年磊

苏州市吴江区菀坪医院，江苏苏州 215223

中老年2型糖尿病合并脑梗塞150例临床分析

年磊

苏州市吴江区菀坪医院，江苏苏州 215223

目的分析中老年2型糖尿病患者合并脑梗塞治疗的临床效果分析，对其各项生化指标进行检测，总结异常危险的因素。方法该院选择2012年5月—2014年5月间诊治的150例2型糖尿病合并脑梗塞患者，将其作为观察组，并选择同一时期150例2型糖尿病未合并脑梗塞患者，将其作为对照组，所选的患者均进行血脂、血糖、血压、糖化血红蛋白、血尿酸以及体重指数等测定，比较两组患者的数值差异。结果观察组患者的病变特点主要为是病灶较多，面积较大，具有很高的再发性。观察组患者的血脂、血糖、血尿酸、血压、体重指数以及糖化血红蛋白均明显高于对照组患者，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.01）。通过回归分析得出，患者的餐后血糖浓度、体重指数、甘油三酯、收缩压与脑梗塞症状之间具有明显的相关性。结论2型糖尿病合并脑梗塞患者的重要危险因素包括血糖、血压、血脂、血尿酸、体重指数以及糖化血红蛋白升高，应对患者进行心理护理、饮食指导、病情观察以及功能训练等全面的护理方法。

中老年；2型糖尿病；脑梗塞；临床分析

脑梗塞患者的一个重要危险因素即为2型糖尿病，糖尿病患者出现脑梗塞的机率为非糖尿病患者的2～4倍，这也是引起糖尿病患者生活质量减低甚至死亡的一个重要原因[1]。因而，对2型糖尿病合并脑梗塞患者的危险因素进行积极的防治非常重要。该院选择2011年5月—2013年5月间诊治的150例2型糖尿病合并脑梗塞患者，对其临床各项生化指标进行研究，进而得出其相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院选择2011年5月—2013年5月间诊治的150例2型糖尿病合并脑梗塞患者，其中86例为男性，64例为女性；年龄在49～63岁之间；150例2型糖尿病未合并脑梗塞患者中，90例为男性，60例为女性；年龄在50～61岁之间，具体见表1。本文所选的脑梗塞患者均未处于急性期，高血压诊断标准为：现今正在服用抗高血压药物进行治疗或者连续2次测量血压超过140/90 mmHg，排除患者有肝肾疾病、痛风以及口服利尿药的病史。

表1 两组患者临床资料比较（±s）

组别例数年龄（岁）病程（年）体质指数FBG（mmol/L）HBA1C(%)观察组对照组150 150 60.1±10.3 59.6±11.0 10.7±4.8 9.8±7.7 28.3±4.8 27.2±3.7 9.8±3.4 9.0±3.0 9.8±1.8 9.3±2.7

1.2 检测指标及方法

运用全自动生化分析仪对患者的空腹血糖（FBG）、血尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、血清胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及糖化血红蛋白(HBA1C)等进行测定。

1.3 统计方法

进行统计学分析时采用SPSS 14.0系统软件，用均数±标准差表示计量资料，t检验对两组见进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中老年糖尿病合并脑梗塞患者的特点是病灶加多，面积较大，具有较高的再发性。观察组患者的血脂、血糖、血尿酸、血压、体重指数以及糖化血红蛋白均明显高于对照组患者，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.01），具体见表2。

3 讨论

最近几年，随着经济的高速发展，人们物质生活水平的不断提高，糖尿病这一富贵病的发病率呈明显上升趋势。现今，临床上还没有能够完全根治糖尿病的方法，患者一旦发病，疾病就会终身伴随。如果患者没有得到积极有效的治疗，就容易导致肺心病、脑梗塞以及冠心病等多种严重的并发症，对患者的生命健康造成严重的威胁[2]。在糖尿病的各种合并症中，最危险的一种即为脑梗塞，其死亡率很高，已经对糖尿病患者造成严重的威胁，特别是中老年患者，威胁更加明显。因而，通过对中老年2型糖尿病合并脑梗塞患者进行分析，对其病变特点进行研究，同时找出相关的危险因素，辅助临床医师的诊治。中老年2型糖尿病合并脑梗塞患者的病变特点主要为再发性、大面积以及多灶性发作的脑梗塞。

