刘巍刘楠

1.吉林省通化市人民医院，吉林通化 134000；2.通化市人民医院神经内科，吉林通化 134000

65例糖尿病低血糖昏迷患者的诊治探讨

刘巍1刘楠2

1.吉林省通化市人民医院，吉林通化 134000；2.通化市人民医院神经内科，吉林通化 134000

目的探讨糖尿病低血糖昏迷患者的诊治方法。方法回顾性分析2013年6月—2014年6月该院收治的65例糖尿病低血糖昏迷患者临床资料。结果65例糖尿病低血糖昏迷患者中，2例高龄患者死亡（3.08%），其余63例治疗有效（96.92%），平均血糖浓度的范围为(5.51±2.19)mmol/L，预后情况良好。结论对糖尿病低血糖患者进行血胰岛素与C肽水平检测，可提高诊治效果，防止反复低血糖昏迷的发生。

糖尿病；低血糖；昏迷；诊治

低血糖症是指血浆葡萄糖＜2.8 mmol/L[1]，临床特征以感神经兴奋和脑细胞缺糖为主。糖尿病患者常发生低血糖，患者大多表现为昏迷、饥饿出汗、颤抖、心慌焦虑、烦躁不安等。由于低血糖昏迷病因差异明显，治疗方法、治疗效果及预后也各不相同，因此，必须采取高效的诊断与治疗方案，才能确保较高的诊治效果，避免出现低血糖昏迷现象。为了分析糖尿病低血糖昏迷患者的诊治方法，该院回顾性2013年6月—2014年6月该院收治的65例糖尿病低血糖昏迷患者采取血胰岛素和C肽水平检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年6月—2014年6月该院收治的65例糖尿病低血糖昏迷患者临床资料，其中男患者36例、女患者29例，年龄52～76岁，平均年龄(56.32±2.46)岁。糖尿病服用磺脲类降糖药者22例、酒精性低血糖昏迷20例、腺垂体功能减退症15例、其它8例。合并症：冠心病25例、高血压病18例、糖尿肾病15例、脑梗塞7例。

1.2 临床表现

20例无任何症状者就诊时均昏迷，其余45例患者伴随不同程度的饥饿感、认识障碍、行为异常等，其中头晕乏力11例、面色苍白10例、烦躁不安8例、四肢抽搐5例、尿失禁4例、恶心呕吐4例、心慌胸闷3例。

1.3 诊断方法

患者就诊后，展开常规物理检查、尿酮、血糖、心电图、血清胰岛素和C肽检测等，给予有必要的患者实施内分泌检测、超声检查、CT检查等，排除脑血管意外。对于血清胰岛素升高、C肽水平升高者，严格观察其血糖和血清胰岛素水平变化。患者均采取静脉抗凝血，应用葡萄糖氧化酶法检测血糖，采用血清、放免法进行胰岛素和C肽检测。

1.4 治疗方法

患者确诊后，首先进行处理内科合并症，立即采取吸氧措施，静注50%葡萄糖注射液40～80 mL,采取10%葡萄糖溶液静脉滴注维持，全程监测血糖及血清胰岛素水平。血糖维持6～10 mmol/L，每1 h测血糖1次。血糖水平恢复正常后，改为5%葡萄糖液静脉滴注，同时加以降颅压、脑细胞营养剂对症治疗。磺脲类降糖药过量者血清胰岛素水平恢复正常后，才能逐渐恢复降糖药物治疗，结合血清胰岛素水平，合理调整降糖药物剂量。疑似腺垂体功能危象者，输注葡萄糖联合静脉滴注氢化可的松100 mg治疗，加以补液对症治疗。胰岛素瘤患者及病情严重者，给予患者采取高压氧治疗，治疗压力0.1～0.2 mPa，1次/d，1周治疗5 d，1个疗程为10 d。2个疗程后，休息15 d，再进入下1个疗程。

2 结果

65例糖尿病低血糖昏迷患者，其中2例高龄患者死亡（3.08%），其余63例治疗有效（96.92%）。患者静注葡萄糖后5～10 min意识好转,继续静滴葡萄糖2～3 h神志转清，治疗后平均血糖浓度范围为(5.51±2.19)mmol/L。患者预后情况良好，无植物状态、智障、痴呆等情况。

3 讨论

糖尿病低血糖的病因主要包括：生理性因素、饮食运动因素、药物及医源性因素等[3]。糖尿病低血糖患者存在一种或多种并发症，补充葡萄糖后多能缓解症状，符合低血糖昏迷诊断标准[4]。该研究中，糖尿病服用磺脲类降糖药者、酒精性低血糖昏迷、腺垂体功能减退症、其它患者分别为22例、20例、15例、8例。可见，低血糖昏迷多数为糖尿病患者降糖药不合理所致的。因此，对于急症昏迷病人首先掌握其糖尿病、用药史等，严格检测血清胰岛素及C肽水平。对于磺脲类降糖药过量患者，抢救血糖恢复正常后，继续静脉滴注5%葡萄糖液，合理调整降糖药物，血胰岛素水平监测恢复正常后，再恢复降糖药物，避免再次低血糖发作。

急性酒精中毒患者首先检测血糖、血清胰岛素及C肽水平，明确低血糖病因，提高急性酒精中毒诊治效果。腺垂体功能减退患者出现垂体功能危象时，容易出现低血糖昏迷。因此，必须加强血清胰岛素及C肽水平监测，给予其氢化可的松治疗，确保患者生命安全，降低死亡率。胰岛素瘤引起的低血糖与胰岛素水平的升高紧密相关，瘤细胞仍持续地分泌胰岛素，因而造成重度低血糖现象。对于不明原因的低血糖昏迷者，关键在于加强血胰岛素和C肽水平水平检测，对于两者水平升高者，可以进一步采取B超和CT检查，以排除胰岛素瘤。

低血糖持续得不到纠正，脑细胞膜Na+/K+泵受损Na+大量进入脑细胞，从而引发脑水肿、脑组织点状坏死，当累及中脑和延脑时，伴随阵发性惊厥，患者迅速进入严重昏迷状态。该研究在葡萄糖溶液静脉滴注维持、降颅压、脑细胞营养剂对症治疗基础上，给予患者加以高压氧治疗，改善脑细胞供氧，降低血管通透性，缓解脑水肿症状，以促进意识恢复。以上研究表明，65例糖尿病低血糖昏迷患者死亡率为3.08%，治疗有效率为96.92%。

综上所述，低血糖患者加强血胰岛素和C肽水平检测，有利于明确病因，确保较高的治疗效果，改善患者血糖水平，防止反复发生低血糖昏迷，充分改善患者预后情况，值得临床推广。

[1]金环,高贵森,刘静萍.14例糖尿病低血糖昏迷患者的院前诊断及救治体会[J].中国医疗前沿,2011,6(12):31-32.

[2]张晓斌,杨京会,邹和群.胰岛素及C肽监测在低血糖昏迷病因诊断及治疗中的价值[J].内科,2009,4(3):352-354.

[3]林萍清,闵军,刁良彪,等.65例急诊低血糖昏迷患者的临床分析[J].中外医疗,2013,24(18):45-47.

[4]陈冬梅.低血糖昏迷28例临床治疗与分析[J].国际检验医学杂志,2014,3 (10):383-384.

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A

1672-4062（2014）12（b）－0049-01

2014-09-18）

刘巍（1979.1-），男，吉林省通化人，本科，主治医师，主要从事急诊医学，糖尿病工作。