高辉

吉林省白山市中心医院胸泌尿外科，吉林白山 134300

合并糖尿病病人在泌尿外科围手术期的护理

高辉

吉林省白山市中心医院胸泌尿外科，吉林白山 134300

目的分析和研究泌尿外科疾病合并糖尿病病人围手术期的护理干预效果。方法选取2011年3月—2013年12月泌尿外科疾病合并糖尿病病人102例，按奇、偶数字法将其随机分为两组：对照组51例，给予常规护理；研究组51例，在常规护理基础上加用围手术期护理干预措施，将两组患者护理满意度情况和身体指标情况进行对比。结果研究组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组体质指数、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白等指标均明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论给予泌尿外科疾病合并糖尿病病人围术期护理，有助于提高其护理满意度，改善身体情况，维持血糖稳定，值得推广。

泌尿外科；糖尿病；围手术期护理

糖尿病属于一种慢性消耗性疾病[1]，因此对于泌尿外科疾病合并糖尿病病人加强围手术期的护理具有重大意义。可以通过对病人从术前、术中到术后全面实施心理护理、糖尿病知识宣教、饮食指导和运动指导、感染的控制、用药指导等护理途径有效控制患者病情。为了探讨泌尿外科合并糖尿病患者围手术期内有效护理途径，该文选取2011年3月—2013年1月泌尿外科疾病合并糖尿病病人51例，在常规护理基础上加用围手术期护理干预措施，取得了颇为满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泌尿外科疾病合并糖尿病病人102例，将102例患者按奇、偶数字法随机分为两组，每组患者各51例。其中，对照组年龄48～75岁，平均年龄（51.74±10.62）岁；体重50～72 kg，平均体重（60.35±11.24）kg；糖尿病病程2年～13年，平均病程（6.79± 1.91）年；男性患者36例，女性患者15例。研究组年龄46～76岁，平均年龄（52.53±10.78）岁；体重51～74 kg，平均体重（60.72± 11.56）kg；糖尿病病程2～14年，平均病程（6.77±1.95）年；其中男性患者35例，女性患者16例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、糖尿病病程、性别等方面，组间差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法对照组患者给予常规护理：①术前护理：患者入院后，护理人员协助患者做好手术前各项检查，为手术治疗做好准备；为有效控制血糖，术前给予常规降糖药物治疗。②术后护理：术后密切观察患者生命体征变化情况及并发症发生情况，若有异常情况，立即汇报医生，以便及时给予处置；遵医嘱给予患者实施各项护理操作。

1.2.2 研究组护理方法研究组患者在常规护理基础上加用围手术期护理干预措施，具体措施如下。

(1)术前护理。①心理护理：术前患者均会有程度不同的恐惧、紧张、焦虑等不良情绪，此时，护理人员应主动与患者进行有效沟通，耐心倾听患者主诉，引导其表达内心顾虑，通过解答患者疑问及向其提供治疗与预后等方面信息，缓解患者心理压力，提高其治疗信心。护理人员对患者应给予更多关心及开导，及时与患者及家属沟通，向患者讲解疾病知识及治疗方法，以减少患者负面情绪，使患者达到最佳状态；②降糖护理：所有患者均严格控制血糖，调整降糖药物的使用剂量或更换降糖药物品种。在手术前对患者进行各项常规检查，对其肾功能和电解质进行监测，并对其不良反应加以纠正。对于实行开放手术的患者来说，在手术前3 d就需要停止降糖药物的服用，并在三餐前30 min进行胰岛素注射。在手术前要求其24 h尿糖少于5～10 g，空腹血糖在130～150 mg/d之间。如果是实行非开放手术，则不需要对治疗方案进行变更，只需要定时对血糖和尿糖进行检查[2]。(2)术中护理在手术中进行输液一般要用非糖液体，一般是血浆、平衡液的取代物，如果需要用到含糖液体，可以按照胰岛素1U，葡萄糖3.5 g的比例来进行调配。在手术过程加强对患者血糖变化的监测，对其可能出现的症状加以预防。因为受到手术的影响，患者血压可能出现一定的波动，应做好血压控制工作，并在整个手术过程中严格执行无菌操作，缝合要严密[3]。(3)术后护理①完成手术后，鼓励患者应该早期进行下床活动，促进患者肠部蠕动，在短时间内完成排气，缓解完成麻醉后临床表现出的疼痛感。如果患者难以下床进行相关活动，要求护理人员可以对患者的腹部进行按摩，通过外力促进患者的胃肠蠕动，能够短时间完成排气。完成手术后，需要利用过氧化氢溶液对患者的伤口进行冲洗，避免

