在妊娠期加重原有糖尿病症状[5]。随着围生医学的发展，如何更好降低妊娠期糖尿病对于母婴健康的影响已经成为我们妇产科护理工作的重中之重。护理工作在患者的整个医疗活动中具有辅助、监控以及反馈的作用，其覆盖范围较广，专业性较强，对于患者当前治疗效果以及预后均具有重要影响。该研究通过对268例妊娠期糖尿病患者进行早期护理干预措施，来观察早期护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响，结果显示，在早期予以妊娠期糖尿病患者健康教育、饮食、运动以及心理等多方面的护理干预，有助于帮助患者更好控制妊娠期血糖水平，改善护理结局，提高护理满意度。

综上所述，建议产科医师以及护理人员对妊娠期糖尿病患者以加以细致、全面的护理干预，确保妊娠质量以及新生儿健康，而这对于和谐医院关系的建立以及医院长远发展均具有重要现实意义，值得医院推广普及。

[1]王鸿翔,应豪,徐尚萍.胰岛素治疗妊娠期糖尿病的疗效及母婴风险研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2008（3）:221-223.

[2]史敏尔.妊娠期糖尿病的筛查、干预与妊娠结局的关系[J].中国优生与遗传杂志,2010（12）:87-89.

[3]American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes[J]. Diabetes Care,2007,30(supple1):40-41.

[4]杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006,22(10):5-8

[5]王君，李红星，郭淑芹.妊娠糖尿病的研究进展[J].医学综述，2012，18（3）:429-431.

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A

1672-4062（2014）12（b）－0118-02

2014-09-23）

张冬梅（1970.12-）,女,河北阜平人,本科,主管护师,研究方向：妊娠期糖尿病患者护理干预。