聂存虎 连芳 王旺 何欣 赵旭 刘程 李欣

天津中医药大学，天津 300073

为糖尿病门特患者送药上门服务项目调查分析

聂存虎 连芳 王旺 何欣 赵旭 刘程 李欣

天津中医药大学，天津 300073

目的分析为糖尿病门特送药服务项目及影响患者参与的因素。方法问卷调查结合2014年—9月天士力门诊特殊病患者访谈法。结果逻辑斯特回归法生成数据显示：48%患者表示愿意参与该项目，其中病史、文化程度、职业、就诊取药机构、离家远近、候诊时长等因素对于参与意愿的预测差异有统计学意义。结论该项目具有推广价值及可行性，但还需合理医保份额配置，及加强监管，避免医保漏洞。

糖尿病患者；送药上门服务；影响因素

糖尿病是一种慢性终身性疾病，是门诊特殊病中所占比例最高的一种疾病。相关调查显示，截止到2013年9月，我国18岁及以上的成年人糖尿病患病率达11.6%，糖尿病前期人群达到50.1%。我国每10个成年人中就有1个糖尿病患者，还有5亿左右的糖尿病“后备军”正成长[1]。糖尿病患者需每月数次往返医院挂号、问诊及取药，给患者生活带来了不便。对于这一巨大的患者群的服务是一个需要医药部门认真探讨和实践的领域。

为了给门特糖尿病患者提供更方便的取药就诊服务，解决部分患者在就医购药中的困难，天津市社会保障局联合药监局及天士力药业集团，于2013年9月启动了糖尿病门特患者用药服务项目。这一项目主要针对市内六区及北辰区的糖尿病门特患者，特别是60周岁以上行动购药不便的患者提供药品配送上门服务。有用药服务需求的患者只需到所在街道的社会保障服务中心登记，审核通过后即可通过天士力官方网站或通过电话预约订药，预定成功后第2天所需药品即可免费送货到户，整个程序较为简便高效[1]。这一服务经过1年的推广后，其执行效果如何，以及存在哪些问题亟需调查分析。而且，在以往相关研究中，主要以糖尿病患者自我管理水平和糖尿病门诊报销为主，较少关注到门特取药这一部分。基于此，有必要了解该项目的执行现状及其影响因素，以期更好地为患者服务。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究主要采用问卷调查结合访谈及现有统计资料分析的方法。现有统计资料主要利用2014年3—9月天士力门诊特殊病患者用药服务项目推动组已有的患者登记资料，同时，课题组成员参与了该项目组的推广工作，在参与中了解该项目运行的实际问题和影响因素，与此同时在相关医院主要针对未参与该项目的糖尿病患者进行问卷调查。

1.2 方法

该问卷采取自己设计的调查问卷：内容包括性别，年龄，病史，文化程度，职业，子女，拿药频率，取药机构，取药机构与家的距离，取药往返花费时间，就诊等待时间等指标。对老年患者，主要采用调查者代填问卷的方式，部分对象由于读写能力较强，可以自己填写。调查小组于2014年3～9月随天士力该项目推动组在市内六区随机抽取的5所糖尿病定点医院进行了调查。共计发放问卷150份，有效收回143份。相关数据输入电脑，运用SPSS进行因素分析。

2 结果

到2014年9月，天津市已参与该项目的患者共计约2500例，其中北辰区约2 000例，市内六区共计约500例。该项目首先在北辰区进行了推广。北辰区患者大多离市区大医院较远，并且定点医院为社区医院，由于社区医院医保份额少，并且总是拿不到药，而天士力该项目的实施在一定程度上解决了基层社区卫生院的困难，这样，无论患者还是医院均有参与及合作意愿，所以开展效果较好。

市内六区大医院集中，医保份额也充足，医院的参与积极性不高，是否参加该项目主要由患者是否主动要求参与而定。文件中规定该项目主要针对60周岁以上行动不便患者，但在实际操作中并不受此限制，只要患者主动申请，一般都给予受理。

鉴于该项目还未在市内六区普遍推广，为了更好地评价该项目在市内六区的可行性，课题组对市内六区还未参与到该项目的糖尿病门特患者进行了问卷调查和随机访谈。在143名有效调查对象中，有48%患者表示愿意参与该项目，另有43%的患者表示以后看情况参与。说明绝大多数患者是希望该项目的推广的。对于参与意愿的影响因素进一步分析，见表1。

该研究中因变量为两分变量（愿意参与或不愿意参与），多个自变量为正太分布与名义变量的混合，故采用逻辑斯特回归法，分析了根据年龄、病史、文化程度，职业，子女个数,就诊取药机构,离家距离远近，是否有人陪同,候诊时长满意度等因素，判别患者是否愿意参与该项目。根据表中显示，就患者“愿意参与”与“不愿意参与”的预测性而言，年龄、子女个数和是否有人陪同等自变量的单独作用差异无统计学意义。其余自变量差异有统计学意义，即采用自变量：病史（Sig.=0.043）、文化程度（Sig.=0.007）、职业（Sig.=0.018）、就诊取药机构（Sig.=0.003）、离家远近（Sig.=0.001）、