出现二次感染的情况。在完成手术后的两天，对患者的身体情况给予密切观察，并且准备对患者进行拔管。对患者完成拔管后，对伤口情况进行仔细观察，有无出现感染的情况。②在医生的指导下，加强对患者血糖和尿糖的监测，并对胰岛素和葡萄糖进行合理使用，以有效改善电解质的紊乱情况。对于实行开放手术患者来说，手术后每隔2～3 h应该对血糖进行一次监测，一直到饮食恢复正常；没有实施开放手术的患者，以术后静脉给予胰岛素治疗为主，进食之后，可以酌情将胰岛素用药方式改为皮下注射，后面再逐渐采用口服降糖药的方式[4]。③术后应加强对皮肤、切口、口腔、呼吸道的护理，防止压疮和术后感染。切口感染的预防：保持切口敷料干燥，注意观察患者创面愈合情况。泌尿系感染的预防：严格执行无菌操作，留置尿管期间做好尿管护理。肺部感染的预防：鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、排痰，必要时给予雾化吸入。④医务人员对患者及其家长进行一对一健康教育。内容包括胰岛素注射方法、饮食营养、运动、血糖监测、低血糖反应处理方法、糖尿病并发症早期表现等。饮食合理搭配、定时定量，根据患者的病情、年龄、体重、活动量科学计算每日所需热量，并制定食谱。⑤指导患者适度运动，从短时间、小活动量开始，随着体质的增强，逐渐增加运动时间和运动量。在运动中注意安全，尽量避免出现低血糖反应。运动时间尽量选择餐后1 h左右。如患者因某种原因饮食量减少时，当日运动量也相应减少。⑥出院指导。对糖尿病健康指导包括糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我管理、急慢性并发症的预防及护理、生活常识、心理生理指导等8个方面。出院后定期测血糖、尿糖，定期复查，不适随诊[5]。

1.3 评价指标

将该院自行编制的患者对护理工作满意度调查表发放患者，由患者本人填写，其内容包括有：服务态度；健康宣教讲解程度；与患者有效沟通情况等，每个项目下均有满意与不满意两个选项卡，由此计算出患者对护理工作的满意度[6]。分别记录护理后患者体重、血压、主食摄入量、运动频次数量、用药情况、测血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)、尿微量清蛋白等指标。

1.4 统计方法

该次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间对比采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

研究组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者相关身体指标对比

研究组患者体质指数、收缩压、舒张压、糖化血红蛋白等糖尿病相关指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

