高庆利

白城卫生职工中等专业学校，吉林白城 137000

降糖药物选择的关键原则和胰岛素的合理应用

高庆利

白城卫生职工中等专业学校，吉林白城 137000

选择降糖药物时，应重视药物所致低血糖及其危害，避免增加体重，关注肿瘤高危人群；要根据患者的实际情况，合理选择胰岛素制剂并正确使用，不断提高患者的生活质量。

降糖药物；胰岛素；合理应用

糖尿病是由胰岛素分泌缺陷或作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。在降糖治疗过程中，要做到平稳降糖。选择降糖药物时应遵循其关键原则，合理应用胰岛素，不断提高患者的生活质量。

1 降糖药物选择的关键原则

1.1 重视药物所致低血糖及其危害

降血糖时千万不能忽视药物所致低血糖，重者可能会危及生命。低血糖有可能诱发心率失常、心肌梗塞、脑卒中等，对老年人和驾驶员、高空作业等从事特殊职业的患者尤其危险。血糖的显著波动会损伤血管、加速动脉硬化等，增加心脑血管疾病的发生率和病亡率，严重影响患者的生活质量。一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。

1.2 避免增加体重

因为体重增加不但会提高心脑血管病风险，还会引起或进一步加重胰岛素抵抗，直接影响血糖控制效果。对长期使用胰岛素治疗者，尤其对伴有肥胖或超重的2型糖尿病患者，应避免增加体重。

1.3 关注肿瘤高危人群

糖尿病患者本身机体免疫力和抵抗力较正常人偏低，患某些癌症的几率相对较高。已合并癌症的糖尿病患者，或有乳腺癌家族史者，应该向医生咨询后选择适宜的胰岛素，以避免癌症的威胁。

2 胰岛素的合理使用和正确使用方法

2.1 胰岛素的合理使用

常用的胰岛素及其类似物速效、短效、中效和长效4种类型。短效胰岛素和速效胰岛素类似物起效较快，药效维持时间短，适于降低餐后血糖；中效胰岛素作用时间较长，无明显作用高峰，用于补充基础胰岛素，多在早晨或晚睡前使用；长效胰岛素类似物作用较为平稳，注射一次可维持24 h，能很好地模拟正常人体基础胰岛素分泌。持续皮下胰岛素输注、基础+餐时每日多次胰岛素、3次/d预混类似物、2次/d预混胰岛素、1次/d基础胰岛素注射等为常用的治疗方案。

要根据患者年龄、生活方式、身体状况、活动情况、自我管理能力和治疗目标等选择适当的胰岛素，制订个体化治疗方案。如糖尿病患者体内的胰岛细胞功能已衰竭，不能产生胰岛素来调节血糖，此时应用胰岛素治疗，以延缓病情进展。病情较轻的2型糖尿病患者的胰岛细胞功能尚好，用适当的药物可以刺激胰岛分泌出更多的胰岛素，或者采用胰岛素增敏剂，促进机体利用胰岛素，一般不需胰岛素治疗。如在口服降糖药治疗时患者出现了感染、创伤、手术等情况，功能不全的胰岛因无法通过药物调节满足机体对胰岛素的需求量，此时应短期使用胰岛素。在病情得到控制后，可以停掉胰岛素，恢复原来的口服降糖药治疗。

最新的医学研究表明，病情较轻2型糖尿病患者也应尽早使用胰岛素。因为病人体内大约90%的胰岛β细胞受损，其中40%～50%是可能恢复的。早期使用胰岛素可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤，使未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息，修复受损胰岛细胞并恢复功能。用胰岛素治疗糖尿病患者，当胰岛细胞得到休息和恢复功能后，再停用胰岛素改回口服药降糖，同样可获得很好的疗效。

2.2 胰岛素的正确使用方法

注射胰岛素是治疗糖尿病的常用方法，但使用不当可影响疗效。要获得理想效果，应注意：①注射胰岛素尽量不选取大腿、手臂等需要剧烈活动的部位，以免造成低血糖。②确定吃饭时间后，再注射胰岛素。短效胰岛素、预混胰岛素需餐前30 min皮下注射，胰岛素类似物则需要餐前，甚至餐后即刻注射。③调整胰岛素剂量或更换胰岛素品种，在最初的两周内需密切监测血糖。④重症糖尿病患者在清晨没有注射胰岛素时不要进行活动，以防发生酮症酸中毒。⑤在胰岛素药效发挥最强的时刻，以及注射胰岛素后吃饭前，黄昏或夜间都尽量不要进行活动，以防发生低血糖晕厥。⑥开始使用胰岛素应从小剂量开始，以防低血糖的发生。⑦感到心慌、出汗等不适时，应及时测血糖。如为低血糖，可以立即吃些糖果。⑧外出活动时应随身携带糖果或含糖饮料，一旦发生低血糖时，应立即食用并停止活动。⑨做一张救助卡，注明您的姓名、病情、诊断情况、家庭联络方式，以及主治医生的联络电话等信息，并随身携带。

3 使用胰岛素的注意事项

3.1 胰岛素的保存

未使用的胰岛素应冷藏，储存于2℃～8℃的冰箱内，但不可冷冻。②使用中的胰岛素要放在室内阴凉处，开瓶使用的瓶装胰岛素可放在冰箱的冷藏室保存3个月；使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室，注射后反复从冰箱中放入取出，否则注射量不准。所以胰岛素笔每次注射后，只需将针头取下室温保存即可。③外出旅行时应将胰岛素装在专用的盒子里，到达目的地后放入冷藏箱或阴凉处。

3.2 胰岛素的注射部位

①注射部位：注射部位不同胰岛素的吸收速度会有差异。腹部吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部，当改变注射部位时有可能造成血糖波动。②轮换注射部位：可采用左右轮换（按照左边一周右边一周，或者一次左一次右，部位对称轮换）或同一注射部位内的区域轮换（下次注射点为从上次注射点移开约1手指宽距离），避免1个月内重复使用同一注射点。

3.3 胰岛素笔的正确使用

每次注射前将笔排气并检查笔和针是否完好。让完整剂量的胰岛素流出针头，注射完后等待5 s后再拔针。防止笔芯进入空气，不要将针套在笔上保存，正确保养胰岛素笔。

3.4 注射方法

注射胰岛素的温度接近室温，防止温度过低造成注射不适。注射部位用酒精消毒后，待表皮酒精完全挥发后再行注射，否则会引起注射部位的刺痛。将针头以90°或45°角、捏起皮肤，快速插入皮下层注射，要预防和处理疼痛、皮下淤血、皮肤感染、脂肪垫、胰岛素外溢和过敏等情况。

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2014-05-05）

高庆利（1968-），男，吉林白城人，本科学历，高级讲师。