2型糖尿病同时出现脑血管病已经成为糖尿病患者致残、致死的主要原因。2型糖尿病患者导致脑梗塞的诱发因素相对较多，如高血压、高血糖、高尿酸血症以及脂代谢紊乱等都是相关的危险因素[3]。英国对糖尿病进行前瞻性研究结果表明：对患者的血压和血糖进行强化控制能够将脑卒中发生的危险分别降低44%和33%。

高血糖是导致脑血管出现并发症以及患者死亡的独立危险因素，其可以使血液中的粘稠度增加，同时损伤内皮细胞，血小板粘附、聚集在损伤的内皮细胞上，当血液通过出现狭窄的脑动脉时，速度就会下降，容易形成血栓，导致缺血性脑卒中。而且2型糖尿病为一种多代谢综合征，然而胰岛素抵抗属于这一综合征的基本病理生理现象[4]。胰岛素抵抗为一种内源性“高胰岛素血

症”，通过大量的实验得出，胰岛素抵抗是导致血脂紊乱、高血糖的危险因素，同时也是引起糖尿病患者心脑血管疾病发生的主要因素。胰岛B细胞会代偿性分泌过多的胰岛素，引起高胰岛素血症，胰岛素会对血管平滑肌产生刺激，促进其增生，同时促进其合成脂肪。患者实验室检查最主要的表现为：血清TG升高、HDL-C下降以及LDL-C升高，脂质沉积在受损伤的动脉内皮下；然而HDL-C降低，会减慢外周组织内的过多脂肪送往肝脏的过程，进而加快了动脉粥样硬化的出现，引起血栓形成。

表2 两组患者实验室各项指标比较（±s）

组别SBP(mmHg)DBP(mmHg)UA(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL(mmol/L)观察组对照组P值147.3±20.5 139.5±15.8＜0.01 87.3±9.6 83.5±8.9＜0.01 389.7±85.2 303.5±67.1＜0.01 2.5±1.0 2.3±0.9＜0.01 6.0±1.3 5.3±1.6＜0.01 1.0±0.5 1.3±0.4＜0.01

高血压是诱发脑梗塞的另一个独立危险因素，通过大量的流行病学研究表明:长时间的高血压会引起动脉中层平滑肌细胞纤维化及增值，导致脂质沉积在动脉内膜上，出现动脉粥样硬化，继发脑血管病[5]。本文研究指出：2型糖尿病合并脑梗塞患者的血脂、血糖、血尿酸、血压、体重指数以及糖化血红蛋白均明显高于2型糖尿病未合并脑梗塞患者组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.01），

Weir等[6]学者研究表明：高尿酸血症是导致脑梗塞预后效果不佳的独立危险因素。当患者尿酸较高时，脂蛋白与尿酸盐结晶，导致血管出现炎症反应，损伤血管内膜，进而导致血栓形成。

通过具体分析可以得出，糖尿病合并脑梗塞的出现与多种因素相关，应运用综合治疗措施：①控制血糖，根据患者的具体情况口服降糖药或者选择胰岛素；②严格控制血压，将患者的血压控制在130/80mmHg；③纠正脂质代谢紊乱；④降低血液粘度，对于无禁忌症的患者应早期应用抗凝药物实施治疗，降低出现脑梗塞的几率；⑤提升胰岛素的敏感性，避免患者产生高胰岛素血症；⑥采取支持治疗，进而提升患者的生存质量[7]。

综上所述，2型糖尿病患者要加强血压、血糖、血脂的干预，同时对血尿酸进行预测，这样能够有效的降低脑卒中发生的机率，同时应对患者进行心理护理、饮食指导、病情观察以及功能训练等全面的护理方法，改善患者的预后效果。

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1672-4062（2014）12（b）－0077-02

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年磊（1985.9-），安徽怀北人，本科，职称：主治医师，研究方向：全科。