季静

北京市和平里医院，北京 100013

谈糖尿病治疗过程中发生低血糖的原因

季静

北京市和平里医院，北京 100013

目的分析糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的原因，指导临床工作，减少低血糖不良事件的发生率。方法选取2011年3月—2014年3月该院收治糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的60例患者作为观察组，再随机选取同期治疗过程中未发生低血糖的患者60例作为对照组，分析两组患者的临床资料，比较其有无统计学差异。结果高龄、病程较长及身体质量指数较低是糖尿病患者发生低血糖的高危因素，其中饮食失常、运动过度及用药不当是糖尿病患者发生低血糖的主要原因，分别占26.7%、11.7%和61.6%。结论高龄、身体质量指数较低、病程较长等均是糖尿病患者发生低血糖的高危因素，而随意增加药物、饮食不规律、锻炼方法不当等是糖尿病患者发生低血糖的三大主要原因。

糖尿病；低血糖；高危因素；主要原因

糖尿病是心血管事件的独立危险因素，其由于血糖升高带来的一系列并发症是导致患者致残和死亡的主要原因。具体发病机制不清，目前治疗仅是对症治疗，控制血糖水平，延缓并发症的发生。但在控制血糖的治疗过程中可能诱发低血糖不良反应，其所导致的危害远远大于控制血糖带来的好处，严重时可诱发急性心脑血管事件发生，甚至危及生命，因此如何预防糖尿病治疗过程中低血糖发生具有重要临床意义[1]。该研究通过对2011年3月—2014年3月该院收治的治疗过程中发生低血糖的60例糖尿病患者进行临床资料统计分析，与未发生低血糖的60例糖尿病患者进行对比，分析糖尿病患者发生低血糖的高危因素和主要原因，旨在指导今后临床治疗和预防工作。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的所有糖尿病患者，均符合世界卫生组织（WHO）制定关于2型糖尿病的诊断标准；纳入标准：①年龄≥18周岁，≤80周岁；②观察组低血糖发作时血糖值≤3.9 mmol/L，可伴有或不伴有低血糖症状，对于存在低血糖症状者，进食或静脉补充葡萄糖后症状均立即明显改善。排除标准：①合并其他内分泌系统疾病或影响血糖监测的其他系统疾病；②有全身性感染及严重肝肾功能不全者；③近1个月内应用其他对血糖有影响的非降糖类药物；④合并严重精神障碍，无法配合医师询问完整病史资料者。

1.2 方法

通过上述标准筛选出60例治疗过程中发生低血糖的糖尿病患者作为观察组，另外在随机选取同期进行糖尿病治疗的且未发生低血糖的60例患者作为对照组，分析、统计、比较两组患者在年龄、性别、病程、身体质量指数、就诊时空腹血糖及糖化血红蛋白的差异。其中空腹血糖检测采用用日本日立7600-010型全

自动生化仪检测空腹血糖及德国拜耳公司DCA-2000+糖化血红蛋白检测仪检测，使用免疫凝集法测定。通过问话记录患者低血糖发生前可能的发生原因及诱因,主要询问患者发生前的饮食情况、运动情况及用药情况，分别记录导致患者低血糖的原因。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差±s)表示，采用t检验，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者在临床一般资料上的差异

经统计、对比、分析两组患者在年龄、性别、病程、身体质量指数和就诊时空腹血糖及糖化血红蛋白的差异得出，观察组患者在年龄、病程及身体质量指数上与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 低血糖发生的主要原因

2.2.1 饮食原因在该研究的60例发生低血糖的患者中，7例患者是因为没有正确掌握糖尿病的饮食控制方法，在饮食方面的认识有错误，对自己较为苛刻，导致他们在吃饭的时候，刻意进食比较少。还有9例是由于与家人生气未正常饮食,导致他们的能量达不到自身代谢的需求，从而出现了低血糖反应；总的来说饮食不规律占低血糖原因的26.7%（16/60）,主要表现为：过度控制饮食（11.7%，7／60）；服用降糖药或注射胰岛素后由于个人原因未按时进餐（15.0%，9／60）。

2.2.2 运动原因在该次60例问卷调查中，因为过分在意运动疗法对糖尿病的治疗作用而导致运动过量，消耗过度而又未及时补充能量发生低血糖者有7例患者，占总患者的11.7%。根据临床问卷结果显示，其中2例患者在激烈的运动后发生了低血糖反应，5例患者在早上起床未进任何食物的前提下进行晨练而发生低血糖。在这两种情况下，都会增强胰岛素的敏感性，增加组织对葡萄糖的利用率和加速机体对血糖的消耗，从而更容易引发低血糖反应。