候诊时长（Sig.=0.033）分别对患者是否参与该项目进行预测具有显著效果。综合而言，病史较长、文化程度较高、职业为机关事业单位、就诊取药机构一般为基层卫生院、取药机构离家较远、候诊时间较长的患者更倾向于参与送药上门服务的项目。

通过针对性访谈进一步获取的信息：①新得病的人不容易参加，特别是50岁以下的年轻的新得病患者更倾向于不参加，他们更希望跟医生进行沟通交流，了解病情发展情况。患病时间长的患者更愿意参加，久病成医更了解自己的身体状况。②离市区大医院较远，并且定点医院为社区医院的患者，因为社区医院医保份额少并且总是拿不到药，所以更容易参加。而医院资源比较丰富的市区，多数患者离医院很近，所以倾向于不参加，但是，同时另外一部分人更愿意参加，主要是因为市区三甲医院就诊时间长。③文化程度较高患者也大多在机关事业单位工作（大专以上文凭其中83%的患者在机关事业单位工作或退休），这部分患者电脑操作较为熟练，对相关政策更为了解，对配送药流程很容易理解并接受，能够很快知道个人如何申请操作，相应地，这部分人参与意愿也较高。④糖尿病患者无其他并发症者更容易参加。因为该项目提供免费送药的品种主要为代谢药物，其他并发症药物几乎没有，从而有其他并发症的患者参加可能性不如无并发症患者。

3 讨论

①通过调查发现在医保份额的配置中，存在医疗资源分配不均现象，大医院资源较多，社区医院医保份额少。国家支持社区就医，但是社区医院的医疗资源不足，门特糖尿病患者总是遇见断药，没药的情况。同时还存在社区医院覆盖人群比例不平衡的问题，有的社区医院覆盖人群较多，拿到的医保份额就会相对不足，常常导致后半年无法正常供药。不过希望这一问题随着正在推行的按人头付费的制度执行[2]，可以得到较好解决。

②在调查中，对于表示暂不想参与该项目的许多患者也非常认可该项目的实施，之所以没有参与，除了受问卷中纳入统计的变量因素影响外，还存在以下几方面的担心：首先，在参加该项目后，门特定点取药单位就会更改为天士力，患者担心是否会影响今后在其他医院就诊时遭到医院拒绝或冷落，医院不接收。同时，患者也担心通过此项目是否能够按时拿到足量的药品，药品的种类是否齐全。最后，患者还比较担心政府扶持力度不够，每年对天士力提供的医保份额有限的话，是否能满足大批患者的用药需求，是否也会出现断药，没药的情况。

③对于患者的担心，天士力方面一直在强调，他们在积极争取更多的医保份额，一定不会出现断货的情况，而且会通过其他渠道进药，不以盈利为目的，以回报患者为目的，其目标是要确立一个服务型的药企形象。对于此形象定位，结合当前糖尿病医药市场背景考虑是有前瞻性的。在2013年，内地城市2型糖尿病患者及其并发症的直接医疗成本已达到187.5亿元人民币，占全国医疗卫生总费用的3.94%[3]。故众多药企将糖尿病市场作为重点领域进行药品开发。在此形势下，天士力着眼于为糖尿病患者提供更好的药品服务，通过确立在患者心中的地位，方能确立市场地位。

④关于此项目推广的可能性，天士力方面主要以糖尿病为核心，围绕糖尿病的并发症开展其他用药服务，目前天士力正在申请运行的项目是送偏瘫和高血压的药物。其中，糖尿病与中风最为密切，有30%～40%的中风患者患有糖尿病。偏瘫主要用活血类药物，药品种类也相对固定，对偏瘫中糖尿病患者也可与糖尿病药物一起配送，从而为患者提供了便利。

⑤最后，就新型的送药上门服务模式而言，为门诊特殊病患者提供了便捷的服务。但由于用药监管困难，这种送药模式也有可能会滋生假门特就医取药谋取福利的现象。这要求在确认门特患者对象上要更加的严格规范，对大量糖尿病的药品预定要更加关注，在已进行的糖尿病门特规范化管理中[4]，应注意研究网络和电话预定送药上门的规范化程序，从而提高规范化管理水平。

[1]徐瑜，毕宇芳，王卫庆，等.中国成人糖尿病流行与控制现状[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（3）：184-186.

[2]糖尿病门特2014年试点按人头付费[Z].天津社会保险，2014.

[3]裘炯华.糖尿病上演“中国合伙人”—中国糖尿病市场持续增长[N].医药经济报，2013-06-17.

[4]张缘金.天津门特病步入规范化管理[Z].天津社会保险，2012.

R58

A

1672-4062（2014）12（b）－0035-02

2014-09-12）

天津中医药大学大学生科技创新基金项目，项目编号：CXJJ 2013D08。

聂存虎（1975.12-），男，山西人，博士，讲师，研究方向：医学社会学。