林玉峰

山东省邹平县高新社区卫生服务中心，山东邹平 256200

格列喹酮治疗2型糖尿病肾病25例临床观察

林玉峰

山东省邹平县高新社区卫生服务中心，山东邹平 256200

目的观察格列喹酮治疗2型(非胰岛素依赖型)糖尿病肾病的临床疗效疗效。方法2012年7月—2013年8月来该院就诊的2型糖尿病肾病患者中选取50例，随机分为治疗组25例，治疗组：口服格列喹酮30～60 mg，3次/d口服，餐前服用。对照组：格列苯脲2.5mg,每天2次，餐前服用。两组治疗等同，治疗前禁用一切降血糖药物或能影响血糖的药物。结果治疗组：基本治愈13例，有效11例，无效1例，总有效率96%。对照组：基本治愈7例，有效10例，无效8例，总有效率68%。两组相比差异有显著性（P＜0.01）。结论格列喹酮治疗2型糖尿病肾病疗效好且安全，值得临床推广。

格列喹酮；2型糖尿病肾病疗效

在我国，糖尿病(DM)是继心血管疾病之后发病率最高的慢性病之一，是糖尿病(DM)常见的严重微血管并发症之一,也是死亡率、致残率最高的疾病之一。据世界卫生组织预计［1］，未来我国将成为全世界糖尿病发病率最高的前三位大国之一，糖尿病已成为患者就医的第四位最常见原因。为了观察格列喹酮治疗2型糖尿病肾病的疗效及安全性，选取2012年7月—2013年8月来该院就诊的2型糖尿病肾病患者中选取50例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来该院就诊的2型糖尿病肾病患者中选取50例，随机分为两组。治疗组（格列喹酮组）25例，男20例，女5例，年龄40～72岁，平均56岁；对照组（格列苯脲）25例，男21例，女4例，年龄42～74岁，平均58岁，两组具有可比性。入选标准：50例患者符合1999年WHO的诊断标准。

1.2 治疗方法

治疗组：口服格列喹酮30～60 mg，3次/d口服，餐前服用，共18个月。对照组：格列苯脲2.5 mg,2次/d，餐前服用。两组治疗等同，治疗前禁用一切降血糖药物或能影响血糖的药物。

1.3 辅助检查

两组开始治疗前，治疗中1个月、2个月、3个月查空腹血糖、餐后2 h查血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）、血β微球蛋白、血脂、肌酐、尿白蛋白定量。

1.4 疗效判定

①基本治愈：β微球蛋白＜3.85 mmol/L,尿蛋白定量≤30 mg；②有效：β微球蛋白＜3.85 mmol/L,尿蛋白定量30～100 mg；③无效：β微球蛋白＞3.85 mmol/L,尿蛋白定量100～300 mg。

2 结果

治疗组：基本治愈13例，有效11例，无效1例，总有效率96%。对照组：基本治愈7例，有效10例，无效8例，总有效率68%。两组相比差异有显著性（P＜0.01）。相关检查及不良反应两组治疗前后共检查3次血糖，餐后2 h血糖、HbAlc、β微球蛋白、血脂、肌苷、尿蛋白均有下降或消失，不良反应轻微，可以耐受。

3 讨论

近年来我国老年人中糖尿病患者迅速增加，据2000年全国第3次糖尿病、IGT流行病学调查［2］（WHO标准）发现，60岁以上老年人群糖尿病患病率已增至9.19%～14.49%，80岁以上更高达25.6%。根据英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）研究观察，2型糖尿病是胰岛素缺失性疾病，是一种以持续的B细胞功能衰退为特征的进展性疾病［3］。这无疑认为2型糖尿病将是一个终身疾病，且是一个逐渐进展的疾病，需终身治疗。格列喹酮（gliquidone）属第二代短效磺脲类药物，可刺激胰岛素迅速双向释放，30 min起作用，高峰2～3 h，其血浆半衰期13～15 h，降糖作用持续8 h，同时该药可增加胰岛素受体和强化胰岛素受体后的作用，从而增加β细胞对葡萄糖的敏感性，促使β细胞释放胰岛素，达到降低血糖的目的。同时格列喹酮是唯一几乎代谢产物不从肾脏途径排泄。经过肾脏磺脲类口服降糖药，一般降糖药当肾小球滤过率＜60 mmol/min时，即可发生药物蓄积，而发生不同程度的副作用。有关药理学的研究显示，伴有和不伴有肾功能障碍的糖尿病患者，格列喹酮的首代动力学行为差异。当肌酐异常（但小于450 nmol/L)患者中，该药物照常发挥良好的降糖效果，而未见对肾功能加重。同时通过对肌苷、β微球蛋白、24 h尿蛋白定量结果分析显示，持续使用格列喹酮1年以上的糖尿病肾病患者的白蛋白尿下降，可能与用药后的糖明显改善及代谢产物从肾脏排泄很小，对肾功能的保护有关。

在糖尿病的自然病程中，细胞的功能呈进行性减退且减退速度快于依年龄β细胞功能减退，英国前瞻性研究显示，在2型糖尿病初诊的时候，病人β细胞功能约正常的50%，且以后每年以4%～5%的速度递减。UKPDS显示传统的治疗模式即从饮食控制，运动疗法及降糖药物，最后是胰岛素治疗的阶梯治疗模式。这种治疗模式并不可能稳定持续的控制血糖，无法阻止随病程延长细胞功能进行性下降的趋势。因此改善传统的治疗模式迫在眉睫。低血糖反应对老年患者，特别是合并心血管疾病的患者是十分危险的，本研究结果显示25例患者，仅有1例发生2次低血糖反应，且为轻中度低血糖反应，无低血糖昏迷，不良反应轻微，说明人体对格列喹酮有很好的耐受性。临床研究结果可以证实格列喹酮为一种安全、有效、价格便宜、无明显不良反应的降血糖药物，可以推广使用。

[1]Asian-pacific type 2 diabetes policy group.Type 2 diabetes practical targets and treatment,fourth edition.Copyright WHO,2005.

[2]马学毅.现代糖尿病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社,2007,478.

[3]曾龙驿.英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)解读[J].中国卒中杂志,2007，2(7):1-2.

R587.1

A

1672-4062（2014）08（a）－0004-01

2014-05-03）

林玉峰（1970.3-），女，山东邹平人，本科学历，西医内科。