2.2.3 用药原因在该调查中，因为药物因素导致的低血糖患者最多，有37例，占61.6%。患者出现低血糖主要由于出现以下几个用药误区：①忽视健康教育及饮食运动治疗的重要性，过分依赖降糖药物及胰岛素的治疗，尤其是在服用降糖药的同时，未经医师许可加服用其他可能降低血糖的药物。这部分患者占药物致低血糖患者的37.8%（14/37）。②在经饮食、运动及药物治疗后，患者未按时监测血糖和及时调整药物剂量和治疗方案，从而致低血糖发生29.7%（11／37）。③患者早上监测空腹血糖时过高，医师未识别Simonyi效应，加量应用胰岛素或促胰岛素分泌类降糖药，致患者出现低血糖24.3%（9／37）。④患者未经医师指导，根据监测结果自行调整胰岛素用量，从而导致低血糖发生者占8.1%（3／37）。

3 讨论

该研究通过对60例发生低血糖症状的糖尿病患者进行临床资料整理、统计和分析，与随机同期未发生低血糖的患者进行比较，结果显示如表1：发生低血糖的观察组患者年龄及病程明显大于未发生低血糖的对照组患者，且身体质量指数小于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明病程越长和年龄越大的患者越容易发生低血糖不良事件，而身体质量指数较大却是保护性因素，患者不容易发生低血糖不良事件。这主要是因为身体质量指数较大者糖储备较多和胰岛素抵抗明显，不容易出现胰岛素或降糖药物剂量增加及消耗过度引起的低血糖[2]。而该研究结果显示：发生低血糖的糖尿病患者药物的使用不当是最主要原因，占61.6%,其次是饮食不规律（26.7%）和运动过度（11.7%）。所以对于低血糖的预防，可以把主要工作放在加强高龄及病程较长患者药物的使用方面，加强患者的糖尿病相关知识教育，使得患者明白饮食、运动疗法的重要性，并指导患者掌握正确的饮食、运动方法[3]。提高患者监测血糖和定期复诊的依从性，更加规范地使用药物，在未得到医生的专业指导下，严禁患者擅自调整药物及其剂量,以免造成血糖的较大幅度的波动，出现低血糖事件[4]。只有在正确控制饮食、合理安排运动的前提下，才能做好合理用药,最小程度和剂量上应用降糖药物和胰岛素，才能最大限度防止低血糖的发生，提高患者的生活质量，延长糖尿病患者的寿命[5]。

有研究显示，随着HbA1c下降，低血糖事件发生率将增高[6]。但该研究两组患者HbA1c差异无统计学意义（P＞0.05）。由于该研究研究例数有限，可能有些差别尚未显现，亟待有条件的同仁们继续扩大这方面的研究，得出更具有临床指导意义结论。

[1]崔维静，何继瑞，李亚聪.2型糖尿病患者降糖治疗过程中发生低血糖原因的观察[J].中国糖尿病杂志,2013，21（6）：535-536.

[2]涂传发，王丽君.2型糖尿病患者降糖治疗过程中发生低血糖原因的观察[J].中国全科医学，2013,16(10):1113-1114.

[3]邹晓莹，孙中华，韩晶.糖尿病患者治疗过程中发生低血糖的原因分析[J].中国全科医学,2012,15(20):690-693.

[4]陈玉英.糖尿病患者治疗中发生低血糖症的原因[J].中国实用医药, 2009，4（11）：105-106.

[5]谢乐静.2型糖尿病患者降糖治疗过程中出现低血糖的影响因素分析[J].中国现代医生,2013，51（35）：14-15.

[6]林彬.糖尿病患者降糖治疗过程中发生低血糖的原因分析[J].中国现代药物应用,2014，8（10）：64-65.

The Reasons of Hypoglycemia in Diabetes Treatment

JI Jing
Beijing Hepingli Hospital,Beijing,100013,China

Objective To analyze the causes of hypoglycemia during the treatment of diabetic patients so as to guide the clinical work and reduce the incidence of hypoglycemia.Methods60 diabetes patients with hypoglycemia during the treatment in our hospital from March 2011 to March 2014 were selected as the observation group and other 60 diabetes patients without hypoglycemia in the treatment during the same period were selected as the control group.The clinical data of the two groups were analyzed and compared to find whether there was statistical difference between them.Results Older age,longer duration and a lower body mass index are the risk factors for hypoglycemia in diabetic patients;eating disorders,excessive exercise and improper medication are the main reasons of hypoglycemia in diabetic patients,accounting for 26.7%,11.7%and 61.6%,respectively.Conclusion Older age,a lower body mass index and longer duration are the risk factors for hypoglycemia in diabetic patients;randomly increasing drugs,irregular diet and improper exercise method are the three main reasons causing hypoglycemia in diabetic patients.

Diabetes;Hypoglycemia;Risk factors;Main reason

R587.1

A

1672-4062（2014）12（b）－0003-02

2014-09-06）