李海燕

江苏省高邮市三垛镇司徒卫生院护理组，江苏高邮 225631

16例糖尿病足病人的护理

李海燕

江苏省高邮市三垛镇司徒卫生院护理组，江苏高邮 225631

目的分析糖尿病足病人的护理需求，提出正确有效的护理措施。方法2009年8月—2012年6月对患者进行皮肤，饮食，运动，足部以及心理层面的护理。结果本组16例病人，治愈10例，好转6例。结论综合护理可有效促进患者康复，提高其生活质量。

糖尿病足；护理；宣教

糖尿病肢端坏疽简称糖尿病足，是慢性糖尿病患者常见且最严重并发症，引发糖尿病足的病因有很多，主要包括下肢动脉供血不足、下肢末梢神经病变、细菌感染等，患者多数可出现足部溃疡、疼痛甚至肢端坏疽等。随着生活水平的改善，导致糖尿病发病人数不断上升，糖尿病足患病率也逐年升高，该院2009年8月—2012年6月收治糖尿病足病人16例，通过护理干预，取得了较好的临床效果。现分享如下。

1 临床资料

2009年8月—2012年6月该院收治糖尿病足病人16例，男11例，女5例;年龄45～78岁，平均52.8岁，本组患者未有患肢大动脉栓塞现象。

2 治疗方法

2.1 饮食疗法

是控制糖尿病发展的重要手段，患者应按照严格制定的饮食计划，长期规律的遵守,日常饮食时多食用富含高蛋白质、维生素、低糖、低脂的食物,结合患者体重、活动量从而得出每日总热量,指导患者有规律地进食。

2.2 采用降糖治疗，包括胰岛素和口服降糖药的使用，足部感染者使用抗生素

2.3 中药治疗

2.3.1 内治法以益气养阴、活血通络为主,用生脉散合桃红四物汤加减进治:黄芪30 g,麦冬15 g,桃仁12 g,红花12 g,当归12 g,川芎12 g,地龙6 g延胡索12 g,丹参15 g、牛膝15 g。气虚甚者加党参;阴虚甚者加生熟地、龟版;热毒炽盛加金银花、蒲公英;湿盛加苍术、茯苓;阳虚加附片、桂枝等。每日一剂,每剂水煎三袋,每袋150 mL,每次一袋,3次/d。

2.3.2 外治法以舒筋活血通络,清热解毒除湿为主,采用自拟糖尿病足熏洗方治疗。药物组成:透骨草30 g，威灵仙30 s,伸筋草30 g,鸡血藤30 g,忍冬藤30 g,桂枝30 g,乳香30 g,没药30 g，木瓜50 g,大黄20 g,苦参30 g,黄柏20 g。先将药加水浸泡20 min，煮沸后再煮10 min,待药液温度降至35～40℃时开始泡足。

3 护理措施

3.1 心理护理

糖尿病是慢性病，患者常有多年糖尿病病史，经济负担较重，会伴有不同程度的心理障碍，对治疗及预后缺乏信心，易产生焦虑、恐惧与绝望的心理，负性情绪、紧张等心理应激，可使血糖升高而影响伤口愈合。我们应针对患者的年龄、性别、生活习惯、知识文化水平及所处的社会环境等，仔细分析患者的心理状态，建立良好的护患关系。对患者应做到耐心、细致的解释及热情周到的服务，帮助患者树立战胜疾病的信心[1]。

3.2 饮食护理

饮食护理是糖尿病足患者预防和治疗的重要措施。医务人员应根据患者的自身状况制定个性化的饮食方案。但应满足几个基本原则：多吃蔬菜水果，食物中应富含维生素和蛋白质，绝对低糖，有规律地进食，避免过饱；保持患者机体的基本热量，保持良好的饮食习惯。

3.3 运动护理

适当的肢体运动可促进血液循环，改善肢体缺血缺氧状况，防止肌肉萎缩，同时提高靶细胞对胰岛素的敏感性，使血糖下降，应指导患者做适当的下肢锻炼[2]。

3.4 足部护理

良好的足部护理可以缩短病程,促进疾病恢复，同时预防疾病复发。在日常生活中我们需要给患者以下指导:①注意保持足部温度,防止冻伤。②室内可以不需要穿鞋,维持足部血液循环畅通,循环不畅对足病恢复具有一定的影响。日常生活中尽量选择大小合适、质地柔软的鞋子,避免过窄的鞋尖,鞋尖大小应以脚趾在鞋内伸直并适当活动为最好。③袜子尽量选择透气良好、质地柔软、宽松的棉袜。④使用温水洗脚,控制温度不超过37℃,不宜用过大的力气揉搓足部,避免擦伤。⑤及时修剪趾甲,在修剪时首选应用温水浸泡足部20 min,并使用锐利的指甲刀小心修剪,避免损伤肌肉、甲床，避免修剪过度。⑥生活中，如不小心损伤皮肤,及时去医院就诊，处理伤口。⑦监督并指导患者学会足部按摩及下肢肌肉收缩练习，患者不宜长期保持一个姿势，可定时变换体位,同时抬高患肢。

3.5 健康教育

制定专业的健康教育计划，通过沟通使患者了解糖尿病足的发生发展机制及临床表现，早期表现:患者出现间歇性跛行，伴有下肢疼痛，可出现静息疼痛，肢体末端发凉、温度降低等。患者需树立一个正确的观念，即糖尿病足的危害及糖尿病足是可预防的，同时了解引发糖尿病足的危险因素，提高自我防护能力，达到抑制糖尿病足发生发展的目的。采取集体与个人相结合的健康教育形式，充分利用身边的一些常用、简单物品作为教育工具，例如手册、图片、幻灯片以及纪录片等，分批进行针对性教育。集体健康教育:利用幻灯片或者实物等物品，进行集中宣教，频率为每周1次。教育过程中:①实施提问、讨论相结合的等互动教学，了解患者的疑点、难点，并实施解答;②采用自身示范形式，方便患者了解并学会；③免费发放糖尿病足知识宣传图片及手册，方便患者长期保存以及随时阅读。个人教育:以患者受教育程度以及知识接受能力不同，实施个性化、针对性的健康交易，频率为每周2次。3.6出院指导

向患者讲解糖尿病知识和糖尿病足的危害性，教会患者饮食治疗，运动治疗原则，经常按摩足底，促进血循，坚持终身治疗，定时监测血糖，按期行健康体检

4 讨论

临床上，有许多糖尿病足患者常因忽略足部护理或处理不当导致足部细菌感染，引发糖尿病足部病变，甚至危及生命；多数患者缺乏日常足部护理知识，控制糖尿病足发生的关键在于健康教育。有资料显示，强化足部护理教育，指导患者形成良好的日常足部护理习惯，正确操作足部护理，对预防糖尿病足有积极的作用。因此，对医务人员来说，探索健康的教育模式，能够有效解决患者个体存在的问题，实现教育个体化、系统化。出院后定期随访，保证糖尿病健康教育的连贯性和重复性，以预防糖尿病足的发生及复发，提高患者的生活质量[3]。

[1]梁映慧.糖尿病足的护理[J].护理实践与研究，2011（19）：69-70.

[2]杨丽.浅谈糖尿病足的预防及护理干预[J].求医问药，2013(11):242-243.

[3]张晨霞.糖尿病足的危险因素与护理干预[J].临床合理用药，2013(11): 143-144.

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1672-4062（2014）12（b）－0084-01

2014-09-18）

李海燕（1978.8-），女，江苏高邮人，本科，主管护师，主要研究方向：内科护理。