卜祥梅

滨州医学院附属医院麻醉科，山东滨州 256603

2型糖尿病病人围麻醉期胰岛素抵抗临床观察的探讨

卜祥梅

滨州医学院附属医院麻醉科，山东滨州 256603

目的探讨2型糖尿病病人围麻醉期胰岛素抵抗的临床表现，并为深入的研究提供一定的依据。方法该院于2012年7月—2013年7月对收治的80例患者，这些患者经诊断有2型糖尿病患者和非糖尿病患者，并这些患者分成2型糖尿病组和非糖尿病组各40例，这些患者进行平衡麻醉后，观察两组患者血糖、血胰岛素、红细胞膜胰岛素受体敏感性、葡萄糖代谢率（M值）。结果通过研究发现2型糖尿病患者在手术中、手术后的血糖（G）、血胰岛素（I）明显升高了，但G/I、胰岛素受体亲合力、M值明显降低。结论平衡麻醉下的患者，经过手术可使2型糖尿病患者的胰岛素受体敏感性下降，这样胰岛素抵抗就会加重，明显降低了葡萄糖利用率。

2型糖尿病；围麻醉期；胰岛素抵抗；临床意义

为探讨2型糖尿病病人围麻醉期胰岛素抵抗的临床表现，并为深入的研究提供一定的依据。该院于2012年7月—2013年7月对收治的80例患者进行了这方面的研究，现将研究结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院于2012年7月—2013年7月收治的患者80例，这些患者经诊断有2型糖尿病患者和非糖尿病患者，所有患者手术前肝肾功能均在正常范围。将这些患者分组为2型糖尿病组和非糖尿病组，其中2型糖尿病组40例，男性患者24例，女性患者26例，年龄50～70岁，平均年龄为（67.9±2.9）岁，体重50～70 kg，平均体重为（60.9±7.9）kg；非糖尿病组40例，男性患者26例，女性患者24例，年龄53～73岁，平均年龄为（68.9±5.9）岁，体重52～72 kg，平均体重为（62.9±7.5）kg；所有患者均在平衡麻醉下进行胸腹部的手术。两组患者在一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉前禁食，禁食降糖药；手术前30 min肌注射苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg。手术中观察患者的血压、心电图、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度。围麻醉期患者进行输液，主要输入复方乳酸钠和胶体代血浆，保持血压于正常水平，血压、心电图、脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度在正常的范围[1]。

1.3 观察指标

两组患者的各20例在麻醉前、手术后90 min以及手术结束后清醒拔管后，在非输液的肢体上采用微量法测定血糖，放射免疫法测定胰岛素，两组患者中各10例用放射免疫法测定红细胞胰岛素受体敏感性。两组患者中另各10例根据De-Fronzo正常血糖胰岛素钳夹技术，测定患者麻醉前和拔除气管导管后的葡萄糖代谢率（M值）[2]。

1.4 统计方法

数据分析使用SPSS 17.0统计学软件，计量数据用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数数据进行χ2检验。

2 结果

通过测定两组患者围麻醉期前后的G、I、M及胰岛素受体亲合力的值，并进行统计分析，结果见表1和表2，由表1和表2可知2型糖尿病患者在手术中、手术后的血糖（G）、血胰岛素（I）明显升高了，但G/I、胰岛素受体亲合力、M值明显降低。

表1 两组患者围麻醉期前后的G和I的变化（±s）

注：与术前比，＊P＜0.05；与B组比，■P＜0.05。

分组例数手术前手术中手术后G（mmol/L）I（pmol/L）I/G G/I 2型糖尿病组非糖尿病组2型糖尿病组非糖尿病组2型糖尿病组非糖尿病组2型糖尿病组非糖尿病组20 20 20 20 20 20 20 20 (5.01±1.08)■4.02±1.00 60.4±3.8 49.0±20.80 9.00±5.40 12.3±3.02 0.09±0.05 0.09±0.05 (8.02±0.05)■(5.04±1.02)＊(90.3±6.9)＊■47.1±16.03 (11.9±1.10)＊■(9.77±3.10)＊(0.09±0.01)＊■(0.10±0.02)＊(8.00±1.0)＊■(5.01±1.04)＊(96.0±7.43)＊■46.5±14.1 (13.3±6.17)＊■(8.34±1.20)＊(0.09±0.06)＊■(0.12±0.05)＊

表2 两组麻醉前后葡萄糖代谢率(M值)比较（±s）

注：组间同一时间比，＊P＜0.01；与同组麻醉前比，■P＜0.01。

单位体表面积M值mg/（m2·min）组别例数麻醉前手术后2型糖尿病组非糖尿病组10 10（139±30.6）■209±20.1（46.1±10.6）■＊（98.7±30.1）＊

3 讨论

糖尿病是一种很常见的疾病，属于内分泌代谢类的疾病，当内分泌代谢出现紊乱就会出现这种疾病，而且这种疾病也受饮食习惯的影响有不断增加的趋势，2型糖尿病也是糖尿病的一种，多表现为多尿、多饮、多食等症状，但对其症状的表现机理却没有明确的说明，这对2型糖尿病的诊断和治疗带来一定的限制，对2型糖尿病患者的胰岛素的机理的研究也具有了比较纯熟的技术，经过多方面的研究得出2型糖尿病在治疗过程中胰岛素的变化。该院进行的这项研究结果表明平衡麻醉下的患者，经过手术可使2型糖尿病患者的胰岛素受体敏感性下降，这样胰岛素抵抗就会加重，明显降低了葡萄糖利用率。

[1]殷税香.两种麻醉方式对糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术术中血糖的影响[J].贵州医药,2010,34(1):36-38.

[2]赵凯.彭中美,庄心良.Ⅱ型糖尿病病人围麻醉期胰岛素抵抗临床观察的探讨[J].临床麻醉学杂志,2003,19(9):531-533.

R61

A

1672-4062（2014）12（b）－0043-01

2014-09-15）

卜祥梅（1980-），女，山东平邑人，博士在读，主治医师，研究方向：围手术期处理。