糖尿病属于一种终身慢性疾病，现代医疗手段不能进行从根本上治疗，因此指导糖尿病患者在日常生活中合理饮食、适当运动、按照医嘱说明用药及定期监测血糖意义非常重大。已有相关文献研究报道[7]，加强对糖尿病患者的行为指导、血糖控制可有效改善患者的病情。因此，糖尿病的综合防治和管理非常重要。泌尿外科疾病合并糖尿病的患者，术后并发症多，因此，做好患者围手术期内护理是保证手术成功的关键[8]。围手术期护理通过对患者进行健康教育，通过对心理、饮食、运动、用药等各个方面进行干预，帮助患者树立良好的信心。并通过术前术中和术后规范手术操作，有效控制并发症的发生。术前通过心理护理，有效地缓解了患者不良情绪，使之能够以较积极的态度接受手术治疗[9]；通过术前检查身体各项指标，加强对糖尿病的干预，使血糖维持在稳定的水平，为手术顺利实施奠定了良好的基础。术中通过给予患者规范化的输液操作和无菌操作，严密监测患者血糖情况变化，确保手术的顺利开展。术后通过有针对性的护理干预及饮食活动指导，使患者不仅安全渡过了围手术期，而且也减少或避免了诸多并发症发生，对促进患者恢复有重要作用。合理饮食不仅要满足患者的营养需求，还应控制热量摄入，不致引起血糖升高。适度运动可减轻体重，改善机体脂类代谢，并增强机体对胰岛素的敏感性。运动还有助于缓解压力、保持良好的心态。用药指导有助于有效控制病情，防止低血糖等不良反应，也在一定程度上避免或延缓合并症的出现[10]。

从该次研究结果可以看出，研究组患者护理满意度明显高于对照组，其与薛柏余[11]等人研究结果相一致，这一结果充分说明了对于泌尿外科疾病合并糖尿病患者，在其围手术期内行护理干预，能够有效提高患者对护理服务质量的满意度，对提高患

者生存质量有重要作用[12]。另外，通过围手术期护理干预，研究组患者体质指数、收缩压、舒张压、糖化血红蛋、三酰甘油和尿微量清蛋白指标均优于对照组，说明围手术期护理干预对泌尿外科糖尿病患者血糖血压等指标的控制有着重要价值，有利于患者病情的改善。

综上所述，给予泌尿外科疾病合并糖尿病病人围术期护理，有助于提高其护理满意度，改善身体情况，维持血糖稳定，值得推广。

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[12]邓学翠.泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的护理[J].当代医学, 2010,16(13):111.

表1 两组观察指标对比（±s）

分组例数住院时间(d）服药依从性健康教育达标率满意度护理组对照组20 20 t P 14.02±1.30 27.30±1.37 31.446＜0.05 94.65±3.25 85.61±4.01 7.832＜0.05 96.36±4.09 84.32±5.67 7.702＜0.05 98.02±1.68 85.21±1.89 22.655＜0.05

3 讨论

糖尿病是一种代谢性疾病，机体代谢功能损伤，容易出现转化功能障碍[4-5]。糖尿病患者需要对饮食严格控制，通常伴有营养不良，一旦机体免疫功能降低会增加结核感染发生率。糖尿病患者血糖比较高，存在脂肪代谢、蛋白质代谢以及糖代谢紊乱，合并结核性胸膜炎会增加胸腔积液中的蛋白质与糖含量，大量繁殖结核杆菌。有效治疗与护理措施，不仅能缓解患者症状，减轻痛苦，同时能避免发生并发症，提高治愈率与生活质量。该文对糖尿病合并结核性胸膜炎患者在常规护理基础上采取综合护理措施，严密监测患者治疗情况与血糖，防止出现低血糖影响结核性胸膜炎治疗；治疗期间患者容易出现不良情绪，加重病情，需加强交流，取得患者配合；糖尿病与结核性胸膜炎在饮食上存在一定矛盾，注意患者饮食合理性；对患者进行健康教育，使其对疾病有一个正确认识，有利于病情恢复。研究结果显示，在住院时间、服药依从性、健康教育达标率以及护理满意度方面，两组有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明对患者采取综合护理方法后，患者能对治疗方案与护理知识有一定了解，这能提高治愈率与患者服药依从性，患者积极配合治疗，住院时间明显缩短。总而言之，对糖尿病合并结核性胸膜炎患者采取综合护理措施，能缩短患者住院时间，提高患者服药依从性与健康教育达标率，患者满意度明显提高。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-09-10）

R473

A

1672-4062（2014）12（b）－0094-03

2014-09-17）

高辉（1965.5-）,女，吉林九台人，大专，主管护师，研究方向：临床护理。